zawał mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ostry zawał mięśnia sercowego to martwica mięśnia sercowego spowodowana ostrym, uporczywym niedokrwieniem i niedotlenieniem tętnic wieńcowych. Klinicznie występuje wiele silnych i uporczywych bólów post-mostkowych, których nie można całkowicie złagodzić, przy jednoczesnym zwiększeniu aktywności enzymów mięśnia sercowego w surowicy i postępujących zmianach EKG, które mogą być komplikowane przez arytmię, wstrząs lub niewydolność serca, często zagrażające życiu. Choroba występuje najczęściej w Europie i Stanach Zjednoczonych, a około 1,5 miliona osób co roku doświadcza zawału mięśnia sercowego w Stanach Zjednoczonych. W ostatnich latach Chiny wykazywały wyraźną tendencję wzrostową: każdego roku wydaje się co najmniej 500 000 nowych, a obecnie cierpi co najmniej 2 miliony ludzi.
Patogen
Przyczyna
Większość pacjentów występuje na podstawie miażdżycowego zwężenia naczyń wieńcowych Z powodu niektórych zachęt, płytka wieńcowa miażdżycowa pęka, a płytki krwi gromadzą się na powierzchni pękniętej płytki, tworząc skrzep krwi (zakrzep) i nagle blokując światło wieńcowe. Powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego i martwicę. Ponadto gwałtowny wzrost zużycia tlenu w mięśniu sercowym lub skurcz tętnic wieńcowych może również wywoływać ostry zawał mięśnia sercowego, wspólne bodźce są następujące:
Przepracowany
Nadmierna praca fizyczna, zwłaszcza przenoszenie ciężaru na górze, nadmierna aktywność fizyczna, ciągły stres itp., Może zwiększyć obciążenie serca, nagły wzrost zapotrzebowania na tlen w mięśniu sercowym, a tętnica wieńcowa pacjentów z chorobą wieńcową stwardniała, zwężała się i nie może w pełni się rozwinąć. I powodować niedokrwienie mięśnia sercowego. Intensywny wysiłek fizyczny może również powodować pękanie płytki nazębnej, co prowadzi do ostrego zawału mięśnia sercowego.
Podekscytowany
Wywoływane przez intensywne zmiany emocjonalne, takie jak podniecenie, nerwowość i gniew.
Przejadanie się
Wiele przypadków zawału mięśnia sercowego występuje po przejadaniu się. Po zjedzeniu dużej ilości pokarmu zawierającego wysoką zawartość tłuszczu i wysoką kaloryczność stężenie lipidów we krwi nagle rośnie, co powoduje wzrost lepkości krwi i wzrost agregacji płytek krwi. Zakrzep powstaje na podstawie zwężenia tętnicy wieńcowej, powodując ostry zawał mięśnia sercowego.
4. Stymulacja na zimno
Nagłe zimne bodźce mogą wywoływać ostry zawał mięśnia sercowego. Dlatego pacjenci z chorobą niedokrwienną serca powinni zwracać dużą uwagę na zimno i ciepło, a zimna pora roku zimą i wiosną jest jedną z przyczyn wysokiej częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego.
5. Zaparcia
Zaparcia są bardzo częste wśród osób starszych. Klinicznie nie jest rzadkie u osób starszych z zawałem mięśnia sercowego z powodu wysiłku oddechowego podczas zaparć. Konieczne jest poświęcenie wystarczającej uwagi osobom starszym i utrzymanie gładkiego stolca.
6. Palenie, intensywne picie
Palenie i intensywne picie może wywołać ostry zawał mięśnia sercowego, wywołując skurcz tętnicy wieńcowej i zwiększone zużycie tlenu przez mięsień sercowy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Obrazowanie spoczynkowe troponiny w troponinie w elektrokardiogramie
Elektrokardiogram
Charakterystyczne zmiany to nowo powstająca fala Q i uniesienie odcinka ST oraz ewolucja dynamiczna ST-T.
