Sos w kolorze moczu czerwony lub sos sojowy kolor
Wprowadzenie
Wprowadzenie Rozpoznanie nefropatii malarii, badanie moczu można zaobserwować w czerwonym sosie moczowym lub kolorze sosu sojowego, a niektórzy pacjenci, którzy nie wygoili się przez długi czas, mogą mieć zespół nerczycowy. Zakażenie plazmodium jest jedyną przyczyną choroby. Stwierdzono, że częstość występowania chorób nerek na obszarach endemicznych malarii jest znacznie wyższa niż na obszarach endemicznych w tym samym okresie.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Ludzie są na ogół podatni na kilka ludzkich pasożytów malarii. Zakażenie plazmodium jest jedyną przyczyną choroby. Stwierdzono, że częstość występowania chorób nerek na obszarach endemicznych malarii jest znacznie wyższa niż na obszarach endemicznych w tym samym okresie. W ostatnich latach stwierdzono, że badania kliniczne i histologiczne zawierają antygenowe substancje Plasmodium w kłębuszkowych kompleksach immunologicznych pacjentów, co dodatkowo potwierdza, że malaria jest ważną przyczyną chorób nerek.
(dwa) patogeneza
Uszkodzenie nerek spowodowane malarią można podzielić na ostrą niewydolność nerek, ostre odwracalne uszkodzenie nerek i przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek. Ostra niewydolność nerek jest jednym z poważnych powikłań malarii falciparum, z częstością około 0,45%. Jego występowanie wiąże się z ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową, zmniejszoną objętością krwi, zwiększoną lepkością krwi i rozproszoną koagulacją wewnątrznaczyniową. Te dwa ostatnie są ściśle związane z odpowiedzią immunologiczną.
1. Ostra niewydolność nerek: ostra niewydolność nerek spowodowana malarią, zmianami patologicznymi są głównie zwyrodnienie i martwica kanalików dystalnych, typ probówki z hemoglobiną i typ rurki ziarnistej w świetle, obrzęk śródmiąższowy nerki. Ostra niewydolność nerek w malarii falciparum często nie ma charakteru oligurycznego, dlatego łatwo ją przeoczyć klinicznie. Najczęstsze przyczyny to ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa (gorączka czarnej wody), często występująca u malarii falciparum, wrodzony niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej (G-6-PD) jest ważnym czynnikiem, uwalnianie toksyn pasożytniczych malarii A stosowanie leków przeciwmalarycznych (takich jak chinina i prymachina), przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe itp. Są zachętami. W ciężkich przypadkach u pacjentów może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.
2. Ostre odwracalne uszkodzenie nerek: W immunofluorescencji IgM (głównie), IgG i C3 odkładały się w błonie podstawnej i obszarach mezangialnych. Mikroskopia elektronowa pokazuje gęste złoża elektronów i można znaleźć część antygenu Plasmodium. Stwierdzono, że po wszczepieniu antygenu malarii falciparum krążące przeciwciało wiąże się z nim i tworzy kompleks immunologiczny in situ. Wskazano, że uszkodzenie nerek u ludzi i zwierząt doświadczalnych jest spowodowane przez kompleksy immunologiczne. Ten rodzaj uszkodzenia nerek (taki jak białkomocz, kłębuszkowe zapalenie nerek i zespół nerczycowy) jest skuteczny przeciwko leczeniu malarii u większości pacjentów z malarią.
Biopsja nerek wykazała pogrubienie błony mezangialnej, proliferację i przerost komórek śródbłonka oraz nieregularne pogrubienie błony podstawnej.
3. Przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek: Przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek spowodowane malarią może również wykryć antygen plazmatyczny w tkance nerkowej. W latach 60. XX wieku potwierdzono, że uszkodzenie nerek spowodowane jest nieprawidłowościami immunologicznymi wywołanymi infekcją Plasmodium, co powoduje złożone zapalenie nerek. W ostatnich latach uważa się, że trzydniowa nefropatia malaryczna może być reakcją autoimmunologiczną. We wczesnym etapie kompleks immunologiczny powstaje w wyniku krążącego trzydniowego antygenu malarii lub antygen wszczepia się do ściany naczyń włosowatych nerek, a kompleks immunologiczny powstaje in situ przez wiązanie z przeciwciałem. Występuje początkowe uszkodzenie nerek, a uszkodzone białko tkanki nerkowej może działać jako autoantygen, promując produkcję autoprzeciwciał i wywołując złożone zapalenie nerek. Przeciwciało przeciwjądrowe mieszkańców trzydniowego obszaru endemicznego malarii ma reakcję krzyżową immunologiczną z przeciwciałem przeciwjądrowym Plasmodium vivax.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie nadnercza MRI CT nerki
Głównymi objawami klinicznymi nefropatii malarii są nadciśnienie, białkomocz, krwiomocz i obrzęki Wszystkie te cztery przypadki malarii mogą być powikłane tą chorobą, ale częściej występują w trzydniowej malarii. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną malarią mogą mieć wysoką gorączkę, nadmierne pocenie się, niewystarczające spożycie wody, co powoduje zmniejszenie objętości krwi, a następnie zwiększoną kompensacyjną aktywność współczulną, zwiększone wydzielanie katecholamin i silny skurcz naczyń nerkowych, co prowadzi do przepływu krwi przez nerki. Znacząco zmniejszony, może powodować lub nasilać niewydolność nerek.
Przewlekłe postępujące uszkodzenie nerek spowodowane malarią, głównym objawem klinicznym jest zespół nerczycowy. Większość pacjentów umiera w ciągu 1 roku, a śmiertelność jest wysoka (około 13%). Zwykle jest to trzydniowa malaria powikłana zespołem nerczycowym, który występuje częściej u dzieci. Typowy obrzęk nerek wystąpił w ciągu 3 tygodni po zwalczeniu malarii, a nawet wysięk opłucnowy i wodobrzusze towarzyszyły wątrobie, powiększeniu śledziony i niedokrwistości. Po ustąpieniu obrzęku białkomocz może się utrzymywać i może dojść do uszkodzenia czynności nerek i nadciśnienia. Mała liczba postępującej niewydolności nerek.
1. Diagnoza malarii: Cztery rodzaje malarii w ludzkim ciele mają wiele cech wspólnych w objawach klinicznych, przebiegu choroby, reakcji na leki itp., A każda z nich ma pewne szczególne cechy. Dlatego diagnoza powinna identyfikować rodzaj malarii u pacjenta. Główne punkty diagnozy klinicznej to:
(1) Większość przypadków ma dreszcze lub dreszcze o różnej długości przed gorączką.
(2) Temperatura ciała gwałtownie rośnie w krótkim czasie, trwa kilka godzin, potem szybko spada, a potem występują różne stopnie pocenia się. Gdy temperatura ciała jest mierzona raz na 2 do 4 godzin, a krzywa temperatury ciała jest analizowana, można stwierdzić, że temperatura ciała w nocy zwykle spada do normalnej lub poniżej normalnej temperatury.
(3) Istnieje czas napadów, okres gorączki i okres niepogrzewania pokrywają się, a także pewna prawidłowość.
(4) Pacjent czuje się dobrze oprócz zmęczenia, osłabienia i lekkiego dyskomfortu w okresie przerywanym.
(5) Częstość występowania jest częstsza około południa i popołudnia, a mniej autorów zaczyna się w nocy.
(6) Objawy kliniczne są poważniejsze niż jeden raz, a po powtarzających się atakach stopniowo zmniejszają się i występuje tendencja do „samoleczenia”.
(7) Objawy kliniczne niedokrwistości hemolitycznej, których stopień jest zgodny z liczbą epizodów.
