encefalomalacja
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmiękczenie mózgu: Ponieważ tkanka mózgowa ma bardzo wysoką zawartość tlenu, po zablokowaniu tętnicy nieuchronnie doprowadzi to do zmiękczenia obszaru zaopatrzenia, a zmiękczenie mózgu jest zawałem innych narządów. Większy jest zmiękczony, mniejszy jest wnęką, a większość wnęki nazywana jest stanem wnęki. Przyczyny zmiękczenia i stanu lakunarnego to zatorowość, zakrzepica tętnic, skurcz tętnic, niewydolność krążenia i inne przyczyny. Zmiękczanie można podzielić na niedokrwistość i krwotoczne, niedrożność tętnic może powodować zmiękczenie niedokrwistości, a także może być zmiękczeniem krwotocznym, podczas gdy niedrożność żylna jest prawie całkowicie zmiękczeniem krwotocznym. Proces zmian łagodzących anemię można z grubsza podzielić na trzy fazy: martwicę, zmiękczenie i naprawę. Komórki w strefie zmiękczonej były martwicze, a półksiężyc niedokrwienny (strefa półksiężycowa) ma apoptozę komórkową lub stan przedapoptotyczny, a jej funkcja jest niska i może wystąpić dysfunkcja układu neurologicznego i motorycznego.
Patogen
Przyczyna
Zapas tętnic w mózgu jest niezwykle obfity, a krążenie oboczne jest również dobre, dlatego z anatomicznego punktu widzenia wszelkie małe tętnice w mózgu nie są tętnicami końcowymi. Ale z funkcjonalnego punktu widzenia są to rzeczywiście ostatnie tętnice. Ponieważ tkanka mózgowa ma bardzo wysoką zawartość tlenu, zablokowanie tętnic nieuchronnie doprowadzi do zmiękczenia obszaru zaopatrzenia, a zmiękczenie mózgu jest również zawałem jego narządów. Zmiękczanie dzieli się na duże zmiękczenie i niewielkie zmiękczenie w zależności od wielkości i dopływu krwi do tętnic Większość z nich to zmiany w polu dopływu krwi do aorty mózgowej, takie jak wewnętrzna tętnica szyjna, głównie w korze półkuli mózgowej i jej istoty białej, podczas gdy mała jest mała. Tętnice, takie jak niedrożność środkowej tętnicy mózgowej lub tętnicy kręgowo-podstawnej, są najczęściej rozmieszczone w podwzgórzu, zwojach podstawy mózgu i górnej części pnia mózgu. Niektórzy uczeni twierdzą, że większy zmiękcza, a mniejszy jest wnęką. Status Istnieje wiele przyczyn stanu zmiękczenia i rozluźnienia.
1. Embolizacja: W przeszłości uważano, że zmiękczenie spowodowane jest zakrzepicą. W ostatnich latach wielu udowodniło, że większość zmiękczenia wynosi co najmniej 50% -60% z powodu zatorowości. Źródłem zatorów jest głównie zakrzep ściany w sercu, nowotwór lub śluzak wewnątrzsercowy oraz blaszka miażdżycowa aorty, a także zator guza złośliwego guza i zator tłuszczowy w chwili złamania.
2. Zakrzepica tętnicza: Przyczyny obejmują różne zmiany tętnicze opisane w poprzednim punkcie, najczęstsze to miażdżyca tętnic, a następnie różne zapalenie tętnic, a blaszki miażdżycowe mogą również odpaść oprócz niedrożności tętnic. Powoduje zator.
3. Skurcz tętnic: Na ogół normalne tętnice nie są podatne na skurcze, a tętnice miażdżycowe są mniej podatne na skurcze. Angiografia potwierdziła, że pierwotny krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie opon mózgowych i angiografia mogą powodować skurcz naczyń mózgowych, co z kolei powoduje niewystarczające lub złagodzenie dopływu krwi do mózgu, co może być spowodowane stymulacją produktów rozkładu krwi lub jodu.
