zwężenie zastawki trójdzielnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki trójdzielnej jest wciąż gorączka reumatyczna, której często towarzyszy niewydolność, uszkodzenie zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Innymi rzadkimi przyczynami są guzy rakowiaka, włókniakowe zwłóknienie wsierdzia i guzy prawego przedsionka. Kiedy normalny obszar otworu trójdzielnego wynosi> 7,0 cm [sup] 2 [/ sup], <1,5 cm [sup] 2 [/ sup], występują nieprawidłowości hemodynamiczne, powodujące różnicę ciśnienia przezskórnego przez zastawkę trójdzielną, prawą Zwiększone ciśnienie przedsionkowe i ogólnoustrojowe ciśnienie żylne, przekrwienie, zmniejszone wydzielanie z prawej komory. Objawy płucne zwężenia zastawki mitralnej można złagodzić obecnością znacznego zwężenia zastawki trójdzielnej.
Patogen
Przyczyna
Najczęstszą przyczyną jest reumatyczna choroba serca, samo zwężenie zastawki trójdzielnej jest rzadkie, często z zaburzeniami czynności, uszkodzeniem zastawki mitralnej i zastawki aortalnej. Zmiany patologiczne były podobne do zwężenia zastawki mitralnej, ale uszkodzenie było łagodne. Inne rzadkie przyczyny obejmują wrodzoną atrezję trójdzielną i zespół rakowiaka, guzy serca, toczeń rumieniowaty układowy, infekcyjne zapalenie wsierdzia, zwłóknienie mięśnia sercowego i zwłóknienie mięśnia sercowego.
Zbadać
Sprawdź
1. Badanie obrazowe
(1) Rentgen: prawe przedsionek jest powiększone, górna żyła główna jest poszerzona, ale segment tętnicy płucnej nie jest widoczny.
(2) Echokardiografia: dwuwymiarowe ultradźwięki mogą zdiagnozować zwężenie zastawki trójdzielnej, a ultrasonografia dopplerowska może zmierzyć gradient ciśnienia na zastawce trójdzielnej.
2. Inne kontrole
Elektrokardiogram: powiększenie prawego przedsionka, amplituda załamka P odprowadzeń II, III i aVF> 0,25 mV, brak przerostu prawej komory.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z typowym szmerem, powiększeniem przedsionka prawego oraz objawami i oznakami przekrwienia ogólnoustrojowego diagnozę można postawić ogólnie. U pacjentów z trudną diagnozą należy wykonać cewnikowanie prawego serca, odróżnić je od chorób, takich jak śluzak prawego przedsionka i zaciskające zapalenie osierdzia. .
Śluzak prawego przedsionka: śluzak prawego przedsionka jest klinicznie niespecyficzny, charakteryzuje się głównie niewydolnością prawej komory, gorączką i zmęczeniem. Jeśli guz częściowo odpadnie, może powodować zatorowość płucną, czyli ból w klatce piersiowej, kaszel i krwioplucie. Jeśli guz o dużej aktywności blokuje prawą dziurę przedsionkowo-komorową, może powodować nagły spadek pojemności minutowej serca i powodować omdlenia, ale omdlenie to Można to złagodzić poprzez zmiany pozycji ciała.
Ścisłe zapalenie osierdzia: pogrubienie osierdzia, zrosty, a nawet zwapnienie spowodowane przewlekłym zapaleniem osierdzia, które powoduje rozkurcz, ograniczony skurcz i zmniejszenie czynności serca, powodując objawy ogólnoustrojowych zaburzeń krążenia krwi.
