Przerost serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jest to wolniejsza, ale bardziej skuteczna funkcja kompensacyjna, głównie w przypadku długotrwałego przeciążenia stresem, zwiększonej objętości mięśnia sercowego, zwiększonej kurczliwości, umożliwiającej sercu utrzymanie prawidłowego krążenia krwi, przy jednoczesnym zachowaniu znacznej rezerwy . Jednak ta funkcja kompensacyjna ma również swoje wady, głównie z powodu przerostowego wzrostu tlenowego mięśnia sercowego, a ukrwienie naczyń wieńcowych często nie jest możliwe, co powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Kardiomiopatia przerostowa charakteryzuje się przerostem serca. Charakteryzuje się przerostem komór komorowych, zwykle w lewej komorze, z przegrodą międzykomorową, czasami koncentrycznym przerostem.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna jest nieznana. Obecnie uważa się, że główną przyczyną są czynniki genetyczne, oparte na oczywistej chorobowości rodzinnej tej choroby, często w połączeniu z innymi wrodzonymi wadami układu krążenia. Niektórzy pacjenci mają tę chorobę od urodzenia, a genetykę antygenu HLA można zobaczyć u pacjentów z tą chorobą. Rodzaj Zmiana składa się głównie z przerostu mięśnia sercowego i zwiększa się masa serca. Przerost mięśnia sercowego można zaobserwować w przegrodzie międzykomorowej i wolnej ścianie. Pierwsza z nich jest często asymetrycznym (nie koncentrycznym) przerostem, to znaczy lewa komora jest powszechna w ścianie komory z różnym stopniem przerostu, a prawa komora jest rzadka. Przerost przegrody międzykomorowej jest widoczny w jamie lewej komory, a niedrożność odpływu lewej komory jest spowodowana skurczem, który nazywa się „przerostową kardiomiopatią obturacyjną”. Nazywa się to „idiopatycznym przerostowym zwężeniem zastawki aortalnej”. Przerost przegrody międzykomorowej jest łagodny, a okres skurczowy nie powoduje wyraźnej niedrożności odpływu lewej komory, co nazywa się „kardiomiopatią przerostową nieobstrukcyjną”. Przednie mięśnie brodawkowe mogą również być przerośnięte i często przemieszczane, aby wpływać na normalne funkcjonowanie zastawki. Gdy mięsień sercowy jest bardzo przerośnięty, jama lewej komory jest zmniejszona. Nieproporcjonalny przerost serca często powoduje stosunek grubości przegrody międzykomorowej do grubości ściany tylnej lewej komory ≥ 1,3, z kilkoma do 3.
Istnieje wariant kardiomiopatii przerostowej z przerostem serca w okolicy wierzchołkowej. Ten typ tętnicy wieńcowej jest prawidłowy, ale liczba tętnic wieńcowych w ścianie komory jest zwiększona, a światło jest wąskie. Pod mikroskopem układ komórek mięśnia sercowego był nieuporządkowany, jądro było nieprawidłowe, gałęzie komórek były liczne, mitochondria wzrosły, kardiomiocyty były bardzo przerośnięte, a zawartość wewnątrzkomórkowego glikogenu wzrosła. Ponadto wystąpiło zwłóknienie śródmiąższowe. Pod mikroskopem elektronowym uporządkowanie miofibryli również zostało zaburzone. U 2/3 pacjentów wzrosła liczba płatków mitralnych, a włóknista blaszka miażdżycowa na lewej ścianie komory przeciwległej do przedniej zastawki mitralnej była spowodowana uderzeniem zastawki mitralnej i przegrody międzykomorowej. Choroba może występować w każdym wieku, ale przerost serca jest poważniejszy u osób poniżej 40 roku życia niż u osób powyżej 40. Przyczyna tego związku między otyłością a wiekiem jest nieznana. Wraz z rozwojem choroby zwłóknienie mięśnia sercowego wzrosło, przerost ściany komory zmniejszył się, a stopień jamy serca również został zmniejszony, co wykazało późną sprawność.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Angiografia elektrokardiograficzna selektywna angiografia sercowo-naczyniowa
Początek jest wolny. Około 1/3 ma wywiad rodzinny. Większość objawów zaczyna się przed 30 rokiem życia i cierpią zarówno mężczyźni, jak i kobiety.
Główne objawy to:
1, trudności w oddychaniu, częściej po zmęczeniu, są spowodowane zmniejszoną podatnością lewej komory, zwiększonym końcowym ciśnieniem rozkurczowym, a następnie podwyższonym ciśnieniem żylnym płucnym, płucami i zastojem krwi. Niedomykalność mitralna związana z przerostem przegrody międzykomorowej może zaostrzyć plwocinę płucną.
