krew w stolcu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krew w kale odnosi się do pewnego rodzaju objawów ze strony przewodu pokarmowego, w których krew jest odprowadzana z odbytu, stolec jest zakrwawiony lub wszystko jest zakrwawione, a kolor jest jasnoczerwony, ciemnoczerwony lub smołowaty. Krew w kale jest zwykle obserwowana w krwawieniu z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie w okrężnicy i odbytnicy, ale czasami można zaobserwować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Kolor krwi w kale zależy od lokalizacji krwawienia z przewodu pokarmowego, ilości krwawienia i czasu, w którym krew pozostaje w jelicie. Krew w kale, której towarzyszy krwawienie ze skóry lub innych narządów, występuje częściej w chorobach układu krwionośnego i innych chorobach ogólnoustrojowych. Takie jak białaczka, rozlana wewnątrznaczyniowa koagulacja i tak dalej.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna
Po pierwsze, choroby dolnego odcinka przewodu pokarmowego
(a) choroba kanału odbytu
Często w plwocinie, szczelinie odbytu, cienkiej odbytu.
(dwie) choroby odbytnicy
1, doodbytnicze choroby zapalne: czerwonka bakteryjna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, gruźlica odbytnicy.
2, guz odbytnicy: polipy odbytnicy, brodawczak odbytnicy. Rak odbytnicy, rakowiak odbytnicy, sąsiadujący nowotwór złośliwy atakujący odbytnicę.
3, uszkodzenie odbytnicy: zapalenie odbytnicy popromiennej, ciało obce, badanie urządzenia lub biopsja spowodowana urazem i krwawieniem.
(trzy) choroba okrężnicy
1, zmiany zapalne: ostra czerwonka bakteryjna, amebowa choroba jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, gruźlica jelit, choroba okrężnicy Crohna, zapalenie ogniskowe i wrzód w pokoju Ci.
2, guz: rak jelita grubego, polipowatość jelita grubego.
(4) Choroba jelita cienkiego
1, zmiany zapalne: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, zapalenie kręgosłupa i wrzód w pokoju Ci choroba Leśniowskiego-Crohna, gruźlica jelit, dur brzuszny jelit.
2, guz: chłoniak złośliwy, mięsak gładkokomórkowy, rakowiak jelita cienkiego, rak, włókniakomięsak, włókniakomięsak. Mięśniak gładki. Tłuszczak, gruczolak, włókniak, naczyniak krwionośny.
Po drugie, choroba naczyniowa dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Choroba niedokrwienna jelit jest powszechna w zatorowości lub zakrzepicy tętnicy krezkowej, zakrzepicy żylnej krezki, zakrzepicy żylnej, wgłobieniu, skręcie jelit, deformacji naczyń i tym podobnych.
Po trzecie, choroby ogólnoustrojowe
1, ostre choroby zakaźne: epidemiczna gorączka krwotoczna, leptospiroza i tak dalej.
2, czynniki płytkowe i zaburzenia mechanizmu krzepnięcia: białaczka purpurowa w chorobie małopłytkowej, niedokrwistość aplastyczna, hemofilia.
3, mocznica.
4, choroba tkanki łącznej: toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie tętnic.
Mechanizm
Po pierwsze, choroby dolnego odcinka przewodu pokarmowego
1, choroba kanału odbytu: krwotok z plwociny jest spowodowany zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej podczas defekacji, co powoduje wzrost ciśnienia krwi w splotie żylnym biodrowym, w połączeniu z bezpośrednim tarciem twardych stolców spowodowanym pęknięciem plwociny. Szczelinę odbytu można zaobserwować u dzieci z infekcją mszycą, która powoduje swędzenie odbytu, drapiąc infekcję i tworząc silny ból z krwią w stolcu, z mniejszą ilością i jasnoczerwonym. Przerzedzenie odbytu jest najczęściej wtórne do ropnia wokół odbytnicy odbytu i niewielkiej liczby wtórnej do gruźlicy jelit. W pobliżu odbytu krocza lub wyrostek robaczkowy można postrzegać jako cienkie usta odbytu, a ropę widać z wąskich ust.
