Wydłużenie odstępu Q-T
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zespół wydłużenia odstępu QT odnosi się do grupy zespołów z wydłużeniem odstępu QT, arytmii komorowej, omdlenia i nagłej śmierci na elektrokardiogramie, prawdopodobnie z wrodzoną głuchotą. Wiele objawów jest rodzinnych, a osoby z głuchotą zostały po raz pierwszy opisane przez Jervella i Lange-Nielsena, dlatego nazywane są również zespołem Jalana; osoby, którym nie towarzyszy głuchota, nazywane są również Ward-Roy (Ward- Zespół Romano). Rodzinne jednostki są autosomalne recesywne. Jednak w ostatnich latach choroba może być uważana za przewlekłą infekcję wirusową lub niezakaźną degenerację (głównie zatrucie), a nie tylko chorobę dziedziczną. Takie przewlekłe infekcje wirusowe mogą być przenoszone z matki na dziecko lub z rodzeństwa.
Patogen
Przyczyna
Można podzielić na dwie kategorie: po pierwsze, nabyte, niezrównoważone przez elektrolity (hipokaliemia, hipokalcemia, hipomagnezemia), działanie leku (chinidyna, diizopropylopiramina, amiodaron i inne leki przeciwarytmiczne , fenotiazyna, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne), niektóre udary, wypadanie zastawki mitralnej i tak dalej; jeden jest wrodzony lub rodzinny lub przyczyna jest nieznana, wąskie poczucie zespołu wydłużenia odstępu QT odnosi się tylko do tej kategorii.
Istnieją trzy opinie na temat przyczyny tej ostatniej kategorii:
1 Z powodu dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego stwierdzono w eksperymencie, że stymulacja lub wycięcie jednej strony zwoju gwiaździstego może powodować wydłużenie odstępu QT i napięcie przemienne fali T, a niektóre przypadki klinicznie wpływające na ton współczulny mogą być indukowane w tej chorobie. Omdlenie
2 z powodu neurodegeneracji w sercu. Badanie patologiczne ujawniło neurofibrosis w węźle zatokowym i lewej komorze, a większość komórek zapalnych infiltrowała między włóknami nerwowymi a komórkami zwojowymi. Ta zmiana jest widoczna nie tylko w układzie przewodzenia, ale także w nerwach mięśnia sercowego komory.
3 z powodu braku enzymu w wrodzonym mięśniu sercowym spowodowanego zaburzeniami metabolicznymi.
Badania elektrofizjologiczne wykazały, że mechanizm arytmii komorowych może być:
1 złóż;
2 działanie wyzwalacza.
Czynniki z tym związane to:
1 adrenalina może być podekscytowana;
2 potencjalne zmiany czasu działania;
3 wczesna lub opóźniona depolaryzacja;
4 złóż z powrotem do pętli.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Rutynowa kontrola elektrokardiogramu
W zależności od objawów klinicznych pacjenci z wydłużonym odstępem QT i arytmią komorową powinni rozważyć tę chorobę. Po drugie, należy przeanalizować przyczynę choroby, a większość pozyskanych pacjentów może znaleźć przyczynę na podstawie historii leków i oznaczenia elektrolitów we krwi. Historia rodziny, wydłużenie odstępu QT i historia omdlenia nie są trudne do zdiagnozowania jako pierwotne, w zależności od tego, czy występuje głuchota i nie jest trudno odróżnić ją jako zespół Jia-Lan lub Val-Roy. Zwróć uwagę na proces przed i po ataku, odróżnij go od uzależnienia adrenergicznego lub polegaj na zatrzymaniu akcji serca, aby ułatwić leczenie.
Charakterystyka EKG zespołu wydłużenia odstępu QT.
Interwał QT jest wydłużony, a fala T jest szeroka i może być karbowana, dwufazowa lub odwrócona. Odstęp QT i morfologia fali T tego samego pacjenta mogą się różnić w różnych momentach. Fale są często większe. Przedział QT ma tendencję do kurczenia się wraz z wiekiem. Mogą występować przemienne napięcia fali T przed i po wystąpieniu oraz częste przedwczesne bicie komorowe. Jednak w chwili ataku występują tylko bóle w klatce piersiowej i zmiany ST-T bez omdlenia i arytmii komorowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Charakterystyka EKG zespołu wydłużenia odstępu QT:
Interwał QT jest wydłużony, a fala T jest szeroka i może być karbowana, dwufazowa lub odwrócona.
Odstęp QT i morfologia fali T tego samego pacjenta mogą się różnić w różnych momentach. Fale są często większe.
Przedział QT ma tendencję do kurczenia się wraz z wiekiem. Mogą występować przemienne napięcia fali T przed i po wystąpieniu oraz częste przedwczesne bicie komorowe. Jednak w chwili ataku występują tylko bóle w klatce piersiowej i zmiany ST-T bez omdlenia i arytmii komorowych.
