Trudności w porwaniu i podnoszeniu kończyn górnych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zapalenie wielomięśniowe objawia się jako trudności w uprowadzeniu kończyny górnej. Ból i zanik mięśni szkieletowych zwykle zaczynają się od bliższego końca, takiego jak zajęcie mięśni miednicy i trudno jest wejść na górę; obrzęk barku jest trudny do podniesienia obu ramion, rozwój zmiany może gromadzić mięśnie całego ciała; Zaangażowanie mięśni w dysfagię w dysfagię i dyzartrię, niewielka liczba pacjentów może mieć trudności z oddychaniem; mięśnie często biorą udział w ostrej fazie bólu, zanik mięśni w późnym stadium; niektórzy pacjenci mogą mieć arytmię i blok serca.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna jest nieznana i może być związana z infekcją wirusową i zaburzeniami funkcji odpornościowych. Obecnie uważa się, że ta choroba jest alergią typu III (typ kompleksu immunologicznego) spowodowaną aktywacją dopełniacza przez kompleks antygen-przeciwciało. Ważnym stymulatorem może być infekcja wirusowa, ponieważ wirus CoxsakieA2 został wyizolowany z komórek mięśniowych pacjentów z tą chorobą, a także zaobserwowano ciała inkluzyjne myksowirusa i parwowirusa. Jednak nie ma podstaw epidemiologicznych do wykorzystania wirusów jako źródła infekcji.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie elektromiografii CT
Manifestacja kliniczna
1. Symetryczna słabość bliższych mięśni kończyn, kucanie, wstawanie, trudności ze wspinaniem się po schodach, trudności z podnoszeniem rąk.
2. Mięśnie szyi, mięśnie gardła są słabe, trudne do spojrzenia, chrypka, trudności w połykaniu. Osłabienie mięśni oddechowych powoduje trudności w oddychaniu, plamicę.
3. Ból mięśni, szyi i ramion, ramienia, przedramienia, uda, łydki są częstsze.
4. Zanik mięśni, bardziej powszechny w bliższej części kończyny.
5. Uszkodzenie skóry, takie jak obrzęk i purpurowy rumień na głowie i twarzy.
6. Mała liczba gorączki, bólu stawów i tak dalej.
Podstawa diagnostyczna
1. Symetria kończyn jest słaba z tkliwością;
2. Aktywność enzymów w surowicy jest zwiększona, CPK i LDH są wysokie, szczególnie LDH jest bardziej wrażliwe;
3. Zobacz spontaniczny potencjał migotania i skok dodatniej fazy na EMG;
4. Biopsja mięśni wykazała zwyrodnienie włókien mięśniowych, martwicę, regenerację, naciek komórek zapalnych, proliferację komórek śródbłonka naczyniowego i tak dalej.
Historia i objawy: częściej u kobiet w wieku 20–40 lat u niektórych pacjentów może występować infekcja przed chorobą, z symetrycznym osłabieniem mięśni proksymalnych kończyn, bólem i tkliwością. Może obejmować mięśnie gardła, oddechowe i szyi. W zaawansowanym stadium może wystąpić zanik mięśni. Niektóre mają uszkodzenie skóry lub trzewi lub nowotwory złośliwe.
Badanie fizykalne wykazało: dotknięte mięśnie były delikatne, słabe i miały niski odruch plwociny.
Kontrola pomocnicza:
1. Zwiększone CPK, LDH, GOT w surowicy, znacząco wzrosła zawartość mioglobiny w surowicy, elektroforeza białek w surowicy α, r globulina i IgG, IgA, IgM w surowicy wzrosły. Ponad połowa pacjentów ma szybką utratę krwi.
2. 24-godzinne wydalanie kreatyniny z moczem może być znacznie zwiększone,> 1000 mg / 24 godziny, i jest związane z ciężkością choroby.
3. Elektromiografia: potencjał wstawiania jest przedłużony i może wystąpić silna aktywność wyładowania mięśnia sercowego. Gdy kurczenie się światła, średnia amplituda potencjału jednostki silnikowej jest zmniejszona, limit czasu ulega skróceniu i można uzyskać dużą liczbę fal migotania. Fala wielofazowa wzrasta, a faza interferencji o niskiej amplitudzie lub faza interferencji patologicznej pojawia się, gdy następuje skurcz.
4. Biopsja mięśni: zwyrodnienie, martwica, naciek komórek zapalnych, obrzęk włókien mięśniowych, szklisty, ziarnisty lub wakuolizacyjny, obrzęk śródmiąższowy, naciek okołonaczyniowych limfocytów i komórek plazmatycznych.
5. Elektrokardiogram: nieprawidłowy wskaźnik może osiągnąć około 40%, tachykardia, zapalenie mięśnia sercowego lub arytmia.
Identyfikacja: należy odróżnić od dystrofii mięśniowej, dysfunkcji tarczycy, tocznia rumieniowatego układowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Kłucie lub drętwienie palców lub ramion: Pacjenci ze zwężeniem odcinka szyjnego kręgosłupa skarżyli się na występowanie palców (głównie na czubkach palców) lub bólu i drętwienia w ramieniu, gdy choroba rozwija się po raz pierwszy, zwłaszcza mrowienie. Nagły obrzęk i ból kończyn górnych jest jednym z objawów zakrzepicy żył głębokich kończyn górnych. Obrzęk kończyn górnych jest najwcześniejszym objawem, który rozciąga się od palca do ramienia do całej kończyny górnej i jest bardziej dotkliwy po stronie bliższej. Ból może wystąpić w tym samym czasie, co obrzęk, lub może objawiać się jedynie bólem, zwiększonym w kończynach górnych, a czasem w postaci przypominającej pępek, delikatnej skrzepliny. Około 2/3 pacjentów miało przekrwienie żylne, a dotknięte nimi kończyny zmieniły kolor na fioletowy lub niebiesko-fioletowy. Ból szkaplerzowy i kończyn górnych jest jednym z głównych objawów pierwotnego splotu ramiennego lub splotu ramiennego. Neuralgia splotu ramiennego odnosi się do choroby, w której części splotu ramiennego, które składają się z przedniej gałęzi nerwów szyi 5 do klatki piersiowej 1, są uszkodzone, powodując ból w zakresie ich kontroli. Ból podczas ściągania kończyn górnych i ramion w dół lub trzymania ciężkich przedmiotów: Najczęstszym pierwszym objawem żeber na szyi jest tępy ból dłoni i ramion, który jest przerywany. Ból nasila się, gdy górne kończyny i ramiona są ściągane w dół lub gdy ciężkie przedmioty są trzymane w ręce. Żebro szyi jest wrodzonym zdeformowanym żebrem, który może być spowodowany urazem, czynnikami ciężaru barku i tym podobnymi.