2, choroby zapalne jelit: takie jak ostra czerwonka bakteryjna. Ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, gruźlica jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego itp. Są spowodowane różnymi przyczynami przekrwienia błony śluzowej jelit, obrzęku, nadżerki, krwawienia z wrzodów, a nawet martwicy. Charakteryzuje się ropą i krwią, krwią, a nawet krwią.
3, guzy jelit: rak okrężnicy, rak odbytnicy, złośliwy chłoniak jelitowy itp. Głównie z powodu owrzodzenia tkanki nowotworowej lub owrzodzenia tkanki chłoniaka oraz wydajności jasnoczerwonej krwi lub krwi i krwi ropnej.
Łagodne guzy jelita cienkiego, takie jak nerwiakowłókniak jelita cienkiego, mięśniak gładki. Gruczolaki i inne krwawienia są mniejsze, ale większe guzy mogą powodować niedrożność jelit. Zakażenie i pęknięcie naczyniaka jelita cienkiego może powodować ostre masywne krwawienie.
Po drugie, choroba naczyniowa dolnego odcinka przewodu pokarmowego
Zatorowość tętnicy krezkowej lub zakrzepica tętniczo-żylna krezki, skręcenie jelit, wgłobienie, itp., Z powodu niedokrwienia błony jelitowej, martwicy, zrzucania, przetoki jelitowej, obrzęku i masywnego wysięku surowiczego, martwicy ściany jelita pełnej grubości, masywnej infiltracji krwawego płynu Na zewnątrz można zaobserwować biegunkę uwalniającą ciemnoczerwoną krew.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne chorób przewodu pokarmowego w badaniu odbytu
Po pierwsze, historia medyczna
Ostra czerwonka bakteryjna często ma w przeszłości nieczystą dietę lub kontakt z pacjentami z czerwonką. Pacjenci z rakiem okrężnicy, rakiem odbytnicy i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego mają długą historię tybetańskiego płynu, ropy i krwawych stolców. Często mają bóle brzucha i czasami dotykają brzucha. Blokuj Pacjenci z polipami okrężnicy często mają wywiad rodzinny. Wewnętrzne hemoroidy często krwawią przed i po wypróżnieniu, a krew wypływa w sprayu lub upuszcza krew później. Pacjenci ze szczeliną odbytu często mają krew w kale podczas defekacji i po defekacji, czemu towarzyszy ból odbytu, który jest nie do zniesienia podczas defekacji. Pacjenci z durem brzusznym mają gorączkę, a krew w kale pojawia się w drugim weekendie i trzecim tygodniu. Wgłobienie, skręcenie jelit, zator tętnicy krezkowej jest ostry, któremu towarzyszy silne wzdęcie brzucha, ból brzucha, nudności i wymioty, i może wystąpić silny wstrząs. Białaczka, plamica małopłytkowa, hemofilia i inne choroby układu krwionośnego oraz krew w kale często mają tendencję do krwawień ogólnoustrojowych.
Po drugie, badanie fizykalne
1. Choroba kanału odbytu: hemoroidy wewnętrzne i hemoroidy mieszane są wyjmowane z odbytu, poza odbytem widać ciemnoczerwoną małą masę z zaokrąglonym występem Badanie odbytnicze wykazuje, że wewnętrzny grzebień biodrowy ma okrągłą ciemnoczerwoną masę plwociny. Szczelina odbytu może być postrzegana jako liniowe pęknięcie w dolnej krawędzi kanału odbytu, a wtórna infekcja może tworzyć mały wrzód. Cienkie odbytu można zobaczyć w dowolnym momencie w pobliżu odbytu, cienkie usta zewnętrzne w kroczu lub wyrostku robaczkowym, a niewielka ropa jest widoczna z cienkich ust.
