Nudności i wymioty po oparzeniach
Wprowadzenie
Wprowadzenie Nudności i wymioty po oparzeniach są jednym z wczesnych objawów szoku oparzeniowego. Częstą przyczyną jest także niedotlenienie mózgu. Wymioty to na ogół zawartość żołądka, w silnym szoku mogą pojawić się brązowe lub krwawe wymioty, co sugeruje silne przekrwienie, obrzęk lub erozję błony śluzowej przewodu pokarmowego. Gdy ilość wymiotów jest zbyt duża, należy rozważyć ostre poszerzenie żołądka lub porażenną niedrożność jelit.
Patogen
Przyczyna
Z powodu niedotlenienia mózgu jest to objaw szoku oparzeniowego.
Nudności i wymioty: głównie spowodowane niedotlenieniem mózgu i przewodu pokarmowego oraz obrzękiem błony śluzowej żołądka Nieuzasadniona woda pitna i jedzenie po urazie mogą również powodować nudności i wymioty.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Modyfikacja rutyny w moczu
Zgodnie z historią oparzeń i nudności i wymiotów można zdiagnozować, czy występuje niedotlenienie mózgu z powodu poparzeń i podjąć odpowiednie kroki jak najszybciej.
Ścisła obserwacja, dokładny zapis: zanotuj ilość dostępu, od czasu urazu, w ciągu pierwszych 48 godzin po urazie, podsumowanie pierwszej i drugiej 24-godzinnej, a każde z nich jest podsumowywane raz na 8 godzin, oblicz koloid, Wkład kryształów i wilgoci, w tym spożycie doustne. Dane wyjściowe obejmują: objętość moczu, objętość wymiotów, objętość stolca i wydzielanie dekompresyjne z przewodu pokarmowego. Temperatura ciała, puls i oddychanie: Te 3 parametry życiowe powinny być badane co 2 godziny i rejestrowane. Ciśnienie krwi należy również regularnie mierzyć.
Stopień oparzenia różni się w zależności od temperatury i czasu trwania działania. Lokalne zmiany można podzielić na cztery stopnie:
Pierwszy stopień: przekrwienie spowodowane skurczem naczyń.
Drugi stopień: tworzenie wypełnionych surowicą pęcherzyków oparzeniowych.
Trzeci stopień: martwica tkanek.
Czwarty stopień: karbonizacja organizacji.
Po spaleniu ilość kwasu mlekowego we krwi wzrosła, pH krwi tętniczo-żylnej spadło, a niedotlenienie wzrosło wraz ze wzrostem dysfunkcji naczyń włosowatych tkanek. Doświadczenie kliniczne wykazało, że oparzenia mogą zagrażać życiu, gdy dotrą do ponad jednej trzeciej powierzchni ciała.
Większość ludzi uważa, że wysoka temperatura jest jedyną przyczyną oparzeń, jednak niektóre chemikalia i prądy mogą również powodować oparzenia. Skóra jest często tylko częścią oparzeń ciała, tkanka podskórna może być również spalona, a nawet jeśli nie ma oparzeń skóry, mogą wystąpić oparzenia narządów wewnętrznych. Na przykład picie bardzo gorącej cieczy lub substancji żrących (takich jak kwas siarkowy) może spalić przełyk i żołądek. W przypadku pożaru budynku wdychanie dymu lub gorącego powietrza może spowodować oparzenia płuc. Spalona tkanka może być martwicza. Kiedy tkanka płonie, wysięk płynu w naczyniach krwionośnych powoduje obrzęk tkanek.
W oparzeniach o dużej powierzchni przepuszczalność naczyń jest nienormalna, a duża ilość płynu jest tracona, co może spowodować wstrząs. W szoku ciśnienie krwi jest niskie, a przepływ krwi do mózgu i innych ważnych organów jest zmniejszony. Oparzenia elektryczne są powodowane przez wysokie temperatury powyżej 5000 ° C, gdy prąd przepływa przez ciało, czasami określane jako oparzenia łukowe.
