Alergie i gorączka Wysypka Ból stawów
Wprowadzenie
Wprowadzenie Alergia ogólnoustrojowa i wysypka z gorączką, znana również jako triada ostrej reakcji alergicznej, jest kliniczną manifestacją ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez leki. Oznacza to, że u pacjenta występują ogólnoustrojowe reakcje alergiczne i gorączka, wysypka, ból stawów i tym podobne. Charakteryzuje się rumieniową wysypką i ogólnoustrojową reakcją alergiczną. Reakcja alergiczna to reakcja, która zachodzi, gdy ciało odpornościowe jest ponownie stymulowane przez tę samą substancję. Reakcja charakteryzuje się szybkim początkiem, silną reakcją i szybką regresją; na ogół nie niszczy komórek tkankowych i nie powoduje uszkodzenia tkanek oraz ma oczywiste predyspozycje genetyczne i różnice indywidualne. Ogólnoustrojowe reakcje alergiczne odnoszą się do obecności objawów alergicznych w więcej niż 2 narządach. To poważna reakcja alergiczna.
Patogen
Przyczyna
1. Występowanie toksycznej nefropatii może być związane z następującymi czynnikami:
(1) Antybiotyki na nefrotoksyczność: takie jak amfoterycyna B, neomycyna, cefalosporyna II itp. Mają bezpośrednie działanie nefrotoksyczne, podczas gdy penicylina G, cefalosporyna (IV, VI) itp. Mogą powodować nerki z powodu alergii. Uszkodzenia
(2) Wiek i status funkcji nerek: U pacjentów w podeszłym wieku i pierwotnych pacjentów z nerkami częstość nefrotoksyczności jest znacznie wyższa i poważniejsza.
(3) Zmiany w efektywnej objętości krwi i nerkowym przepływie krwi: Gdy objętość krwi maleje, a nerkowy przepływ krwi maleje, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie toksyczności antybiotykowej przez nerki.
(4) Stopień chorób zakaźnych i zaburzenia równowagi elektrolitowej: gdy infekcja pacjenta jest ciężka lub nawet toksyczny wstrząs lub brak równowagi elektrolitowej, zwiększa się nefrotoksyczność antybiotyku.
(5) Status funkcji wątroby pacjenta: Niektóre antybiotyki mogą być detoksykowane przez wątrobę, a następnie wydalane przez nerki. Gdy funkcja wątroby zmniejsza się, obciążenie nerek ulega zaostrzeniu i dochodzi do nefrotoksyczności.
2. Antybiotyki, które często powodują ATN, obejmują następujące kategorie:
(1) Antybiotyki aminoglikozydowe: te antybiotyki mają wysoką nefrotoksyczność i najprawdopodobniej powodują ATN, w tym kanamycynę, gentamycynę, amikacynę, tobramycynę, neomycynę i streptomycynę.
(2) antybiotyki β-laktamowe: penicyliny nie wykazują oczywistej nefrotoksyczności i nie powodują ATN. Cefalosporyna pierwszej generacji ma różne stopnie nefrotoksyczności, zwłaszcza cefotaksym, a następnie cefotaksym i cefazolin.
(3) Sulfonamidy: takie jak sulfatiazol i sulfadiazyna mogą powodować: 1 krystaliczną nefropatię, szczególnie w skąpomoczu lub pH moczu <5,5, jej krystaliczna blokada kanalików nerkowych może powodować ATN; 2 hemoglobinuria: może powodować G6PD Hemoliza wewnątrznaczyniowa występuje u dzieci z wadami, co powoduje hemoglobinurię.
(4) Inne antybiotyki: takie jak amfoterycyna B, polimyksyna, wankomycyna itp. Również mają oczywistą nefrotoksyczność, mogą powodować ATN.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Detektor alergenów Płyn mózgowo-rdzeniowy Wapń moczowy rutynowy analizator krwi do wykrywania antygenu wirusa zapalenia wątroby typu A (HAVAg)
1. Nie ma jednolitego standardu diagnozy klinicznej ostrego alergicznego śródmiąższowego zapalenia nerek. W przypadku dużego krwiomoczu i ostrych reakcji alergicznych, takich jak gorączka, wysypka i ból stawów oraz ostra niewydolność nerek o nieznanej przyczynie, należy rozważyć możliwość wystąpienia ostrego alergicznego śródmiąższowego zapalenia nerek.