2, choroby odbytnicy i okrężnicy: przewlekła niespecyficzna odbytnica. Badanie zapalenia jelita grubego może wykryć tkliwość w dolnej części brzucha i dolnej lewej części brzucha, a lewa dolna część brzucha może dotykać pogrubionego jelita ściany jelita. Gruźlica jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna, ból brzucha często znajduje się w prawej dolnej części brzucha lub pępowiny, tkliwość jest oczywista. Z powodu zrostów jelitowych ściana jelita i krezka są pogrubione, krezkowe węzły chłonne są powiększone, a brzuch może osiągnąć masę. Rak okrężnicy i odbytnicy może osiągnąć zlokalizowaną masę, która jest twardym guzkowym guzem. Jeśli rak zaatakuje otaczającą tkankę, masa zostanie ustalona. Badanie okrężnicy, odbytnicy, polipów można znaleźć bez dodatniego wyniku, ale jeśli wtórne zakażenie może mieć miejscową tkliwość i może być połączone z dolnym krwawieniem z przewodu pokarmowego.
3, choroba jelita cienkiego: ostre krwotoczne martwicze zapalenie jelit, często nagły ból brzucha, biegunka, krew w stolcu i toksemia. Ból brzucha często znajduje się w lewej górnej części brzucha lub lewej środkowej części brzucha, ale także w pępku lub w całym brzuchu, czemu często towarzyszą nudności i wymioty. Stołek jest ciemnoczerwony lub jasnoczerwony, lepki, krwawy stolec o specjalnym zapachu. Umiarkowane jelita czczego, czasem widoczne fale perystaltyczne. Czułość brzucha jest oczywista. W przypadku zapalenia otrzewnej może wystąpić napięcie mięśni brzucha i tkliwość odbicia. Kiedy pojawia się toksyczny paraliż jelitowy, dźwięki jelit słabną lub zanikają. Krwotok z duru brzusznego występuje często w drugim tygodniu drugiego tygodnia przebiegu choroby. Krwawy stolec charakteryzuje się ciemnoczerwoną, cienką zupą z czerwonej fasoli. Ciało ma dur brzuszny i stosunkowo wolny puls. Guzy jelit powodują mniej krwawień, złośliwy chłoniak jelita cienkiego, mięśniaki gładkie i inne guzy, mogą powodować częściową lub całkowitą niedrożność jelit. Nowotworom złośliwym może towarzyszyć wzdęcie oprócz niedrożności. Ból brzucha, utrata apetytu, utrata masy ciała, masa brzucha i krwawe stolce. Głównym objawem naczyniaka krwionośnego jelita cienkiego jest krwawienie z jelit lub niedrożność jelit, które mogą objawiać się ostrym masywnym krwotokiem, ale najbardziej jest to niedokrwistość spowodowana długotrwałą małą utratą krwi.
4, dolna choroba naczyniowa przewodu pokarmowego: oprócz bólu brzucha w wgłębieniu brzuch może pojawić się w jamie brzusznej, mała masa wgłobienia w pępowinie, ruchliwość jest większa, masa zastoju krętniczo-kątowego często znajduje się w prawej dolnej części brzucha, w kształcie banana, Powierzchnia jest gładka, masa staje się twarda, gdy pojawia się ból, a masa staje się miękka w okresie przerywanym. Zator tętnicy krezkowej często występuje z powodu choroby serca powikłanej migotaniem przedsionków. Pacjent ma nagły ból brzucha, podobny do ostrego brzucha. U pacjenta występuje późna martwica oraz objawy kliniczne wstrząsu i krwawych stolców.
