Zwiększona objętość moczu zalegającego w pęcherzu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pomiar resztkowego moczu jest jednym z ważnych narzędzi diagnostycznych łagodnego przerostu prostaty. Z powodu rozrostu gruczołu krokowego pacjent ma trudności z oddawaniem moczu. W miarę wzrostu niedrożności moczu nie można całkowicie opróżnić z pęcherza podczas każdego oddawania moczu i pozostaje on w pęcherzu. Mocz pozostały w pęcherzu nazywany jest „resztkowym moczem”. Pojawienie się i ilość resztkowego moczu odzwierciedla dysfunkcję pęcherza moczowego. W procesie diagnozowania i leczenia łagodnego rozrostu gruczołu krokowego oznaczenie resztkowego moczu jest niezbędnym krokiem. Istnieją trzy metody oznaczania: przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne B, przewodnik Mocz i urografia dożylna.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna jest nieznana i może być związana ze zmianami hormonalnymi spowodowanymi wiekiem. Wiele włóknistych gruczolaków podobnych do gruczolaka, które pojawiają się w okolicy cewki prostaty, może pochodzić z gruczołów otaczających cewkę moczową, a nie z prawdziwej prostaty włóknisto-mięśniowej (otoczka chirurgiczna), która jest ściskana przez rosnące guzki . Hiperplazja może obejmować ścianę boczną gruczołu krokowego (rozrost płata bocznego) lub tkankę dolnej krawędzi szyi pęcherza (przerost płata środkowego). Histologicznie tkanka jest gruczołowa z różnym udziałem włóknistej matrycy.
Kiedy światło cewki moczowej gruczołu krokowego jest uszkodzone, odpływ moczu jest stopniowo blokowany i dochodzi do przerostu wypieracza pęcherza, formacji beleczkowatej, formacji małych komór i uchyłka. Opróżnianie pęcherza nie powoduje całkowicie zamulenia dróg moczowych, infekcja jest łatwa, a wtórne zmiany zapalne w pęcherzu i górnych drogach moczowych. Zamulanie moczu jest łatwe do tworzenia kamieni. Długotrwała niedrożność, a nawet niepełna niedrożność, może powodować wodonercze i zaburzać czynność nerek.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowe oznaczanie objętości moczu w przepływie moczu w obrazowaniu refluksu pęcherzowo-moczowodowego
1. Badanie fizykalne: Jeśli pacjent jest słaby, blady, ospały, wysokie ciśnienie krwi, szybki puls i głębokie oddychanie, należy rozważyć możliwość wystąpienia mocznicy. Badanie brzuszne może ujawnić powiększoną nerkę z tkliwością kąta żebra, co wskazuje, że wodonercze było wtórne. Kość łonowa powinna być zbadana pod kątem napompowanego pęcherza, a powierzchnia pęcherza zatrzymywana w moczu jest gładka, miękka i nie ma guzków. Pacjenci z długą historią muszą zwracać uwagę na to, czy istnieje połączenie raka, hemoroidów, zwężenia napletka i normalnej cewki moczowej.
Cyfrowe badanie doodbytnicze: Najpierw zrozumienie napięcia zwieracza odbytu, rozluźnienie kanału odbytu należy pomyśleć o pęcherzu neurogennym. Gruczoł krokowy powiększa się, środkowy rowek znika, powierzchnia jest gładka, a hiperplastyczne guzki widoczne przez histologię zwykle nie są zmianami guzkowymi z powodu pseudo-otoczki utworzonej przez zewnętrzną strefę obwodową. Powiększenie dwóch stron prostaty może być asymetryczne Jeżeli powiększona część prostaty wystaje do pęcherza, badanie odbytnicy może nie sięgać górnej krawędzi prostaty. Tekstura prostaty może być bardziej miękka lub twardsza, w zależności od proporcji składników gruczołowych i mięśni gładkich włókien. Jeśli prostata powiększa się nieregularnie, występują guzki, a nawet twarde jak kamienie, należy wziąć pod uwagę możliwość raka prostaty. Podczas badania fizykalnego należy monitorować odruch mięśni gąbki kulkowej, ruch kończyn dolnych i percepcję pod kątem normalności i wykryć możliwą neuropatię.