W miejscu, w którym prąd dostaje się do ciała, skóra jest często całkowicie zniszczona i spalona. Ponieważ opór skóry kontaktowanego naładowanego ciała jest wysoki, duża ilość energii elektrycznej jest tam przekształcana w ciepło, aby spalić powierzchnię. Większość oparzeń elektrycznych również poważnie uszkadza tkankę podskórną, a zasięg i głębokość oparzenia są różne. Zasięg uderzenia może być znacznie większy niż obszar oparzonej skóry. Poważny porażenie prądem może powodować bezdech, nieregularne bicie serca i niebezpieczne zaburzenia rytmu serca. Oparzenia chemiczne mogą być powodowane przez różne drażniące i toksyczne chemikalia, w tym mocne kwasy, mocne zasady, fenole, toluen (rozpuszczalniki organiczne), gaz musztardowy, fosfor i tym podobne. Oparzenia chemiczne mogą powodować martwicę tkanek i powoli rozprzestrzeniać się kilka godzin po oparzeniach.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Aby lepiej zalecać pacjentom wypalanie ośrodków na różnych polach w odpowiednim czasie i skutecznie, American Burn Association opracowało system różnicowania, aby pomóc lekarzom w szybszym podejmowaniu decyzji i osądzaniu. W tym systemie oparzenia są podzielone na stopnie poważne, umiarkowane i łagodne. Mierzy się to za pomocą szeregu faktycznych czynników, takich jak całkowita powierzchnia oparzenia (TBSA), czy szkodzi on krytycznemu obszarowi anatomicznemu, wiekowi pacjenta i związanym z nim obrażeniom.
Ciężkie oparzenie
* Osoby w wieku od 10 do 50 lat: oparzenia powyżej drugiego stopnia stanowią ponad 25% całkowitej powierzchni.
* Osoby w wieku poniżej 10 lat i starsze niż 50 lat: oparzenia płytkim drugim lub większym stopniem stanowią ponad 20% całkowitej powierzchni.
* Oparzenia trzeciego lub trzeciego stopnia stanowią ponad 10% całkowitej powierzchni.
* Każde oparzenie obejmujące dłonie, twarz, stopy lub krocze.
* Oparzenia pokrywają główne stawy.
* Oparzenie wokół losowej części kończyn
* Wszelkie oparzenia, które ranią drogi oddechowe.
* Oparzenie elektryczne
* Oparzenia połączone ze złamaniami lub innymi urazami
* Niemowlę płonie
* Oparzenia występują w grupach wysokiego ryzyka, które są podatne na powikłania
Powyższe rodzaje oparzeń wymagają jak najszybszego wysłania pacjenta do profesjonalnego oddziału oparzeń.
Umiarkowane oparzenie
* Osoby w wieku od 10 do 50 lat: oparzenia powyżej drugiego stopnia stanowią od 15% do 25% całkowitej powierzchni.
* Osoby w wieku poniżej 10 lat i starsze niż 50 lat: oparzenia płytkim drugim lub wyższym stopniem stanowią 10–20% całkowitej powierzchni.
* Oparzenia trzeciego lub trzeciego stopnia stanowią od 2% do 10% całkowitej powierzchni.
Powyższe rodzaje oparzeń wymagają natychmiastowej pomocy medycznej w celu diagnozy i leczenia oparzeń.
Łagodne poparzenie
* Osoby w wieku od 10 do 50 lat: oparzenia płytkim drugim lub większym stopniem stanowią mniej niż 15% całkowitej powierzchni.
* Osoby w wieku poniżej 10 lat i starsze niż 50 lat: oparzenia płytkim drugim lub większym stopniem stanowią mniej niż 10% całkowitej powierzchni.
* Oparzenia trzeciego lub trzeciego stopnia stanowią mniej niż 2% całkowitej powierzchni.
Powyższe rodzaje oparzeń wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.
3) Obliczany według powierzchni
Oparzenia można również rozróżnić na podstawie współczynnika całkowitej powierzchni (TBSA), a następnie głębokości. Po oparzeniach (tylko rumień, bez pęcherzyków) nie są uwzględniane. Powszechnie stosowana metoda, zwana metodą dziewięciopunktową, pomaga lekarzom szybko określić powierzchnię ciała urazu pacjenta.
Bardziej precyzyjna metoda polega na rozróżnieniu różnych proporcji ciała dorosłego i dziecka za pomocą tabeli Lund-Broude. Dłoń osoby (dłoń i palec) stanowi około 1% całkowitej powierzchni. Rzeczywista średnia powierzchnia powinna wynosić 0,8%, więc użycie 1% może nieznacznie przecenić obszar oparzenia. 10% dzieci z oparzeniami i 15% dorosłych z oparzeniami może stanowić ryzyko zagrażające życiu ze względu na zmniejszoną objętość krwi i należy je jak najszybciej podać i monitorować w oddziale oparzeń.