5, choroba ogólnoustrojowa: epidemiczni pacjenci z gorączką krwotoczną z ostrym początkiem, gorączką, bólem głowy i bólem krzyża, badanie fizykalne zaczerwienienia twarzy, niskie ciśnienie krwi lub wstrząs, uszkodzenie nerek jest większe. Oprócz krwi w kale często towarzyszy jej krwioplucie, krwiomocz i krwawienie z błony skóry. Pacjenci z ostrą białaczką, niedokrwistością aplastyczną, hemofilią i inną krwią w kale często mają krwawienie z innych narządów. Nieprawidłowe wyniki badania szpiku kostnego lub nieprawidłowości w układzie krzepnięcia. W sercu można znaleźć choroby tkanki łącznej, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, zapalenie skórno-mięśniowe itp. Uszkodzenie płuc, nerek i innych narządów mnogich, w kale może pojawić się krew, gdy dojdzie do powikłań w przewodzie pokarmowym.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
1, badanie stolca: czerwonka bakteryjna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i amebiczna choroba jelit, rutynowe badanie może obejmować ropę i krwawe stolce, ale wrzodziejące zapalenie jelita grubego kału wielokrotnie hodowano bez bakterii chorobotwórczych i można hodować czerwonkę bakteryjną Bakterie chorobotwórcze. Pacjenci z amebiczną chorobą jelit powtarzające się badania mikroskopowe świeżego kału można znaleźć w trofozoitach lub torbielach ameby w tkance melilacyjnej.
2, badanie krwi: posiew krwi u tyfusu może znaleźć bakterie chorobotwórcze, pacjenci z białaczką mogą wykryć naiwne komórki we krwi, badanie szpiku kostnego może potwierdzić diagnozę. Nieprawidłowe liczby płytek krwi można znaleźć w badaniach trombocytopenii we krwi obwodowej i szpiku kostnym.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1, rentgen barowy i badanie lewatywy barowej: rentgen barowy mączka, szczególnie podwójny kontrast plwociny gazowej, może poprawić częstość diagnozy rentgenowskiej. Jeśli to konieczne, w połączeniu z angiografią jelita cienkiego i badaniem lewatywy baru mają pewną wartość diagnostyczną dla polipów jelita cienkiego, uchyłka, gruźlicy jelit, choroby Crohna, guza okrężnicy i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
2, endoskopia: kolonoskopia włóknista znajduje się w odbytnicy, esicy i całej okrężnicy, szczególnie w szerokim zastosowaniu elektronicznej kolonoskopii do diagnozowania i leczenia zmian jelita grubego. Podczas operacji można nagrać wideo, a zmianę można zdiagnozować i leczyć za pomocą szczotkowania, biopsji, cięcia elektrycznego i hemostazy. W ostatnich latach enteroskopia zaczęła być stosowana w praktyce klinicznej i ma pewną wartość diagnostyczną w przypadku niewyjaśnionego krwawienia z jelita cienkiego, jednak ze względu na trudność operacji nie była szeroko stosowana.
3, selektywna angiografia trzewna: po powyższym badaniu miejsca krwawienia i przyczyny krwawienia jest nadal niejasna, można wykonać selektywną angiografię trzewną. Ogólnie, gdy szybkość krwawienia wynosi 0,5 ml lub więcej na minutę, angiografia może pokazać miejsce krwawienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ istnieje wiele chorób powodujących krew w kale, poniżej przedstawiono krótką identyfikację tylko typowych chorób.
1. jądro lub szczelina odbytu, przetoka odbytu
(1) jest jedną z najczęstszych przyczyn krwi w kale, szczególnie krwawienie wewnętrznych hemoroidów jest bardzo częste.
(2) Kolor krwi jest na ogół jaskrawoczerwony i nie jest mieszany z kałem i nie zawiera śluzu. W większości przypadków charakteryzuje się ociekaniem krwi po kale, szczególnie gdy stolec jest stwardniony.
(3) Pacjenci ze szczeliną odbytu często odczuwają ból podczas defekacji.
(4) Często można zdiagnozować badanie odbytu i badanie palca.
(5) Anoskop lub proktoskopia sprzyjają diagnozie i mogą bezpośrednio zajrzeć w hemoroidy, takie jak jądro.