4. Niekompletny obieg: powszechny we wszystkich typach wstrząsów. Takich jak
1 Wstrząs o małej objętości spowodowany utratą krwi lub utratą wody.
2 Wstrząs serca spowodowany zmniejszoną wydajnością krwi w ostrej niewydolności serca.
3 wstrząs septyczny. Czasami z powodu autonomicznego zwyrodnienia lub dysfunkcji może również wystąpić przejściowe niedociśnienie. Ten stan hipotensyjny nie jest szkodliwy dla osoby z prawidłową tętnicą mózgową, ale jeśli pewna tętnica mózgowa powoduje zmiękczenie w zakresie dopływu krwi do tętnicy. Czasami stopień niedociśnienia jest ciężki i utrzymuje się przez długi czas Nawet jeśli tętnica mózgowa jest normalna, może mięknąć na styku środkowej tętnicy mózgowej i przedniej lub środkowej tętnicy mózgowej i tylnej tętnicy mózgowej, co nazywa się zmiękczeniem na styku. Inną postacią niewydolności krążenia jest zespół kradzieży: jeśli przednia tętnica kręgowa bliższa zostanie zablokowana bliższa lewa tętnica podobojczykowa, kończyna górna zwiększy dopływ krwi podczas wysiłku, a krew będzie tętnicą kręgową. Przepływ wsteczny do dystalnej części tętnicy podobojczykowej powoduje objawy niedokrwienia tętnicy kręgowo-podstawnej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne mózgu badanie TK mózgu MRI mózgu
Wymagane są badania EEG i CT mózgu.
U pacjentów z miażdżycą tętnic często występuje przemijający atak niedokrwienny, który charakteryzuje się przemijającą pojedynczą kończyną lub niedowładem połowiczym, zaburzeniami czucia lub afazją kończyn oraz całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 24 godzin. W przeszłości klinicyści sądzili, że jest to spowodowane skurczem naczyń mózgowych, ale stwardniałe tętnice nie były podatne na porażenie, więc to wyjaśnienie jest nie do przyjęcia. Zgodnie z drobiazgowymi obserwacjami klinicznymi, w połączeniu z pojawieniem się CT i ciągłym badaniem sekcji zwłok, obecnie uważa się, że ten krótki epizod, z powodu tymczasowego zablokowania małej tętnicy przez małą zatorowość, powoduje dysfunkcję, ale nie spowodował martwicy tkanek. Zator odpadł. Gdy autor spotkał się z pacjentem, lewe oko nagle stało się ślepe, a podczas badania znaleziono szklisty zator w lewej tętniczce pachowej Po kilku godzinach pacjent odzyskał wzrok i dno było całkowicie normalne. Z drugiej strony, prawdopodobnie z powodu utworzenia małej zmiany zmiękczającej, ale z dala od ważnych struktur, takich jak wewnętrzna torebka lub wznoszące się włókna sensoryczne, niewielki obrzęk spowodowany ściśnięciem tych włókien znika w ciągu kilku godzin, więc funkcja jest w pełni przywrócona, ale zmiękczenie jest nadal obecne.