2, ból w klatce piersiowej, częściej po wysiłku, jak dławica piersiowa, ale nie może być typowy, z powodu zwiększonego przerostu aerobiku mięśnia sercowego i stosunkowo niewystarczającego dopływu krwi wieńcowej.
3, zmęczenie, zawroty głowy i omdlenia, najczęściej występujące podczas aktywności, są spowodowane wzrostem częstości akcji serca, tak że faza rozkurczowa lewej komory pierwotnego wypełnienia rozkurczowego jest dalej skracana, tak że faza rozkurczowa lewej komory, która została słabo wypełniona podczas rozkurczu, jest dalej skracana. Zwiększone wypełnienie jest niewystarczające, a pojemność minutowa serca zmniejszona. Aktywny lub emocjonalny, ze względu na efekt współczulny, wzmacnia przerostowy skurcz mięśnia sercowego, utrudnia odpływ odpływowy, a pojemność minutowa serca nagle zmniejsza się, powodując objawy.
4, kołatanie serca z powodu zaburzeń czynności serca lub arytmii.
5, niewydolność serca, bardziej powszechna u pacjentów zaawansowanych, z powodu zmniejszonej podatności mięśnia sercowego, znacznie wzrosło końcowe komorowe ciśnienie rozkurczowe, a następnie podwyższone ciśnienie przedsionkowe i często połączone z migotaniem przedsionków. U zaawansowanych pacjentów zwłóknienie mięśnia sercowego jest rozległe, komorowa funkcja skurczowa jest również osłabiona, a niewydolność serca i nagła śmierć są podatne na wystąpienie.
Typowe znaki to:
1. Serce dźwięcznego głosu rozszerza się w lewo. Wierzchołek bije w lewo i w dół, i pojawia się impuls podnoszący. Lub jest stymulacja wierzchołka, który jest pulsacją wytwarzaną przez przedsionek do komory o zmniejszonej podatności, która jest dotykana przed uderzeniem wierzchołka.
2, dolną część lewego wierzchołka mostka można zobaczyć wewnątrz szmeru skurczowego lub późnego odrzutu, do wierzchołka serca, ale nie do dolnej części serca, może być związany z drżeniem skurczowym, obserwowanym u pacjentów z niedrożnością odpływu komorowego. Środki mające na celu zwiększenie kurczliwości mięśnia sercowego lub zmniejszenie obciążenia serca, takie jak naparstnica, izoproterenol (2 μg / min), azotyn izoamylu, nitrogliceryna, działanie Valsalva, praca fizyczna lub przedwczesne bicie Hałas jest wzmocniony. Środki, które osłabiają kurczliwość mięśnia sercowego lub zwiększają obciążenie serca, takie jak środki zwężające naczynia krwionośne, beta-adrenolityki, przysiady i zaciśnięte dłonie, mogą złagodzić szmery. Około połowa pacjentów słyszy jednocześnie szmer niedomykalności mitralnej.
3, drugi dźwięk może być nieprawidłowo podzielony, z powodu niedrożności lewej komory, opóźnione zamknięcie zastawki aortalnej. Trzeci dźwięk jest powszechny u pacjentów z niedomykalnością mitralną.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa
Zawał mięśnia sercowego: odnosi się do przerwania przepływu wieńcowego na podstawie choroby wieńcowej, powodując ciężkie i długotrwałe ostre niedokrwienie w odpowiednim mięśniu sercowym, ostatecznie prowadzące do martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego.
Niedotlenienie mięśnia sercowego: Serce jest pozbawione tlenu z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Głównymi objawami są: kołatanie serca, dyskomfort w sercu, czasem ból serca lub uznanie kolki; duszność, ćwiczenia, pełnia lub pobudzenie są poważniejsze, ciało jest słabe; w ciężkich przypadkach krótkotrwały wstrząs.
Ropień mięśnia sercowego: Obrzęk mięśnia sercowego jest jednym z głównych objawów klinicznych kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Mięsień sercowy jest szary i rozluźniony: jest rodzajem uszkodzenia mięśnia sercowego, które może być związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego po infekcji wirusowej i jest ogólnie widoczne w badaniu ultrasonograficznym rozszerzonej kardiomiopatii. Może być stosowany jako diagnostyka różnicowa z innymi kardiomiopatiami.
Ogłuszenie mięśnia sercowego, znane również jako dysfunkcja mięśnia sercowego po niedokrwieniu, oznacza, że przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego nie spowodowało martwicy mięśnia sercowego, ale sprężystość mechaniczna po powrocie reperfuzji do normalnego przepływu krwi wymaga godzin, dni lub tygodni. Zjawisko całkowitego wyzdrowienia. Początek jest wolny. Około 1/3 ma wywiad rodzinny. Większość objawów zaczyna się przed 30 rokiem życia. Mężczyźni i kobiety cierpią w równym stopniu.