2. Bakteryjna czerwonka
(1) W ostrej fazie często występują objawy, takie jak dreszcze, gorączka i ból w dolnej części brzucha. Stolec jest często próbką krwi przypominającą ropę, za każdym razem, gdy ilość jest niewielka, często towarzyszy mu poczucie pilności i pilności; faza przewlekła jest przerywanym epizodem śluzu, ropy i krwi.
(2) W rutynowych badaniach stolca można znaleźć dużą liczbę komórek ropy, czerwonych krwinek i makrofagów; bakterie chorobotwórcze (Shigella dysenteriae) można znaleźć w hodowli kału, ale dodatni wskaźnik hodowli kału w okresie przewlekłym nie jest wysoki, tylko 15% do 30%.
(3) Kolonoskopia wykazała rozlane przekrwienie i obrzęk błony śluzowej zmiany, wrzód był bardziej powierzchowny, a krawędzie często nieregularne.
3. Czerwonka amebowa
(1) Stolec jest w większości dżemowy lub ciemnoczerwony, z dużą ilością, często towarzyszy mu ropny śluz Pacjent ma gorączkę, wzdęcie brzucha, ból brzucha i ciężką sprawność po nagłym wypadku.
(2) rutynowe badanie kału można znaleźć w stosach czerwonych krwinek, a niewielka liczba białych krwinek, np. Odkrycie trofozoitów lub torbieli ameby lub torbieli, ma wartość diagnostyczną.
(3) Kolonoskopię można zaobserwować przekrwienie błony śluzowej, ale obrzęk nie jest znaczący, wrzód jest ogólnie głęboki, często mały owrzodzenie przypominające butelkę z małymi ustami i normalna błona śluzowa między wrzodami. Zmiana może wystąpić w dowolnym miejscu w jelicie grubym.
4. Schistosomatoza
(1) W przeszłości występował kontakt z zainfekowaną wodą, często objawiający się przewlekłą biegunką, stolec jest krwią podobną do ropy lub krwią do stolca.
(2) Inne objawy kliniczne schistosomatozy, takie jak powiększenie wątroby i śledziony oraz zmniejszenie liczby komórek krwi pełnej.
(3) USG w trybie B może wykryć zwłóknienie wątroby.
(4) kolonoskopię można zaobserwować w błonie śluzowej odbytnicy z prosowianymi żółtymi guzkami, czasami można zobaczyć wrzody lub polipy, biopsję błony śluzowej odbytnicy można znaleźć jaja schistosomatozy.
5. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego
(1) Jest to niespecyficzne zapalenie okrężnicy o nieznanej etiologii, zmiany są nawracające i łagodzą się, i są opóźnione. W okresie ataku występują bóle brzucha i biegunka, którym często towarzyszy nagła potrzeba i waga. Choroba ta często jako pierwsza atakuje odbytnicę i esowatą okrężnicę, a następnie zmiana może stopniowo rozprzestrzeniać się w górę i docierać do okolicy jelita krętego; niewielka liczba pacjentów może zacząć od prawej okrężnicy, a następnie stopniowo rozprzestrzeniać się do lewej okrężnicy. Stołek to zwykle ropa śluzowa i krwawy stolec, a ciężki może być krwawym stolcem.
(2) Rutynowe i białe krwinki można zobaczyć podczas rutynowego badania kału, ale kał jest wielokrotnie hodowany bez wzrostu patogenu.
(3) Podczas aktywnego okresu zmiany kolonoskopia wykazała rozlane przekrwienie, obrzęk, powierzchowne małe owrzodzenie, zwiększoną kruchość błony śluzowej i łatwe krwawienie; biopsja błony śluzowej, zmiany patologiczne, takie jak redukcja gruczołowych komórek kubkowych i odkrycie ropnia krypty Jest to pomocne w diagnozie. Polipy zapalne można czasem znaleźć w jelitach fazy przewlekłej, a ściana jelitowa osób starszych jest pogrubiona.