2. Podwyższone biomarkery surowicy martwicy mięśnia sercowego
Podwyższony izoenzym kinazy kreatynowej (CK-MB) i troponina (T lub I) są ważnymi wskaźnikami w diagnozie ostrego zawału mięśnia sercowego. Może zacząć wzrastać po 3 do 6 godzinach od rozpoczęcia, CK-MB wraca do normy po 3 do 4 dniach, a troponina wraca do normy po 11 do 14 dniach. GOT i LDH mają słabą swoistość diagnostyczną i są rzadko stosowane.
3. Wykrywanie biomarkerów surowicy martwicy mięśnia sercowego
Szybki odczynnik diagnostyczny wykorzystujący izoenzym kinazy troponinowej I / mioglobiny / kinazy kreatynowej (CK-MB) może być stosowany jako szybka pomocnicza diagnoza na początku zawału mięśnia sercowego i jest coraz częściej stosowany.
4. Inne
Liczba białych krwinek wzrosła, liczba granulocytów obojętnochłonnych wzrosła, liczba eozynofili zmniejszyła się lub zniknęła, przyspieszenie tempa sedymentacji erytrocytów i wzrost łańcucha lekkiego miozyny w surowicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Niedotlenienie mięśnia sercowego:
Serce jest pozbawione tlenu z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Głównie objawia się jako: kołatanie serca, dyskomfort w sercu, czasem ból serca lub radioaktywna kolka. Duszność, ćwiczenia, pełnia lub pobudzenie są poważniejsze, a ciało słabe, aw ciężkich przypadkach może to być krótkotrwały wstrząs.
Ropień mięśnia sercowego:
Obrzęk mięśnia sercowego jest jednym z głównych objawów klinicznych kardiomiopatii rozstrzeniowej. Szarość i rozluźnienie mięśnia sercowego jest rodzajem uszkodzenia mięśnia sercowego, które może być związane z uszkodzeniem mięśnia sercowego po infekcji wirusowej i jest ogólnie widoczne w ultrasonografii kardiomiopatii rozstrzeniowej. Może być stosowany jako diagnostyka różnicowa z innymi kardiomiopatiami. Ogłuszenie mięśnia sercowego, znane również jako dysfunkcja mięśnia sercowego po niedokrwieniu, oznacza, że przemijające niedokrwienie mięśnia sercowego nie spowodowało martwicy mięśnia sercowego, ale sprężystość mechaniczna po powrocie reperfuzji do normalnego przepływu krwi wymaga godzin, dni lub tygodni. Zjawisko całkowitego wyzdrowienia.
Przerost mięśnia sercowego: Jest to wolniejsza, ale bardziej skuteczna funkcja kompensacyjna, głównie w przypadku długotrwałego przeciążenia stresem, zwiększonej objętości mięśnia sercowego, zwiększonej kurczliwości, umożliwiając sercu utrzymanie prawidłowego krążenia krwi, a jednocześnie Moc rezerwowa. Jednak ta funkcja kompensacyjna ma również swoje wady, głównie z powodu przerostowego wzrostu tlenowego mięśnia sercowego, a ukrwienie naczyń wieńcowych często nie jest możliwe, co powoduje niedokrwienie mięśnia sercowego, co ostatecznie prowadzi do zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego. Kardiomiopatia przerostowa charakteryzuje się przerostem serca. Charakteryzuje się przerostem komór komorowych, zwykle w lewej komorze, z przegrodą międzykomorową, czasami koncentrycznym przerostem.
Ogólnoustrojowe objawy zawału mięśnia sercowego: gorączka, zwiększenie liczby białych krwinek, zwiększenie szybkości sedymentacji erytrocytów, objawy ze strony przewodu pokarmowego: częstsze u pacjentów z zawałem ściany dolnej. Arytmia: obserwowana u 75% do 95% pacjentów, występująca w ciągu 1 do 2 tygodni od wystąpienia, ale częściej w ciągu 24 godzin, zawał mięśnia sercowego przedniej ściany ze skłonnością do arytmii komorowej, zawał mięśnia sercowego ze skłonnością do przewodzenia przedsionkowo-komorowego Blokowanie Niewydolność serca: głównie ostra niewydolność lewego serca, występująca w ciągu pierwszych kilku godzin od jej wystąpienia, częstość występowania wynosi od 32% do 48%, objawiająca się dusznością, kaszlem, sinicą, drażliwością i innymi objawami.