(8) powiększenie śledziony, stopień związany jest z przebiegiem choroby, aw niektórych przypadkach obserwuje się również powiększenie wątroby.
Pierwszy i drugi epizod niemowlęcia, malaria falciparum i nowe infekcje są często nietypowe. Ponadto niektórzy pacjenci z wysoką odpornością mają dużą liczbę pierwotniaków we krwi, ale objawy kliniczne nie są oczywiste lub całkowicie nieobecne, w szczególności diagnozę można potwierdzić na podstawie badania fizykalnego i badania laboratoryjnego. Jeśli badanie laboratoryjne może wykryć pasożyta malarii w otaczającej krwi, diagnozę można potwierdzić.
2. Rozpoznanie nefropatii malarii: Malarię powikłane jest kłębuszkowym zapaleniem nerek, ostrą niewydolnością nerek lub zespołem nerczycowym podczas ataku. Jest ogólnie uważany za zjawisko immunopatologiczne i jest reakcją alergiczną typu III. Nefropatia spowodowana ostrą malarią jest tymczasową odwracalną chorobą: u pacjentów może wystąpić niedokrwistość hemolityczna, żółtaczka, ból pleców, częste oddawanie moczu i nagła potrzeba. Badanie moczu można zobaczyć w kolorze czerwonego moczu lub sosu sojowego, a niektórzy pacjenci, którzy nie goili się przez długi czas, mogą mieć zespół nerczycowy. Nefropatia malarii występuje częściej u pacjentów z malarią falciparum i malarią trzydniową. W połączeniu z diagnozą malarii klinicznej, a także klinicznych objawów choroby nerek, kompleksowa analiza testów laboratoryjnych może potwierdzić diagnozę.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niebieska moczu u dzieci: jest powikłaniem zespołu niebieskiej pieluszki u dzieci. Ogólne wyniki, mogą mieć anoreksję, wymioty, zaparcia, drażliwość, utratę masy ciała, utratę wzroku i inne objawy. Dziecko było blade, karłowate, spłaszczone w nosie, z nabłonkiem wewnętrznym, oczopląsem, zezem, obrzękiem krążka wzrokowego i zanikiem wzrokowym.
Zielony mocz: Zielony mocz jest uwalniany, gdy w moczu rodzi się duża liczba leków przeciwzapalnych lub Pseudomonas aeruginosa.
Czarny mocz: czarny mocz jest stosunkowo rzadki, często występuje u pacjentów z ostrą hemolizą wewnątrznaczyniową, taką jak falciparum malaria, zwana medycznie gorączką czarnego moczu, jest jednym z najpoważniejszych powikłań malarii falciparum. Osocze pacjenta zawiera dużą ilość wolnego tlenu, hemoglobiny i oksyhemoglobiny, które są ciemnoczerwone lub czarne w moczu. Niewielka liczba pacjentów przyjmujących lewodopę, krezol, benzochinon itp. Spowoduje również czarny mocz, który zniknie po odstawieniu leku. Według raportów zagranicznych pacjenci z napadową mioglobinurią po wysiłku eksplodują brązowo-czarnym moczem, któremu towarzyszy osłabienie mięśni, które może stopniowo przerodzić się w czerwonkę. Ponadto czarny mocz można również zaobserwować w zatruciu fenolem, czarnym guzie i kwasicy moczowej.
Brązowy mocz (jak kolor sosu sojowego): można zobaczyć w ostrym zapaleniu nerek, ostrym żółtaczkowym zapaleniu wątroby, uszkodzeniu nerki, rozległych oparzeniach, niedokrwistości hemolitycznej, błędnym przetaczaniu krwi, nawet po intensywnym wysiłku, mocz może być również podobny do koloru sosu sojowego. Czasami mocz jest brązowy po śnie, co jest charakterystyczne dla napadowej nocnej hemoglobinurii. Jeśli tego rodzaju oddawanie moczu nastąpi po zjedzeniu zielonej bobu, powinieneś być czujny na chorobę Faba. W krwinkach czerwonych pacjenta nie ma substancji zwanej dehydrogenazy fosfoglukozowej, która jest w pewnym stopniu dziedziczna. Dlatego podczas jedzenia bobu pojawia się brązowy mocz, a zmęczenie, zawroty głowy, nudności, skóra i żółte oczy powinny być wysyłane do szpitala na leczenie w razie jakiegokolwiek wypadku.
