Nietrzymanie moczu i moczenie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nietrzymanie moczu i moczenie moczowe dotyczą zarówno nietrzymania moczu, jak i moczenie moczowe. Nietrzymanie moczu to utrata zdolności samokontroli moczu z powodu uszkodzenia zwieracza pęcherza lub zaburzeń neurologicznych, powodujących mimowolny przepływ moczu. Moczyca obejmuje dwa przypadki, jeden odnosi się do moczopędu, powszechnie znanego jako moczenie nocne; drugi odnosi się do moczopędu, który odnosi się do dzieci w wieku powyżej 3 lat bez chorób neurologicznych lub układu moczowo-płciowego, nieświadomie oddając mocz w nocy. Niewystarczającą kontrolę oddawania moczu przez niemowlęta należy uznać za normalną. Mocznicę można podzielić na moczenie nocne i moczenie nocne w ciągu dnia, a moczenie nocne w nocy.
Patogen
Przyczyna
Po pierwsze, klasyfikacja przyczyn
1. Prawdziwe nietrzymanie moczu: Oczyszczanie kamieni, gruźlica, guzy itp., Powodujące nadmierny skurcz mięśnia wypieracza, rozluźnienie lub paraliż zwieracza cewki moczowej, przez co pęcherz traci funkcję magazynowania moczu, a mocz jest odprowadzany, zwany również pęcherzem autonomicznym.
2. Pseudo-nietrzymanie moczu: niedrożność dolnych dróg moczowych, przewlekłe zatrzymanie moczu, nadmierna ekspansja pęcherza, zwiększone ciśnienie wewnątrzpęcherzowe, powodujące konieczność przepełnienia moczu, zwane nietrzymaniem moczu rzekomego, znane również jako moczenie moczowe. Występuje w wrodzonym recesywnym rozszczepie kręgosłupa; zatrzymanie moczu spowodowane różnymi przyczynami. Również u zdrowych dzieci w wieku poniżej 5 lat, dzieci z powodu słabego rozwoju fizycznego, łuk nerwowy odruchu moczowego nie jest ustalony, gdy noc śpi, mocz jest automatycznie odprowadzany, zwany moczeniem, wraz ze wzrostem i rozwojem, może zatrzymać się sam, nie oznacza patologii.
3. Stresowe nietrzymanie moczu: z powodu rozluźnienia zwieracza cewki moczowej, gdy pacjent kaszle, śmieje się, kicha itp., Ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta, niewielka ilość moczu może zostać mimowolnie odprowadzona, obserwowana u starszych zwyrodnienia zwieracza cewki moczowej; młode dorosłe kobiety Funkcjonalne rozluźnienie zwieracza cewki moczowej; widoczne również w przypadku ucisku macicy w ciąży; ucisk pęcherza na nowotwór.
4. Wrodzone nietrzymanie moczu: obserwowane przy wrodzonych wadach dróg moczowych, otwarciu ektopowym cewki moczowej, pęknięciu cewki moczowej w pępku, szczelinie cewki moczowej, przetoce pęcherza pochwowego.
Po drugie, mechanizm
Normalny zwieracz cewki moczowej ma pewne napięcie, mięsień wypieracza jest w stanie rozluźnionym, mocz jest przechowywany w pęcherzu, a podczas oddawania moczu dochodzi do szeregu odruchów nerwowych, powodując skurcz wypieracza, rozluźnienie zwieracza i wydalenie moczu. Jeśli mięśnie moczowe nadal plwocą lub zwieracz jest nadmiernie luźny, mocz nie może gromadzić się w pęcherzu i automatycznie wypływać. Jest to nietrzymanie moczu, nazywane prawdziwym nietrzymaniem moczu. Jeśli dolne drogi moczowe są zatkane lub mięsień wypieracza jest słaby, mocz pozostaje w pęcherzu, powodując stopniowy wzrost przepełnionego pęcherza, a mocz może w każdej chwili przepełnić, co skutkuje „wypełnieniem nietrzymania moczu” lub rzekomym nietrzymaniem moczu. Nazywany enurezą.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowy antygen polipeptydowy w moczu
Nietrzymanie moczu, szczególnie nietrzymanie moczu spowodowane przez pęcherz neurogenny, należy sprawdzić w następujący sposób:
1 Oznaczanie resztkowej objętości moczu w celu rozróżnienia między nietrzymaniem moczu spowodowanym nadmierną opornością cewki moczowej (niedrożność dolnych dróg moczowych) a niską opornością.