Niedawne zastosowanie CT znacznie pomogło wyjaśnić to zjawisko. Jeśli w historii choroby u pacjenta występuje niedowład połowiczny, w tomografii komputerowej mogły znaleźć 3 zmiany zmiękczające, co wskazuje, że pozostałe dwa nie spowodowały objawów. Czasami pacjenci nigdy nie mieli udaru mózgu, a CT może wykryć 2 lub 3 zmiany zmiękczające. Pracownicy autopsji zauważyli, że niektórzy pacjenci zmarli w wyniku udaru, ale w mózgu znaleziono dwie inne stare zmiany zmiękczające. Wyjaśnij, że zmiany w tych cichych obszarach, jeśli znajdują się blisko ważnych struktur, mogą powodować krótki epizod pacjenta z powodu obrzęku, co dowodzi, że wiele tak zwanych przejściowych ataków niedokrwiennych nie jest pozbawionych patologii. Kolejna tak zwana odwracalna niedokrwienna dysfunkcja układu nerwowego, która jest dysfunkcją neurologiczną, taką jak monoterapia, zaburzenia czucia, afazja itp., Całkowicie wyzdrowiała w ciągu 3 tygodni. Objawy są powodowane przez zmiękczanie blisko ważnych struktur. Autor spotkał się z pacjentem z nagłą lewą połowicznością i całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 3 tygodni, ale CT znalazł miękką zmianę w prawym jądrze, co dodatkowo wskazuje, że tak zwane przejściowe przypadki odwracalne są w rzeczywistości spowodowane przez zmiękczające zmiany i ich patologię. Fundacja Tak długo, jak klinicysta rozumie patogenezę, warunki te mogą zostać zachowane i zwiększają komfort psychiczny pacjenta. W 1993 r. Fries i wsp. Stwierdzili, że wewnętrzne kapsułki pacjenta zostały w pełni odzyskane po zmiękczeniu kończyn tylnych. Wykorzystał obrazowanie rezonansem magnetycznym, aby stwierdzić, że tylne kończyny wewnętrznej kapsułki zmiękły. Jest to kolejne silne wskazanie, że mózg ma pełną funkcję kompensacyjną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zmiękczenie można podzielić na niedokrwistość i krwotok. Zamknięcie tętnic często powoduje zmiękczenie niedokrwistości, a także może być zmiękczeniem krwotocznym, podczas gdy niedrożność żylna jest prawie całkowicie zmiękczeniem krwotocznym. Proces zmian łagodzących anemię można z grubsza podzielić na trzy fazy: martwicę, zmiękczenie i naprawę.
1. Faza nekrotyczna: Nie jest łatwo odróżnić się od normalnej powierzchni mózgu, nekrotyczna część może być lekko spuchnięta, a oponowe naczynia krwionośne są mocno zatkane. Cięta powierzchnia jest lekko uniesiona i może być nieco twardsza niż normalnie.
2. Okres mięknienia: Po kilku dniach obszar zmiany jest oczywiście miękki, powierzchnia cięcia jest jasnożółta, a istota szara i istota biała są niejasne.
3. Okres rekonwalescencji: obszar uszkodzenia ma tendencję do wklęsłości, większy jest często podobny do torbieli, ściana może być gładka, zawierająca klarowną lub mętną ciecz, lub może mieć kształt przedsionkowy złożony z wiązki włóknistych kapsułek o różnych kierunkach pionowych i poziomych. . Mniejszy jest lakunarny. Mniejsze mogą być twardsze blizny.
Obserwacja pod mikroskopem: Ostatnie obserwacje autorów są zupełnie inne niż w poprzednich książkach, opiszę je pod mikroskopem i obserwuję różne wyniki 30 mięknienia świeżej niedokrwistości w ciągu czterech tygodni. Niedokrwienne neurony całkowicie zniknęły 16 dnia; nadal można zobaczyć blade komórki nerwowe - czystą miazgę z niewielką liczbą jąder - czyli tak zwane komórki duchów w przeszłości - od drugiego dnia, aż do 19 dnia Można zauważyć, że martwicze komórki glejowe dendrytyczne pojawiają się od pierwszego dnia do 15 dnia, zwyrodnienie mieliny i aksonów można zaobserwować od pierwszego dnia do 27 dnia; Zarodkowane białe krwinki można zobaczyć pierwszego dnia i zniknąć szóstego lub siódmego dnia. Komórki płytki pojawiły się od 5 dnia i stopniowo wzrastały w 27 dniu; hemosyderyna była jeszcze od 8 dnia do 19 dnia; nowo wytworzone naczynia krwionośne rozpoczęły się od 4 do 5 dnia i 27 dnia Tak Z powyższych danych wynika, że nowa faza nekrotyczna powinna wynosić 4 tygodnie zamiast 1-2d. Tak zwany drugi okres mięknienia jest zastępowany przez komórki kratowe oraz astrocyty i włókna na krawędziach. Okres regeneracji trzeciej fazy składa się głównie z astrocytów i włókien. W tym czasie komórki kratowe zostały znacznie zmniejszone, a tylko kilka z nich znajduje się czasami między włóknami glejowymi, a niektóre mogą zawierać hemosyderynę. Stosunek astrocytów do włókien jest często określany przez czas: im dłuższy czas, tym więcej włókien i mniej komórek, tworząc heterogeniczną zmianę podobną do żelu. Po drugie, wspólna tkanka łączna i naczynia krwionośne z naczyń krwionośnych, oprócz uczestnictwa w tworzeniu blizn i ścian torbieli, często tworzą przegrodę w kapsułce. Czasami, chociaż w badaniu ogólnym nie ma torbieli, pod mikroskopem widać niewielką szczelinę. Pierwsza warstwa kory mózgowej (warstwa molekularna) jest często nienaruszona, jedynie proliferują astrocyty, a następujące kształty kory zmiękczające są zestawione z kompletną pierwszą warstwą i kolejnymi dwiema lub trzema warstwami stanu mozaiki. Powodem, dla którego warstwa molekularna nie jest uszkodzona, jest to, że warstwa nie jest dostarczana przez aortę mózgową, ale jest dostarczana przez tętnicę oponową, więc jest dobrze zachowana.
