Nadaktywny pierwszy dźwięk serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie W zwężeniu zastawki mitralnej zmniejsza się wypełnienie lewej komory, a pozycja zastawki mitralnej jest obniżona w późnym rozkurczu, a po drugie, ze względu na zmniejszenie objętości krwi w lewej komorze, okres skurczowy odpowiednio się skraca. Nagle zdenerwowany i zamknięty, co skutkuje wysokim i wyraźnym dźwiękiem pierwszego serca, które brzmi jak uderzenie, powszechnie określane jako dźwięk pierwszego uderzenia serca. W całkowitym bloku przedsionkowo-komorowym uderzenia przedsionkowe i komorowe nie są powiązane, co powoduje zjawisko oddzielania się przedziałów. Kiedy jednocześnie skurczy się przedsionek i komorę, pierwszy dźwięk serca jest niezwykle głośny, zwykle nazywany „dźwiękiem armatnim”. „.
Patogen
Przyczyna
Istnieją cztery czynniki, które wpływają na siłę pierwszego dźwięku serca:
1. Anatomiczne zmiany zastawki przedsionkowo-komorowej.
2. Tempo wzrostu ciśnienia komorowego podczas skurczu.
3. Wypełnienie komorowej fazy rozkurczowej.
4. Pozycja zastawki przedsionkowo-komorowej, gdy komora kurczy się. Nadczynność tarczycy pierwszego serca jest częsta w zwężeniu zastawki mitralnej, ponieważ przepływ krwi przez zwężającą zastawkę mitralną do lewej komory jest zablokowany, rozkurczowe wypełnienie lewej komory jest mniejsze, a zastawka mitralna jest nadal w maksymalnym stanie otwartym przed skurczem komory. Wolna krawędź guzka odchodzi od otworu zastawki, a wolna krawędź skurczu komory porusza się w większym stopniu, co powoduje większe wibracje, więc pierwszym dźwiękiem serca wierzchołka jest nadczynność tarczycy. Dźwięk drugiego dźwięku zwężenia zastawki mitralnej jest nadczynnością tarczycy i jest otwarty, a dźwięk ten jest pierwszym dźwiękiem serca pełnego bloku przedsionkowo-komorowego.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie mapy dźwiękowej serca metodą echokardiografii dopplerowskiej
Najlepsze miejsce osłuchiwania znajduje się w piątej przestrzeni międzyżebrowej linii środkowej obojczyka lub na prawym brzegu mostka. Pierwszy dźwięk serca wierzchołka jest nagle tępy, intensywność jest głośniejsza i trwa dłużej (trwa około 0,1 s.) Pojawia się w tym samym czasie co uderzenie wierzchołka, a na szczycie jest najgłośniej.
Badanie fizykalne:
Powierzchnia guzka jest blada, a usta mają lekko plamicę. Przedni obszar serca unosi się, wierzchołek może dotknąć rozkurczowego drżenia, a serce rozszerza się w lewo w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Wierzchołek wierzchołka to S1, który jest uderzany w górę. Dźwięk można usłyszeć na górnej krawędzi mostka od III do IV do szczytu wierzchołka. Jeśli ulotka straci swoją elastyczność, S1 i dźwięk otwarty mogą zniknąć. Można usłyszeć wierzchołek wierzchołka, a pomruki środkowe i późne dudniące są postępujące, z lewą pozycją boczną, końcem oddechu i szmerem po aktywności bardziej oczywistym. Dźwięk P2 zastawki płucnej jest podzielony na szczeliny, a krótkotrwały rozkurczowy podobny do wody szmer jest słyszalny w międzyżebrach II ~ III lewej granicy mostka płucnego (szmer Grahama-Steella) jest wzmacniany podczas głębokiego wdychania.
Kontrola pomocnicza:
Badanie rentgenowskie wykazało, że tętnica płucna była wydatna, lewe przedsionek było duże, prawa komora była duża, lewy główny oskrzela został uniesiony, a lewy przedsionek był widoczny w przełyku. Górny cień naczyniowy płuca wzrósł i pogrubił, a linia B Kerleya była widoczna pod kątem żebra. EKG wykazało: poszerzenie fali P> 0,11 s, z wycięciem, przerostem prawej komory i migotaniem przedsionków później. UCG wykazało pogrubienie zastawki mitralnej, przyczepność, zwapnienie, zwężenie zastawki, powiększenie lewego przedsionka i prawej komory, zakrzep w przedsionkach, a badanie ultrasonograficzne Dopplera wykazało spektrum turbulencji rozkurczowej pod zastawką mitralną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1, serce brzmi tępo: odnosi się do niskiego tętna. Niska tępość serca niekoniecznie jest chorobliwa. Gdy ściana klatki piersiowej jest gruba, otyłość itp., Dźwięk serca osłuchiwania może być niski i tępy. W niektórych przypadkach może również wystąpić, np. Wysięk osierdziowy, niewydolność serca, wstrząs itp.
2, serce brzmi daleko: gdy lekarz używa stetoskopu do osłuchiwania serca, jeśli pierwszy dźwięk serca i drugi dźwięk serca są słabe, ciężkie mętne, niewyraźne i odległe, dźwięk serca jest daleko. Pacjenci często zmuszeni są przyjąć pozycję półleżącą i pochylić się do przodu.
3, dźwięk serca galopu: normalne bicie serca dorosłego ma dwa dźwięki serca, zwane pierwszym dźwiękiem serca i drugim dźwiękiem serca, galopujący dla drugiego dźwięku serca po dodatkowym dźwięku serca oraz oryginalny pierwszy i drugi Rytm dźwięków serca jest podobny do dźwięku podkowy dotykającego ziemi, gdy koń biegnie, więc nazywa się to galopującym koniem. Zgodnie z innym czasem występowania galopu, można go podzielić na wczesne galopowanie rozkurczowe, rozkurczowe późne galopowanie i nakładające się galopowanie, które jest najczęstszym wczesnym galopem rozkurczowym, który pojawia się po dźwięku drugiego serca 0.12-0.18 W ciągu kilku sekund późny rozkurczowy galop pojawia się później, pojawiając się przed rozpoczęciem skurczu, czyli 0,1 sekundy przed pierwszym dźwiękiem serca, więc jest również nazywany galopem skurczowym. Kiedy występują zarówno wczesne rozkurczowe galopowanie, jak i rozkurczowe późne galopowanie oraz dźwięk pierwszego serca i drugiego serca, brzmi to jak cztery dźwięki występujące równolegle, znane również jako „cztery temperamenty”, „galop lokomotywy” „. Powszechnie uważa się, że wczesne galopowanie rozkurczowe jest spowodowane nadmiernym obciążeniem rozkurczowym komory, zmniejszonym napięciem mięśnia sercowego i zmniejszoną podatnością, tak więc gdy komora jest poszerzona, wypełnienie krwi powoduje wibracje ścian. Dlatego pojawienie się galopującego konia jest ważną oznaką poważnego uszkodzenia mięśnia sercowego.