2. Wykonaj badania krwi i moczu, aby ocenić czynność nerek pacjenta i wykluczyć możliwość infekcji dróg moczowych. Ponieważ infekcje w męskim układzie rozrodczym lub dowolnej części układu moczowego mogą powodować bolesne oddawanie moczu, niektóre objawy łagodnego przerostu prostaty przypominają zapalenie gruczołu krokowego, co z łatwością może prowadzić do błędnej diagnozy.
3. Badanie ultrasonograficzne (również stosowane w diagnozie raka prostaty) może monitorować wielkość prostaty u pacjenta. Ponadto za pomocą czułego na nacisk urządzenia wykrywającego lekarz może zmierzyć siłę przepływu moczu, gdy pacjent oddaje mocz, a zmniejszenie siły przepływu moczu często wskazuje, że u pacjenta może wystąpić łagodny przerost prostaty.
4. Angiografia nerkowa (dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego do badania rentgenowskiego w moczu) jest stosowana głównie do diagnozy chorób nerek i moczowodu, ale ma również pewną wartość diagnostyczną w przypadku łagodnego przerostu prostaty. Za pomocą pyelografii lekarz może dowiedzieć się, czy u pacjenta występuje niedrożność czy nieprawidłowe zwężenie w całym układzie moczowym, a zwężenie cewki moczowej gruczołu krokowego wysoce sugeruje obecność łagodnego przerostu prostaty.
5. Dzięki cystoskopii możemy bezpośrednio znaleźć zwężenie lub niedrożność w cewce moczowej pacjenta. Przed wykonaniem cystoskopii należy najpierw wstrzyknąć pewną ilość środka znieczulającego do cewki moczowej przez otwór cewki moczowej, a następnie wprowadzić sondę z sondą do cewki moczowej pacjenta, abyśmy mogli szukać zwężenia w cewce moczowej pacjenta przez monitor. .
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Zmniejszenie pojemności pęcherza: pojemność pęcherza odnosi się do ilości moczu w pęcherzu, gdy jest to pilne i pilne. W normalnych okolicznościach ilość wydalanego moczu jednorazowo stanowi pojemność pęcherza. Pozostały mocz odnosi się do ilości resztkowego moczu, której nie można usunąć z pęcherza po oddaniu moczu. Gdy pozostaje resztkowy mocz, ilość wydalonego moczu nie jest równa pojemności pęcherza. W tym momencie pojemność pęcherza = ilość wydalanego moczu jednocześnie. Normalny pęcherz ma pojemność około 400 m1. Kiedy zapalenie pęcherza jest w stanie zapalnym, pojemność pęcherza jest mniejsza niż 200 m1. Pojemność pęcherza moczowego może wynosić nawet 10m1.
Opróżnianie pęcherza: normalne dorosłe samce mają objętość około 250 ml, gdy są pełne, i około 300 ml dla kobiet; po moczu powinny one wynosić poniżej 10%. Jeśli czynność układu moczowego jest nieprawidłowa, co powoduje nadmierne wydalanie moczu lub nawet całkowite niezdolność do oddawania moczu, oznacza to zatrzymanie moczu. W zależności od nagłych objawów można go podzielić na ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu. Są objawy oddawania moczu.
Ostre zatrzymanie moczu: Nagle w ogóle nie można oddać moczu, pęcherz nadal unosi się i należy go natychmiast cewnikować. Na przykład okazjonalne zatrzymanie moczu przez matkę po porodzie, w którym cewnik zamieszkuje się przez jeden do dwóch tygodni w celu regeneracji. Innym przykładem są pacjenci z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Bardzo trudno jest oddać mocz. Jeśli bierzesz leki wpływające na skurcz pęcherza (takie jak leki przeciwhistaminowe powszechnie stosowane w przeziębieniach i zatkaniu nosa), może to powodować uderzenia pęcherza. Niektórzy pacjenci są również zablokowani z powodu szlaków nerwowych, takich jak udar lub uszkodzenie kości krzyżowej.