Powyżej jest łagodzenie niedokrwistości, gdy zwiększają się plamiste naczynia krwionośne w obwodowych naczyniach krwionośnych obszaru uszkodzenia, mogą powstawać większe ogniska krwotoczne, co jest bardziej powszechne w istocie szarej. Większość uczonych uważa, że zmiękczenie krwotoku jest często powodowane przez zator Z powodu nagłego wystąpienia zmiękczenia obwodowe naczynia krwionośne mogą łatwo przepływać krew poza uszkodzone naczynia krwionośne. Innym mechanizmem formacji jest Adam. Zator wchodzi do tętnicy i blokuje tętnicę. Wkrótce tętnica zostaje rozluźniona przez niedotlenienie. Zator zostaje zepchnięty do dystalnego końca przez przepływ krwi. Zmiękczenie zmiany i otaczającej ją tkanki powoduje masywne krwawienie. Powoduje to krwotoczne ogniska mięknięcia, które zawierają również małe ogniska mięknięcia anemii, które zapobiegają przedostawaniu się krwawienia do dystalnej tętnicy. Ten typ jest teoretycznie bardzo rozsądny, ale w rzeczywistości bardzo rzadki. Autor nie widział typowej takiej zmiany od 40 lat. Można potwierdzić, że większość zmiękczeń krwotocznych jest spowodowana zatorami, a zakrzepica występuje rzadziej. Innym rodzajem tętniczego zmiękczenia krwotocznego jest niedrożność tętnic przerywanych, na przykład jedna strona półkuli mózgowej jest spuchnięta w zwężeniu móżdżku. Hipokamp jest ściskany przez tylną część mózgu. Po odwodnieniu hipokamp jest usuwany. Przywrócono dopływ krwi do tylnej tętnicy mózgowej. Jednak po kilkakrotnym utworzeniu i uwolnieniu plwociny tylna tętnica mózgowa została uszkodzona przez niedotlenienie, co spowodowało zmiękczenie krwotoczne po wewnętrznej stronie jednej strony płata potylicznego. Ta zmiana jest dużym kawałkiem krwotocznym, niezupełnie takim samym jak normalny typ punktu mięknienia krwotocznego. Zmiękczanie krwotoku pod mikroskopem jest w zasadzie takie samo jak zmiękczanie niedokrwistości, ale istnieje tylko jeden rodzaj zmian krwotocznych o różnych rozmiarach. Po długim czasie widać, że komórki sieci zawierają hemosyderynę. Dlatego w późnym stadium zmiany, chociaż w okresie rekonwalescencji można zaobserwować niewielką liczbę komórek kratowych zawierających hemosyderynę, jeśli podczas ogólnego badania napotkamy żółtą ścianę torbieli lub żółtą ciecz, można założyć, że jest to efekt miękkiego krwotoku.
