śpiączka natriuretyczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie Utrata śpiączki sodowej: utrata sodu spowodowana zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi, zabiegami chirurgicznymi, infekcją itp. Może wywołać kryzys, taki jak pierwotna niewydolność nadnerczy. Peryferyjna niewydolność krążenia tego rodzaju kryzysu jest szczególnie znacząca. Warto zauważyć, że pacjenci z tą chorobą mogą mieć zwiększone wydalanie sodu w ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia stosowania kortykosteroidów, być może dlatego, że wskaźnik filtracji kłębuszkowej jest bardzo niski i poprawia się po leczeniu. Niecały tydzień po leczeniu kortyzolem pacjent zapadł w śpiączkę ze znacznym ujemnym bilansem sodu.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna choroby:
Niedoczynność przysadki jest spowodowana niewystarczającym wydzielaniem wielu lub pojedynczych hormonów przysadki po uszkodzeniu przysadki mózgowej. Wystąpił w tym ostatnim przypadku znanym jako zespół Sheehana. Jeśli pacjent ma niedobór hormonu neurohypofizycznego, nazywa się to panipypititarism.
Etiologia tej choroby jest złożona, a różne choroby podwzgórza, przysadki i sąsiednich tkanek, takie jak przysadka mózgowa, mogą powodować tę chorobę.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Analizator krwi w surowicy (Na +, Na) hormon wzrostu
Określenie hormonów w podwzgórzu, przysadce mózgowej i gruczole docelowym, a także powiązane efekty biochemiczne i testy stymulacji, mogą pomóc w zrozumieniu rezerwowej zdolności odpowiednich gruczołów i pomóc w wyjaśnieniu diagnozy tej choroby, którą można odpowiednio wybrać w zależności od konkretnych okoliczności.
1. Pomiar hormonu wzrostu (GH): normalni ludzie w stanie podstawowym (szybki poranek, przed wstaniem), stężenie GH w surowicy jest wyższe w ciągu 2 lat, średnio 8 ng / ml (metoda RIA); 2 do 4 lat ma 4 ng / ml; od 4 do 6 lat ma od 1 do 3 ng / ml, podobnie jak u dorosłych. Normalna wartość głodu na czczo u dorosłych wynosi od 1 do 5 ng / ml (Shanghai Ruijin Hospital). Nie można zmierzyć podstawowej wartości GH przysadki karzeł, ale GH zmienia się znacznie po wpływie głodu, ćwiczeń itp., A różnica jest również duża w ciągu jednego dnia.
2. Test stymulacji hormonu wzrostu:
Test wysiłkowy: Wykonaj 10 minut ćwiczeń, takich jak toczenie się, wchodzenie po schodach lub wchodzenie na pokład. Normalna osoba osiąga szczyt po około 30 minutach lub 60 minutach, a wartość szczytowa wynosi> 7ng / ml.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa śpiączki z utratą sodu:
(1) śpiączka hipoglikemiczna: przyczyną może być spontaniczna, to znaczy z powodu jedzenia zbyt małej ilości lub niejedzenia, szczególnie w przypadku infekcji; lub indukowana insuliną (w przypadku testu tolerancji wysepek lub leczenia apetytu na insulinę) Niewystarczające) lub ze względu na dietę bogatą w cukier lub wstrzyknięcie dużych ilości glukozy, powodując endogenne wydzielanie insuliny i hipoglikemię. U pacjentów z tą chorobą, z powodu niewystarczającej ilości kortyzolu, zmniejszonego magazynowania glikogenu, zmniejszonego hormonu wzrostu, zwiększonej wrażliwości na insulinę i zmniejszonej czynności tarczycy, wchłanianie glukozy w jelicie jest zmniejszone, więc stężenie glukozy we krwi na czczo jest niższe w normalnych czasach. W powyższej sytuacji łatwo jest wywołać hipoglikemię i śpiączkę. Ten typ śpiączki jest najczęstszy. Kiedy pojawia się hipoglikemia, pacjent jest słaby, zawroty głowy, zawroty głowy, pocenie się, kołatanie serca, blady i może mieć ból głowy, wymioty i nudności. Ciśnienie krwi jest ogólnie niskie i ciężkie przypadki nie mogą być mierzone. Może być podrażniony lub nie reaguje, źrenice odbijają światło, a odruchy plwociny zanikają po początkowej plwocinie. Test plwociny może być dodatni, a napięcie mięśni może być zwiększone lub drgawki, drgawki i ogłuszenie w ciężkich przypadkach.
(2) śpiączka wywołana infekcją: pacjenci z tą chorobą z powodu braku różnych hormonów, głównie braku hormonu adrenokortykotropowego i kortyzolu, więc odporność organizmu jest niska, podatna na infekcje. Po równoczesnej infekcji i wysokiej gorączce jest podatny na utratę przytomności, co powoduje śpiączkę, niedociśnienie i wstrząs. Utrata przytomności spowodowana infekcją następuje głównie stopniowo. Temperatura ciała może wynosić nawet od 39 do 40 ° C, a puls często nie odpowiednio rośnie. Ciśnienie krwi jest obniżane, a skurczowe ciśnienie krwi wynosi zwykle poniżej 80 do 90 mmHg. W ciężkich przypadkach dochodzi do wstrząsu.
(3) sedacja, śpiączka wywołana znieczuleniem: pacjenci z tą chorobą są bardzo wrażliwi na sedację, znieczulenie, zwykle stosowana dawka może spowodować, że pacjenci zapadną w długi okres snu, a nawet śpiączki. Pentobarbital sodu lub tiopental, morfina, fenobarbital i meperidyna mogą powodować śpiączkę. Długotrwały letarg może również wystąpić po otrzymaniu ogólnej dawki terapeutycznej chlorpromazyny (doustnej lub domięśniowej).