(4) Wlew rentgenowski baru może również pomóc w diagnozie, pokazując zniknięcie fałdów błony śluzowej i zniknięcie worka okrężnicy.
(5) Działanie przeciwbakteryjne jest słabe, a leczenie sulfasalazyną lub kwasem 5-aminosalicylowym i glikokortykoidem nadnerczowym może skutecznie złagodzić chorobę.
6. Wgłobienie
(1) Wydalanie śluzu i krwi, często bez kału. Czasami brzuch może osiągnąć zagnieżdżoną masę.
(2) Badanie rentgenowskie lewatywy baru może nie tylko potwierdzić diagnozę, ale także osiągnąć cel leczenia.
7. Rak odbytnicy
(1) jest jednym z powszechnych nowotworów. Pacjentów w wieku powyżej 35 lat, cierpiących na przewlekłą biegunkę lub nawracającą ropę śluzową i krwawe stolce, którym towarzyszy nagląca i ciężka waga, należy rozważyć w przypadku raka odbytnicy, gdy ogólne leczenie przeciwzapalne nie jest skuteczne.
(2) Badanie doodbytnicze może wykryć uszkodzenie, które jest bardzo pomocne w diagnozie. Rak odbytnicy charakteryzuje się nieregularnymi, twardymi masami na ścianie jelita, z tkliwością, a powierzchnia masy jest często nierówna; opuszki palców często mają śluz i ropę. Zdecydowaną większość raka odbytnicy można znaleźć na podstawie odcisków palców.
(3) kolonoskopia może bezpośrednio obserwować kształt i zasięg raka, w połączeniu z biopsją może potwierdzić diagnozę histologiczną.
8. Rak jelita grubego
(1) U pacjentów w średnim lub starszym wieku występują zmiany w nawykach jelit, biegunka lub zaparcia, cienkie stolce, podejrzenie śluzu i ropy oraz podejrzenie raka okrężnicy, a niewielka liczba pacjentów może wykazywać jedynie stały ból brzucha.
(2) Rak prawej okrężnicy charakteryzuje się głównie bólem brzucha i biegunką. Rutynowe komórki ropy można znaleźć w komórkach ropy, czerwonych krwinkach lub utajonym badaniu krwi. Rak lewej okrężnicy często charakteryzuje się cienkimi stolcami lub zaparciami oraz stolcem. Może mu również towarzyszyć śluz lub ropa. U niewielkiej liczby pacjentów występują objawy niedrożności jelit.
(3) Niektóre przypadki mogą mieć stałą masę na brzuchu i tkliwość.
(4) Późne przypadki mają objawy, takie jak utrata masy ciała i niedokrwistość.
(5) kolonoskopia znajduje się w lokalizacji, wielkości i zasięgu raka, w połączeniu z biopsją w celu potwierdzenia diagnozy.
(6) Rentgen baru lewatywa jest również pomocna w diagnozie, szczególnie w diagnozowaniu zwężenia jelit z powodu naciekania raka, który jest lepszy niż kolonoskopia.
9. Polipy odbytnicy i okrężnicy
(1) jest jedną z najczęstszych przyczyn krwi w kale, zwłaszcza dzieci i młodzieży.
(2) Kiedy odbytnica, esicy lub jelita grubego zstępują polipy, charakteryzuje się świeżą krwią przyczepioną do stolca, a krew i kał nie są mieszane. Jeśli jest to prawy polip okrężnicy, krew można zmieszać ze stolcem, ale gdy ilość krwawienia jest duża, krew może być ciemnoczerwona, a gdy ilość krwawienia jest niewielka, może być czarna.
(3) Niewielka liczba pacjentów ma wywiad rodzinny.
(4) Badanie rentgenowskiej lewatywy baru można zaobserwować w okrągłej lub owalnej wadzie wypełnienia, co jest pomocne w diagnozie.
(5) Kolonoskopia może wykryć lokalizację, kształt i liczbę polipów, a biopsję można wykonać w celu określenia patologicznego typu polipów.