Bezbarwny mocz: może być sygnałem cukrzycy, przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, moczówki prostej, jeśli nie pije się za dużo, należy zwrócić uwagę na identyfikację.
Mocz biały: Mocz biały jest powszechny w moczu ropnym, chylurii i moczu solnym.
Ropny mocz: spowodowany ciężką ropną infekcją moczu, mocz jest mlecznobiały. Ropny mocz jest powszechny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu pęcherza moczowego, ropniu nerek, zapaleniu cewki moczowej lub ciężkiej gruźlicy nerek. Chyluria jest jednym z głównych objawów filariozy, białego moczu jak mleko. Ponieważ wchłaniania jelitowego chyle (płynu po zmydleniu tłuszczu) nie można spuścić z normalnych naczyń limfatycznych do krążenia krwi, może ono tylko spłynąć z powrotem do układu limfatycznego układu moczowego, powodując wzrost ciśnienia limfatycznego w układzie moczowym, żylaki i pęknięcie. Chyle rozlewa się do moczu i pojawia się chyluria. Chyluria jest na ogół napadowa. Kiedy w chylurii występują czerwone krwinki, nazywa się to chylurią. Mikrofilamenty (tj. Młode jedwabniki) można czasem znaleźć we krwi i moczu pacjentów z chylurią.
Mocz w postaci soli: większość dzieci jest często zimą, a mocz jest podobny do ryżu. Większość z nich zawiera dużą ilość fosforanu lub kwasu moczowego w oryginale. Łatwo jest go wytrącić po umieszczeniu. Jeśli mocz zostanie umieszczony w butelce, zostanie natychmiast usunięty. Solny mocz jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym. Można leczyć bez narkotyków, kluczem jest picie większej ilości przegotowanej wody.
Żółty mocz: odnosi się do moczu, który jest żółty lub ciemnożółty. Powody są następujące:
1 Podczas jedzenia marchewki, przyjmowania ryboflawiny, 痢特灵, 消 灵灵, rabarbaru i innych chińskich i zachodnich leków, mocz może żółknąć, a kiedy przestaniesz go przyjmować, zniknie i nie musisz się o to martwić. Pacjenci z częstą gorączką lub wymiotami i biegunką wypływają z potem lub kałem, mocz będzie skoncentrowany i zmniejszony, a pigmenty w moczu nie zmienią się, więc kolor moczu będzie bardzo żółty.
2 Inny rodzaj żółtej moczu, jak mocna herbata, nie jest spowodowany powyższymi przyczynami, ale wątroba lub worek ma zmiany. Okazuje się, że zwykle istnieją dwie ścieżki wyjścia żółci: jedna z moczem, a druga z jelit. Kiedy wątroba lub woreczek żółciowy jest chory, ścieżka żółci do jelita zostaje odcięta, można go tylko wydalić z moczem, a mocz jest ciemnożółty z powodu wzrostu zawartości żółci. We wczesnych stadiach zapalenia wątroby żółtaczka jeszcze się nie pojawiła, często widzimy kolor oddawania moczu jak mocna herbata, która często jest oznaką zapalenia wątroby.
Ponadto żółta mętna pyuria jest przejawem ropnego narządu moczu.
Czerwony mocz: kolor moczu zmienia kolor na czerwony, głównie czerwone krwinki w moczu, medycznie zwane krwiomoczem. Przyczyna krwiomoczu jest bardzo skomplikowana, istnieją setki chorób, które mogą powodować krwiomocz, a diagnoza nie jest tak łatwa.