2 W przypadku resztkowego moczu, angiografii cewki moczowej pęcherza moczowego, niedrożności szyi szyi lub zewnętrznego zwieracza cewki moczowej.
3 pomiar ciśnienia w pęcherzu, aby zaobserwować, czy nie występuje zahamowanie skurczu, uczucie pęcherza i wypieracz bez odbicia.
4 Angiografia pęcherza na stojąco, aby sprawdzić, czy cewka moczowa jest wypełniona środkiem kontrastowym. Środki kontrastowe w funkcji cewki moczowej są blokowane przez szyjkę pęcherza. W przypadku uszkodzenia funkcji współczulnego oddawania moczu rozluźnia się mięsień gładki tylnej cewki moczowej Na warstwie kontrastowej środek kontrastowy wypełnia się w bliższej części tylnej cewki moczowej od 1 do 2 cm, ponieważ w tej części cewki moczowej nie ma mięśnia prążkowanego.
5 Zamknij mapę ciśnienia w cewce moczowej.
6 W razie potrzeby należy wykonać synchroniczne badanie ciśnienia pęcherza, szybkości przepływu moczu i elektromiografii w celu zdiagnozowania nagłego nietrzymania moczu z powodu kaszlu, zaburzeń czynności zwieracza wypieracza oraz nietrzymania moczu spowodowanego niehamowaniem zwieracza.
7 dynamiczna mapa ciśnienia cewki moczowej: specjalna rurka z podwójnym prześwitem, dwa otwory na końcu. Jedna dziura jest umieszczona w pęcherzu, a druga dziura w tylnej cewce moczowej. U pacjentów z prawidłową czynnością dróg moczowych ciśnienie w cewce moczowej również wzrasta, gdy wzrasta ciśnienie wewnątrzpęcherzowe (takie jak kaszel), aby zapobiec odpływowi moczu. Kilku pacjentów cierpi na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Kiedy ciśnienie wewnątrznaczyniowe wzrasta, ciśnienie w cewce moczowej nie wzrasta, a mocz wypływa.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Pęcherz neurogenny: jest to choroba występująca w pewnej części układu nerwowego zaangażowanej w odruch moczowy. Podczas badania neurologicznego należy zwrócić uwagę na zapalenie nerwów obwodowych, zapalenie rdzenia, zapalenie mózgu, uraz mózgu i uszkodzenie rdzenia kręgowego. Niektórym pacjentom może towarzyszyć relaksacja zwieracza odbytu, a nawet paraplegia.
2, z powodu ścięgna wypieracza spowodowanego nietrzymaniem moczu: zwróć uwagę, aby znaleźć przyczynę, często występuje stan zapalny, zwłaszcza gruźlica układu moczowego, w tym czasie pyelografia dożylna, pęcherz jest zmianą przypominającą tenis stołowy, cechą gruźlicy pęcherza. Oprócz kamieni pęcherza mogą również powstać guzy, USG B, badanie CT może pomóc w zdiagnozowaniu. Cystoskopia może potwierdzić diagnozę.
3, wady rozwojowe dróg moczowych spowodowane nietrzymaniem moczu: widoczny mocz jest odprowadzany z nieprawidłowego kanału, ogólna diagnoza nie jest trudna. Do potwierdzenia rozpoznania w szczególnych okolicznościach należy zastosować angiografię lub cystoskopię dróg moczowych.
4, pseudo-nietrzymanie moczu: należy zwrócić uwagę, aby sprawdzić niedrożność dolnych dróg moczowych, spojenie łonowe, dolna część brzucha może dotknąć obrzęku pęcherza moczowego jest cechą. Pomiar ciśnienia w pęcherzu pomaga w diagnozie w razie potrzeby. W tym wywiad lekarski, badanie fizykalne, badanie laboratoryjne i badanie wspomagane urządzeniem, patrz „Dyzuria moczu i zatrzymanie moczu” w tym rozdziale.