U pacjentów z miażdżycą tętnic często występuje przemijający atak niedokrwienny, który charakteryzuje się przemijającą pojedynczą kończyną lub niedowładem połowiczym, zaburzeniami czucia lub afazją kończyn oraz całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 24 godzin. W przeszłości klinicyści sądzili, że jest to spowodowane skurczem naczyń mózgowych, ale stwardniałe tętnice nie były podatne na porażenie, więc to wyjaśnienie jest nie do przyjęcia. Zgodnie z drobiazgowymi obserwacjami klinicznymi, w połączeniu z pojawieniem się CT i ciągłym badaniem sekcji zwłok, obecnie uważa się, że ten krótki epizod, z powodu tymczasowego zablokowania małej tętnicy przez małą zatorowość, powoduje dysfunkcję, ale nie spowodował martwicy tkanek. Zator odpadł. Gdy autor spotkał się z pacjentem, lewe oko nagle stało się ślepe, a podczas badania znaleziono szklisty zator w lewej tętniczce pachowej Po kilku godzinach pacjent odzyskał wzrok i dno było całkowicie normalne. Z drugiej strony, prawdopodobnie z powodu utworzenia małej zmiany zmiękczającej, ale z dala od ważnych struktur, takich jak wewnętrzna torebka lub wznoszące się włókna sensoryczne, niewielki obrzęk spowodowany ściśnięciem tych włókien znika w ciągu kilku godzin, więc funkcja jest w pełni przywrócona, ale zmiękczenie jest nadal obecne. Niedawne zastosowanie CT znacznie pomogło wyjaśnić to zjawisko. Jeśli w historii choroby u pacjenta występuje niedowład połowiczny, w tomografii komputerowej mogły znaleźć 3 zmiany zmiękczające, co wskazuje, że pozostałe dwa nie spowodowały objawów. Czasami pacjenci nigdy nie mieli udaru mózgu, a CT może wykryć 2 lub 3 zmiany zmiękczające. Pracownicy autopsji zauważyli, że niektórzy pacjenci zmarli w wyniku udaru, ale w mózgu znaleziono dwie inne stare zmiany zmiękczające. Wyjaśnij, że zmiany w tych cichych obszarach, jeśli znajdują się blisko ważnych struktur, mogą powodować krótki epizod pacjenta z powodu obrzęku, co dowodzi, że wiele tak zwanych przejściowych ataków niedokrwiennych nie jest pozbawionych patologii. Kolejna tak zwana odwracalna niedokrwienna dysfunkcja układu nerwowego, która jest dysfunkcją neurologiczną, taką jak monoterapia, zaburzenia czucia, afazja itp., Całkowicie wyzdrowiała w ciągu 3 tygodni. Objawy są powodowane przez zmiękczanie blisko ważnych struktur. Autor spotkał się z pacjentem z nagłą lewą połowicznością i całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 3 tygodni, ale CT znalazł miękką zmianę w prawym jądrze, co dodatkowo wskazuje, że tak zwane przejściowe przypadki odwracalne są w rzeczywistości spowodowane przez zmiękczające zmiany i ich patologię. Fundacja Tak długo, jak klinicysta rozumie patogenezę, warunki te mogą zostać zachowane i zwiększają komfort psychiczny pacjenta. W 1993 r. Fries i wsp. Stwierdzili, że wewnętrzne kapsułki pacjenta zostały w pełni odzyskane po zmiękczeniu kończyn tylnych. Wykorzystał obrazowanie rezonansem magnetycznym, aby stwierdzić, że tylne kończyny wewnętrznej kapsułki zmiękły. Jest to kolejne silne wskazanie, że mózg ma pełną funkcję kompensacyjną.
Niewielka liczba pacjentów zmarła z powodu szerokiej gamy zmian zmiękczających w ciągu 1 dnia po wystąpieniu; niektórzy z powodu rozprzestrzeniania się zakrzepu, zmiany zmiękczające rozszerzyły się i umarły w ciągu 1-2 miesięcy; większość z nich złagodziło przekrwienie i obrzęk tkanki otaczającej zmianę zmiękczającą. Efekt kompensacyjny, funkcja stopniowo powraca do normy; niektórzy pacjenci mogą w końcu wyzdrowieć lub mieć jedynie niewielkie następstwa. Niektórzy pacjenci cierpią z powodu miękkiego uszkodzenia ważnych struktur, takich jak wewnętrzna torebka, pozostawiając poważne następstwa, takie jak hemiplegia i plwocina.
