zwężenie lub zablokowanie tętnic śródnerkowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Angiografia nerkowa guzów miednicy nerkowej i guzów moczowodu może ujawnić przerzedzenie lub niedrożność tętnicy śródnerkowej, co często wskazuje na naciekanie. Nefropatia na Bałkanach to śródmiąższowe zapalenie nerek, częsta przyczyna raka moczowodu, w tym Jugosławii, Rumunii, Bułgarii, Grecji itp. Istnieją oczywiste różnice regionalne, nawet wsie mają granice, powolny rozwój, zaburzenia czynności nerek, podobną częstość występowania mężczyzn i kobiet , obie strony 10%. Przyczyny badań środowiskowych, zawodowych i genetycznych są nadal niejasne. Ponieważ łatwo jest mieć uszkodzenie nerek, powierzchowne i wielokrotne, leczenie powinno w jak największym stopniu zachować tkankę nerkową.
Patogen
Przyczyna
Nefropatia na Bałkanach to śródmiąższowe zapalenie nerek, częsta przyczyna raka moczowodu, w tym Jugosławii, Rumunii, Bułgarii, Grecji itp. Istnieją oczywiste różnice regionalne, nawet wsie mają granice, powolny rozwój, zaburzenia czynności nerek, podobną częstość występowania mężczyzn i kobiet , obie strony 10%. Przyczyny badań środowiskowych, zawodowych i genetycznych są nadal niejasne. Ponieważ łatwo jest mieć uszkodzenie nerek, powierzchowne i wielokrotne, leczenie powinno w jak największym stopniu zachować tkankę nerkową.
Tabletki przeciwbólowe mogą powodować raka miednicy nerkowej W ostatnich latach acetaninofen (Tylen01) jest uważany za rakotwórczy dla jego metabolitów. Tabletki przeciwbólowe często muszą nagromadzić ponad 5 kg raka, podobnie jak rakotwórcza możliwość przyjmowania 15 papierosów dziennie przez 20 lat.
Przewlekłe bodźce, takie jak zapalenie spowodowane uolitami, mogą powodować raka miedniczek nerkowych, z których większość to raki płaskonabłonkowe.
Istnieje chorobowość rodzinna. McCullough poinformował, że ojciec i drugi syn mieli wiele guzów górnych dróg moczowych, a Gitte najpierw zobaczyła trzech braci z wieloma guzami i guzami pęcherza. Rodzinny początek może być związany z infekcją śliwki, zaburzeniami metabolicznymi i ekspozycją na czynniki rakotwórcze.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Pirolografia wsteczna angiografii nerkowej
1. Urografia wydalnicza: widoczne wady wypełnienia powinny być identyfikowane z kamieniami kwasu moczowego, kamieniami macierzowymi, a czasami wadami spowodowanymi zakrzepami krwi. Nowotwory miąższowe nerek i torbiele mogą być związane z wadami miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, czasem można zdiagnozować ultrasonografię B i CT. Niewielka wada miedniczki nerkowej może być spowodowana przez tętnicę nerkową i jej gałęzie. Guzy mogą powodować brak rozwoju moczowodów, szczególnie w guzach moczowodów. Istnieje statystycznie wysoka zapadalność na raka inwazyjnego raka płaskonabłonkowego, gdy nie jest rozwinięty, oraz od 60% do 80% inwazyjności, gdy rak moczowodu nie jest rozwinięty. Wodonercze stanowiło 35%, a moczowód miał wadę wypełnienia, a 20% pacjentów wykryło wodonercze. 85% pacjentów z prawidłową urografią to guzy niskiego stopnia.
Urografii wstecznej powinna towarzyszyć angiografia wsteczna lub inne badania.
2. Urografia wsteczna: jej znaczenie jest następujące: 1 angiografia jest wyraźniejsza, szczególnie gdy dysplazja drenażowa jest słaba; 2 może ujść moczowód tryskający po stronie choroby, guz dolnej części moczowodu wystaje do ujścia moczowodu; 3 bezpośrednio zbiera chorobę Boczna cytologia moczu lub biopsja pędzla; 4 cystoskopia w celu wykluczenia guzów dopęcherzowych. W angiografii wstecznej zbyt duża ilość środka kontrastowego wstrzykniętego do miedniczki nerkowej może obejmować niewielką wadę wypełnienia, a angiografia moczowodu musi wypełnić moczowód, aby potwierdzić diagnozę. Bulwiasta angiografia moczowodu cewnika, główka cewnika moczowodu przypomina blok oliwkowy lub żołędziowy, włożona do otworu moczowodu pod ekranem w celu wstrzyknięcia środka kontrastowego, guz jest popychany do góry, a moczowód pod rozszerzeniem jest jak „gob-kształt”, taki jak kamień Spód nie rozszerza się, powierzchnia wlewu guza nie jest gładka, a obrzęk uolityczny może być źle zdiagnozowany. Czasami kamienie moczowe można łączyć z guzami. Moczowate polipy często pojawiają się jako gładkie, długie paski wad wypełnienia. Mogą być oddziały. Następujące cewniki mogą być zgięte lub zapętlone w guzie moczowodu. Jeśli kaniula przechodzi przez guz, można stwierdzić, że jest to czysty mocz, a krew wypływająca obok cewnika jest krwiomoczem.