W 1980 r. Laberke i wsp. Zaproponowali, że zespół ostrego alergicznego śródmiąższowego zapalenia nerek powinien mieć ogólnoustrojowe objawy gorączki, wysypki, eozynofilii, krwiomoczu, obniżonej czynności nerek, niedokrwistości itp .; w oparciu o kompleksową analizę odpowiedniej literatury, śródmiąższowe alergiczne na leki Diagnoza kliniczna zapalenia nerek jest zwykle:
1 ma historię stosowania leków alergicznych;
2 ogólnoustrojowa reakcja alergiczna, często erupcja narkotyków, gorączka narkotykowa i eozynofilia we krwi obwodowej;
3 nieprawidłowe wyniki badania moczu: aseptyczny mocz leukocytów (w tym mocz eozynofilowy) może być związany z oddawaniem leukocytów, krwiomoczem mikroskopowym lub krwiomoczem, łagodnym do ciężkiego białkomoczem (często łagodnym białkomoczem);
4 w krótkim okresie, postępująca dysfunkcja nerek; proksymalne i / lub dystalne uszkodzenie cewek nerkowych i dysfunkcja kłębuszkowa, glukozuria nerek i niskie ciśnienie osmotyczne;
5 powiązanych przeciwciał, takich jak przeciwciała przeciw difenylometoksypenicylinie haptenowej, wykrywa się w krążeniu krwi pacjenta;
6 ponowne wystawienie na działanie tej klasy leków;
7 wzdłuż widocznego TBM uzupełnienia sedymentacja C3;
8B pokazuje, że nerki są normalne lub powiększone.
U każdego z powyżej 12 i 3 i / lub 4 lub 5 nie można zdiagnozować klinicznej diagnozy biopsji nerek.
Jednak praktyka kliniczna wykazała, że w wielu przypadkach alergicznego śródmiąższowego zapalenia nerek (AIN) brakuje najbardziej krytycznych ogólnoustrojowych reakcji alergicznych, co utrudnia diagnozę kliniczną. W przypadku podejrzanych przypadków z niedawną historią leków występuje niewyjaśniony ARF, szczególnie gdy glukozuria nerkowa i białko moczowe są niewielkie, należy podejrzewać chorobę i wykonać biopsję nerki na czas, aby zrozumieć rodzaj i zakres uszkodzenia śródmiąższowego. Opracuj plan leczenia i określ rokowanie. Rozpoznanie nietypowych przypadków musi opierać się na badaniu patologicznym biopsji nerki, a diagnozę można ustalić tylko wtedy, gdy wyniki patologiczne są zgodne z alergicznym na AIN lekiem.
Specyficzne dla leków testy transformacji limfocytów pomagają zidentyfikować leki chorobotwórcze. Test polega na pobraniu krwi in vitro, bezpieczny i niezawodny, bez szkody dla pacjentów. Zasadą jest zastosowanie określonego antygenu leku w hodowli in vitro w celu stymulacji uczulonych limfocytów pacjenta w celu spowodowania transformacji. Zgodnie z poziomem odpowiedzi limfocytów na antygeny leków, w celu ustalenia, czy jest on uczulony na ten lek. Ma wysoką swoistość i rzadko jest fałszywie dodatni, ale negatywne wyniki nie wykluczają alergii na leki.
2. Diagnoza uszkodzenia nefrotoksyczności antybiotyków aminoglikozydowych: należy ściśle obserwować po podaniu, aby wcześnie wykryć uszkodzenie nefrotoksyczne, im wcześniej zostanie wykryty, tym szybciej lek zostanie zatrzymany, tym szybciej i lepiej odzyska się uszkodzenie nerek. Do wczesnej diagnozy pomocne są następujące elementy:
1 obserwuję zmiany objętości moczu, wczesne wykrycie skąpomoczu, skąpomoczu, braku moczu;
2 ściśle monitorują rutynę w moczu (czerwone krwinki, białe krwinki, białko itp.), Osad w moczu, aby sprawdzić obsady komórek;
3 monitorowanie lizozymu, fosfatazy alkalicznej, transpeptydazy γ-glutamylowej, N-acetylo-β-glukozaminidazy i izoenzymu, krwi, β2 mikroglobuliny itp., Jeśli występuje znaczny wzrost, Aby zatrzymać obserwację narkotyków;
4 Określenie stosunku GGT / Cr w moczu, jeśli stosunek jest trzy razy większy niż wartość podstawowa, jest cenny;
5 obserwacja obserwacji zmian czynności nerek, takich jak niewyjaśniony azot mocznikowy we krwi, podwyższony poziom kreatyniny, konieczne jest rozważenie polekowego uszkodzenia nerek;
6 Metoda cyfrowej analizy obrazowania może wykryć nefrotoksyczność antybiotyków aminoglikozydowych wcześniej niż azotemia.
7 W doświadczeniach na zwierzętach immunohistochemia tkanek nerkowych wykazała, że nadmierna ekspresja „białka szoku cieplnego 47” (HSP47) jest ważnym markerem nefrotoksyczności gentamycyny. Biopsję nerki można wykonać klinicznie, gdy jest to konieczne w celu wykrycia białka HSP47, co jest pomocne w wczesnym rozpoznaniu uszkodzenia nerek.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Rumieniowa wysypka: jest bardzo częstym objawem chorób skóry, wiele chorób skóry ma ten objaw.
Ogólnoustrojowa reakcja alergiczna: Reakcja alergiczna to reakcja organizmu immunologicznego stymulowana przez tę samą substancję. Reakcja charakteryzuje się szybkim początkiem, silną reakcją i szybką regresją; na ogół nie niszczy komórek tkankowych i nie powoduje uszkodzenia tkanek oraz ma oczywiste predyspozycje genetyczne i różnice indywidualne. Ogólnoustrojowe reakcje alergiczne odnoszą się do obecności objawów alergicznych w więcej niż 2 narządach. To poważna reakcja alergiczna.
