Metabolizm kwasu hiperurynowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Hiperurykemia jest spowodowana hiperurykemią. Hiperurykemia, znana również jako dna moczanowa, to grupa chorób spowodowanych dysbialnymi zaburzeniami metabolicznymi, której cechami klinicznymi są hiperurykemia i wynikające z niej nawracające napady dnawego ostrego zapalenia stawów i złogów tophi. Przewlekłe zapalenie stawów i deformacja stawów, często obejmujące nerki spowodowane przewlekłym śródmiąższowym zapaleniem nerek i kamieniami nerkowymi kwasu moczowego. Chorobę można podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Przyczyna pierwotnej choroby jest głównie niejasna z powodu niewielkiej liczby wad enzymów. Często towarzyszy jej hiperlipidemia, otyłość, cukrzyca, nadciśnienie, miażdżyca tętnic i korona. Choroba serca itp. Jest chorobą dziedziczną.
Patogen
Przyczyna
W celu ustalenia hiperurykemii jest nadmierne klirens kwasu moczowego, klirens kwasu moczowego lub stężenie kwasu moczowego w moczu i stężenie bezwodnika moczowego w moczu. Szybkość klirensu moczowego, stosunek klirensu bezwodnika kwasu moczowego: 5% lub mniej to zaburzenie wydalania kwasu moczowego, 5% do 12% ma charakter mieszany, to znaczy zarówno wytwarzanie kwasu moczowego, jak i zaburzenie wydalania kwasu moczowego, ponad 12% syntezy kwasu moczowego. Stosunek stężenia kwasu moczowego w moczu do stężenia bezwodnika moczowego w moczu: 0,4% ~ 0,5% jest zaburzeniem wydalania kwasu moczowego; 0,4% ~ 0,8% ma charakter mieszany, a 0,8% lub więcej to nadmierna synteza kwasu moczowego. Nadmierną syntezę kwasu moczowego można podzielić na dwie główne kategorie: pierwotną i wtórną. Pierwszą z nich jest nadprodukcja kwasu moczowego, niedobór enzymów, a wtórna jest wynikiem masowego rozkładu kwasów nukleinowych w chorobach krwi, guzach, oparzeniach itp. Zaburzenia wydalnicze można również podzielić na pierwotne i wtórne, pierwotne jest głównie idiopatyczne lub dziedziczne; wtórne występuje częściej w zaburzeniach czynności nerek, odwodnieniu, nadczynności tarczycy, kwasicy itp. Bardziej powszechny w alkoholu, sorgo, diecie wysokokalorycznej, po intensywnych ćwiczeniach, otyłości i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne nerek Badanie TK nerki rutynowy test funkcji moczu
Punkty diagnostyczne
(1) częściej u mężczyzn w średnim lub starszym wieku, często z dnawym zapaleniem stawów lub guzkami dny moczanowej, kwaśnymi kamieniami dróg moczowych.
(2) testy funkcji moczu i nerek wykazały przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek.
(3) zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi, mężczyzna> 420umol / L, kobieta> 360umol / L, metoda enzymatyczna kwasu moczowego.
(4) Ostra nefropatia kwasu moczowego występuje w chemioterapii nowotworów złośliwych, często objawiających się jako ostra niewydolność nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek często towarzyszy częste oddawanie moczu, nagląca potrzeba, bolesne oddawanie moczu i inne objawy, podczas gdy nefropatia kwasu moczowego stanowi około 60% z infekcjami dróg moczowych, szczególnie tymi spowodowanymi niedrożnością kamienia moczowego, ale przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek Kwas moczowy we krwi normalny zapalenie nerek, pomaga zidentyfikować.
2. Kamienie nerkowe: Kamienie nerkowe mogą być spowodowane infekcją ciał obcych przez układ moczowy, zaburzeniami wody i elektrolitów itp., Kamienie kwasu moczowego są jednym z nich, ale występuje hiperurykemia, która różni się od innych kamieni, a badanie rentgenowskie kamieni kwasu moczowego nie jest rozwijane.
3. Przewlekła niewydolność nerek: Przewlekłej niewydolności nerek może towarzyszyć hiperurykemia, ale uszkodzenie występuje głównie w kłębuszku nerkowym, dysfunkcja filtracji kłębuszkowej występuje przed zaburzeniem czynności kanalików nerkowych, brak historii dny, rzadko Występuje dnawe zapalenie stawów, a nefropatia kwasu moczowego znajduje się w rdzeniu śródmiąższowym nerki, dysfunkcja kanalików nerkowych poprzedza dysfunkcję kłębuszków nerkowych, kwas moczowy we krwi i stężenie kreatyniny w surowicy nie są proporcjonalne, kwas moczowy we krwi / kreatynina> 2,5 (w Mg / dl) Zwiększone wydalanie kwasu moczowego przez 24 godziny, któremu często towarzyszą kamienie kwasu moczowego i ciężkie uszkodzenia stawów lub tophi.
4. Ostra niewydolność nerek: ostra niewydolność nerek charakteryzuje się skąpomoczem, bezmoczem i szybką azotemią, podobnie jak objawy kliniczne ostrej nefropatii z hiperurykemią, ale ostrej nefropatii z hiperurykemią 24h kwas moczowy Zwiększone wydzielanie, test moczu ma polimorficzne kryształy, któremu towarzyszy pyuria, krwiomocz, stosunek kwasu moczowego i kreatyniny> 1 oraz stosunek kwasu moczowego i kreatyniny w ostrej niewydolności nerek spowodowanej innymi przyczynami.
