Nagły obrzęk i ból kończyn górnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nagły obrzęk i ból kończyn górnych jest jednym z objawów zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych. Obrzęk kończyn górnych jest najwcześniejszym objawem, który rozciąga się od palca do ramienia do całej kończyny górnej i jest bardziej dotkliwy po stronie bliższej. Ból może wystąpić w tym samym czasie, co obrzęk, lub może objawiać się jedynie bólem, zwiększonym w kończynach górnych, a czasem w postaci przypominającej pępek, delikatnej skrzepliny. Około 2/3 pacjentów miało przekrwienie żylne, a dotknięte nimi kończyny zmieniły kolor na fioletowy lub niebiesko-fioletowy. Przyczyna choroby dzieli się na czynniki wewnątrznaczyniowe, takie jak zmiana pozycji lub silna aktywność kończyny górnej, powodująca ucisk naczynia krwionośnego. Czynniki pozanaczyniowe, takie jak intubacja do naczyń krwionośnych, drut stalowy, iniekcja drażniącego leku itp.
Patogen
Przyczyna
1. Główna przyczyna choroby: pierwotna przyczyna choroby znajduje się poza naczyniami krwionośnymi Ogólnie, ze względu na zmianę pozycji ciała lub silną aktywność kończyny górnej, naczynie krwionośne jest ściśnięte, a objawowi ucisku ujścia klatki piersiowej może towarzyszyć anatomiczna nieprawidłowość lub bez niej. Na przykład, gdy żyła podobojczykowa przechodzi przez trójkąt klatki piersiowej, jest ściskana przez więzadło klatki piersiowej, mięsień podobojczykowy, mięsień przedniej skóry i wystające guzki skóry. Kiedy kończyny górne wykonują silne czynności (pływanie, wspinanie się, podnoszenie ciężarów, Softball, tenis itp. Lub nieprzyzwyczajone ruchy kończyn górnych spowodowane niektórymi zajęciami mogą powodować powtarzające się uszkodzenie żyły podobojczykowej i pogrubienie błony wewnętrznej, prowadząc ostatecznie do zakrzepicy, która jest znana jako zespół Pageta-Schroettera. Znana również jako „sfrustrowana” zakrzepica dożylna.
2. Wtórne przyczyny patogenezy: Istnieje wiele wtórnych przyczyn, takich jak cewniki, druty i drażniące wstrzyknięcia leków do naczyń krwionośnych. Po cewnikowaniu żylnym u około jednej trzeciej pacjentów może rozwinąć się zakrzepica, z czego 1% do 5% ma objawy kliniczne. Ponadto występują niewydolność serca, ciąża, doustne środki antykoncepcyjne, zaburzenia krzepnięcia i fibrynolizy, hemodializa przetok tętniczo-żylnych. Inne przyczyny choroby to pozanaczyniowe, takie jak rak, radioterapia, pierwsze złamanie żebra lub obojczyka.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
RTG angiografia lipiodolowa tomografia komputerowa skan rezonansu magnetycznego
Może to dotyczyć mężczyzn, kobiet i osób w każdym wieku. Przyczyny wtórne często mają możliwe do zidentyfikowania przyczyny; podczas gdy zespół Pageta-Schroettera występuje częściej u młodych mężczyzn w średnim wieku, a 2/3 zmian występuje w prawej kończynie górnej, co może być związane z większym wysiłkiem prawej kończyny górnej. U 4/5 pacjentów występowała frustracja na 24 godziny przed wystąpieniem, silna aktywność kończyn górnych lub przedłużone kończyny górne w nietypowej pozycji Około 1/10 pacjentów nie miała zachęt, ale po nocy spała rano Znaleziono
Obrzęk kończyn górnych, ból, zasinienie skóry i powierzchowne żylaki to cztery główne objawy. Obrzęk kończyn górnych jest najwcześniejszym objawem, który rozciąga się od palca do ramienia do całej kończyny górnej i jest bardziej dotkliwy po stronie bliższej. Ból może wystąpić w tym samym czasie, co obrzęk, lub może objawiać się jedynie bólem, zwiększonym w kończynach górnych, a czasem w postaci przypominającej pępek, delikatnej skrzepliny. Około 2/3 pacjentów miało przekrwienie żylne, a dotknięte nimi kończyny zmieniły kolor na fioletowy lub niebiesko-fioletowy. Powierzchowne żylaki powstają ponad 1 do 2 dni później, przy czym barku i ramienia są najbardziej oczywiste. Ostre objawy, takie jak obrzęk i ból u większości pacjentów, mogą ustąpić spontanicznie w ciągu kilku dni lub tygodni, ale nadal trudno jest osiągnąć całkowite wyleczenie. Ponad 2/3 pacjentów ma resztkowe zmiany, wykazujące różne stopnie obrzęku i bólu lub Obrzęk i ból po aktywności.
Zgodnie z nagłym obrzękiem i bólem kończyny górnej można postawić wstępną diagnozę, ale flebografia jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną. Chociaż w ostatnich latach szybko rozwijały się nieinwazyjne techniki badawcze, ponieważ obojczykowa żyła jest objęta obojczykiem, dwufunkcyjne skanowanie dopplerowskie i jądrowy rezonans magnetyczny są często trudne do dokładnego określenia zmian zakrzepowych w żyle podobojczykowej. Podejrzani pacjenci byli badani różnymi nieinwazyjnymi badaniami, a pacjenci z bezpośrednimi objawami bez zmian chorobowych powinni być badani w tym samym czasie i porównani z chorą stroną. Passman porównał żyły kończyn górnych w grupie pacjentów hemodializowanych z ultrasonografem dwufunkcyjnym i flebografią Czułość i swoistość diagnostyki ultrasonograficznej dwufunkcyjnej choroby okluzyjnej kończyny górnej wyniosła odpowiednio 81% i 97%. Jeśli wyniki badania ultrasonograficznego nie są jasne, zostanie wykonana flebografia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa nagłego obrzęku i bólu w kończynie górnej:
1, obrzęk kończyny górnej: rak piersi jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u kobiet w Chinach. Wraz z postępem technologii medycznej działanie terapeutyczne raka piersi zostało znacznie poprawione i oczekuje się, że znaczna liczba pacjentów osiągnie długoterminowe przeżycie. Nie należy jednak zapominać, że leczenie następstw w różnym stopniu wpływa na jakość życia pacjentów. Obrzęk kończyny górnej jest najczęstszy, a obrzęk może powodować zaburzenia czynności kończyn górnych, takie jak ograniczenie ruchu ramion, osłabienie kończyn, drętwienie, ból i inne nieprawidłowości, które poważnie wpływają na codzienne życie większości pacjentów.
2, kończyny często mają drętwienie po drugiej stronie: kończyny często mają drętwienie po drugiej stronie jest objawem nerwiaka. Nerwiak zwykle odnosi się do nerwiaków z tkanki osłonki nerwowej, z których większość znajduje się w kończynach, pod pachami, a także na obojczyku, szyi i innych częściach. Jest to łagodny guz o powolnym wzroście i ogólnie bez nawrotu po resekcji. Umieszczony w masie kończyny jest wrzecionowaty, a jego nerwy często mają drętwienie, ból i przeczulicę po drugiej stronie dominującej kończyny. Kompresja guza może również powodować drętwienie.