Konieczne jest zapobieganie błędnej diagnozie spowodowanej przez pęcherzyki powietrza podczas angiografii.
3. Biopsja pędzla: gdy pacjent jest podejrzany o nowotwór, a cytologia jest dodatnia, po wstrzyknięciu dożylnie środka kontrastowego wybiera się podejrzaną część do wykonania biopsji. Mały pędzel przechodzi przez cewnik F5, tkankę można przymocować do włosów pędzla i wyjąć szczoteczkę. Mogą być małe fragmenty tkanki w ścieku z cewnika moczowodowego, powtarzane płukanie niewielką ilością soli fizjologicznej i zbieranie płynu do badania. Cewnik moczowodu należy pozostawić na noc i wyciągnąć.
4. Badanie ultrasonograficzne: Rozróżnia kamienie i zmiany w tkankach miękkich, guzy i martwicze sutki, skrzepy krwi, kamienie macierzy i inne trudne do zidentyfikowania. Badanie ultrasonograficzne zmian w moczowodzie nie jest wiarygodne.
5. CT: potrafi rozróżnić raka nerkowokomórkowego i nerkowokomórkowego od raka nerkowokomórkowego. Rak płaskonabłonkowy nerki wykazał 1 guz lity w miedniczce nerkowej lub zwężenie miednicy, przemieszczenie i ucisk tłuszczu zatok nerkowych; 2 brak wzmocnienia kontrastu po wstrzyknięciu środka kontrastowego; 3 wypełnienie guza krzywą kontrastową; 4 wzmocnienie miąższu nerki (Guz ma duży wpływ na drenaż); 5 zachowuje kształt nerki.
6. Angiografia tętnic nerkowych: Tętnica śródnerkowa może być cienka lub niedrożna, co często wskazuje na naciekanie. Krwotok guza można zobaczyć powyżej 3 cm średnicy.
7. Ureteroskopia i pyeloskopia: może być stosowana do diagnozowania i leczenia. Plwocina nerkowa może powodować przeszczep guza, a jej faktyczna wartość wciąż jest trudna do wyciągnięcia wniosków.
8. NMR: może być stosowany do identyfikacji raka nerki i raka miedniczki nerkowej, może być również stosowany do diagnozy zmian moczowodów i może być wolny od środków kontrastowych (uczulonych na środki kontrastowe). Jeśli możesz opracować zastosowanie środków kontrastowych, możesz poprawić dokładność diagnozy.
9. Badanie cytologiczne: 80% wyników fałszywie ujemnych w przypadku dobrze zróżnicowanych guzów niskiego stopnia oraz 60% dodatnich lub wysoce podejrzewanych guzów słabo zróżnicowanych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przerzedzenia lub niedrożności tętnic śródnerkowych:
1. Kamica moczowodu: kamienie moczowodu mogą powodować niedrożność górnych dróg moczowych Gdy jest to kamień ujemny, moczowód można znaleźć w moczowodzie z wadami wypełniania, które należy odróżnić od guzów moczowodu. Kamienie moczowodów są bardziej powszechne u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, charakteryzujących się kolką, krwiomocz jest rzadki, najczęściej przerywany mikroskopijny krwiomocz, często współistniejący z kolką nerkową. Wsteczny rozrost miejscowy guza cewki moczowej, zmiany w kształcie miseczki i zmiany nieporównywalne z kamieniami. Badanie CT kamienia wykazało wysoką gęstość cienia, a guz wykazał cień miękkiej tkanki.
2. Polipy moczowodu: częściej u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, długa historia, sierść krwi nie jest oczywista, angiografia moczowodów widzi defekty wypełnienia, ale powierzchnia jest gładka, wydłużona, zakres jest większy niż guz moczowodu, ponad 2 cm. Większość miejsc znajdowała się na styku bliższej miedniczki nerkowej oraz moczowodu i pęcherza moczowego, a komórki nowotworowe były ujemne z moczem.
3. Zwężenie cewki moczowej: objawiające się bólem lędźwiowym i wodonerczem, należy odróżnić od raka moczu. Istnieją różne przyczyny zwężenia moczowodów, wąskomórkowy krwiak moczowodu niezwiązany z guzem, urografia jest prostym zwężeniem i nie ma wady wypełnienia. Powtarzany mocz w celu znalezienia komórek nowotworowych był ujemny.
4. Skrzepy krwi w moczowodzie: krwiomocz, wady cewki moczowej i guzy moczowodu są podobne, ale skrzepy moczowodów są zmienne, dwa razy w badaniu kontrastowym w różnych czasach, można je znaleźć w jego lokalizacji, wielkości i zmianach morfologicznych.
5. Rak pęcherza: Rak pęcherza zlokalizowany wokół ujścia moczowodu, obejmujący otwór moczowodu, i należy go odróżnić od raka dolnej części moczowodu, takiego jak pęcherz. Istnieją dwa przypadki raka moczowodu w ludzkim pęcherzu: jeden polega na tym, że guz ma szypułki, a szypułka na moczowodzie; drugi to taki, że guz nie jest szypułkowy, a guz jest w moczowodzie i pęcherzu.