Diagnoza
1. Badanie fizykalne: Jeśli pacjent jest słaby, blady, ospały, wysokie ciśnienie krwi, szybki puls i głębokie oddychanie, należy rozważyć możliwość wystąpienia mocznicy. Badanie brzuszne może ujawnić powiększoną nerkę z tkliwością kąta żebra, co wskazuje, że wodonercze było wtórne. Kość łonowa powinna być zbadana pod kątem napompowanego pęcherza, a powierzchnia pęcherza zatrzymywana w moczu jest gładka, miękka i nie ma guzków. Pacjenci z długą historią muszą zwracać uwagę na to, czy istnieje połączenie raka, hemoroidów, zwężenia napletka i normalnej cewki moczowej.
Cyfrowe badanie doodbytnicze: Najpierw zrozumienie napięcia zwieracza odbytu, rozluźnienie kanału odbytu należy pomyśleć o pęcherzu neurogennym. Gruczoł krokowy powiększa się, środkowy rowek znika, powierzchnia jest gładka, a hiperplastyczne guzki widoczne przez histologię zwykle nie są zmianami guzkowymi z powodu pseudo-otoczki utworzonej przez zewnętrzną strefę obwodową. Powiększenie dwóch stron prostaty może być asymetryczne Jeżeli powiększona część prostaty wystaje do pęcherza, badanie odbytnicy może nie sięgać górnej krawędzi prostaty. Tekstura prostaty może być bardziej miękka lub twardsza, w zależności od proporcji składników gruczołowych i mięśni gładkich włókien. Jeśli prostata powiększa się nieregularnie, występują guzki, a nawet twarde jak kamienie, należy wziąć pod uwagę możliwość raka prostaty. Podczas badania fizykalnego należy monitorować odruch mięśni gąbki kulkowej, ruch kończyn dolnych i percepcję pod kątem normalności i wykryć możliwą neuropatię.
2. Wykonaj badania krwi i moczu, aby ocenić czynność nerek pacjenta i wykluczyć możliwość infekcji dróg moczowych. Ponieważ infekcje w męskim układzie rozrodczym lub dowolnej części układu moczowego mogą powodować bolesne oddawanie moczu, niektóre objawy łagodnego przerostu prostaty przypominają zapalenie gruczołu krokowego, co z łatwością może prowadzić do błędnej diagnozy.
3. Badanie ultrasonograficzne (również stosowane w diagnozie raka prostaty) może monitorować wielkość prostaty u pacjenta. Ponadto za pomocą czułego na nacisk urządzenia wykrywającego lekarz może zmierzyć siłę przepływu moczu, gdy pacjent oddaje mocz, a zmniejszenie siły przepływu moczu często wskazuje, że u pacjenta może wystąpić łagodny przerost prostaty.
4. Angiografia nerkowa (dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego do badania rentgenowskiego w moczu) jest stosowana głównie do diagnozy chorób nerek i moczowodu, ale ma również pewną wartość diagnostyczną w przypadku łagodnego przerostu prostaty. Za pomocą pyelografii lekarz może dowiedzieć się, czy u pacjenta występuje niedrożność lub nieprawidłowe zwężenie w całym układzie moczowym, a zwężenie cewki moczowej gruczołu krokowego wysoce sugeruje obecność łagodnego przerostu prostaty.
5. Dzięki cystoskopii możemy bezpośrednio znaleźć zwężenie lub niedrożność w cewce moczowej pacjenta. Przed wykonaniem cystoskopii należy najpierw wstrzyknąć pewną ilość środka znieczulającego do cewki moczowej przez otwór cewki moczowej, a następnie wprowadzić sondę z sondą do cewki moczowej pacjenta, abyśmy mogli szukać zwężenia w cewce moczowej pacjenta przez monitor. .
