Skurcz przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Z powodu atrofii błony śluzowej gardła, jeśli jesz alkohol lub źle się czujesz, jest on podatny na skurcz przełyku i powoduje, że jedzenie dostaje się do dróg oddechowych w celu jedzenia. Widoczny również w rozlanej przetoce przełykowej. Rozlana przetoka przełykowa jest pierwotną chorobą dyskinezy przełyku, charakteryzującą się hiperbarycznymi zaburzeniami ruchliwości przełyku, zmiany dotyczą głównie dolnego i środkowego przełyku, które charakteryzują się wysokimi stopniami, długotrwałymi, nie napędzanymi powtarzającymi się skurczami. Powoduje zroszenie lub zwężenie przełyku, podczas gdy górny przełyk i dolny zwieracz przełyku często nie są dotknięte.
Patogen
Przyczyna
Główną patologiczną zmianą w literaturze jest to, że dolna 2/3 przełyku ma rozlany przerost mięśni. W przeciwieństwie do achalazji liczba komórek zwojowych nie maleje. W literaturze nie ma doniesień o badaniu ośrodkowego układu nerwowego, więc nie wiadomo, czy choroba ma zwyrodnienie komórek nerwu błędnego podobne do achalazji. Niektórzy uczeni uważają, że gałąź nerwu błędnego przełyku tej choroby jest uszkodzona, w tym pęknięcie włókna nerwowego, wzrost kolagenu i pęknięcie mitochondriów. Uszkodzenie to jest bardziej rozproszone niż uszkodzenie pacjentów z achalazją.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Perspektywa przełyku barku z przełykiem
Ból w klatce piersiowej i sporadyczne trudności w połykaniu w historii choroby są podejrzanymi wskazówkami. Badanie fizykalne nie wykazało pozytywnych wyników. Endoskopia służy głównie do wykluczenia innych chorób. Diagnoza zależy od badania rentgenowskiego i próby ciśnieniowej.
1. Test ciśnieniowy: pokazuje, że niepromocący, nieskoordynowany skurcz i przerywana normalna perystaltyka występują jednocześnie w ciele przełyku. Średnie ciśnienie spowodowane tym nieskoordynowanym skurczem może być podobne do nacisku wywołanego przez normalne fale perystaltyczne, ale czasami może być znacznie zwiększone, a czas trwania skurczu może zostać nienormalnie wydłużony. Górna jedna trzecia przełyku funkcjonuje normalnie, a ciśnienie LES (dolny zwieracz przełyku) jest normalne, ale czasami wzrasta.
2, test metamfetaminy jest często ujemny, ale czasami może być dodatni, ale nie może osiągnąć poziomu achalazji.
3, badanie rentgenowskie radiografii klatki piersiowej bez nieprawidłowych wyników, badanie rentgenowskie przełyku baru wykazało, że fala perystaltyczna osiągnęła tylko poziom łuku aorty, 2/3 pod przełykiem zostało zastąpione niezwykle silnym, nieskoordynowanym skurczem bez napędu, a zatem Szereg współosiowych zwężeń występuje w świetle przełyku, powodując, że przełyk jest spiralny lub zroszony. Jednak nasilenie objawów u pacjenta nie jest równoległe do zakresu i zakresu nieprawidłowości rentgenowskich, nawet u pacjenta jest bezobjawowy i przypadkowo zostaje wykryty tylko podczas badania innych chorób.
4, scyntygrafia przełyku w stałej grupie pokarmowej Kjellen i wsp. Zaproponowali, że tę metodę można zastosować do manometrii przełyku i badania rentgenowskiego normalnych pacjentów z trudnością połykania. Pacjenta umieszczono na plecach pod kamerą gamma z komputerem, a jednocześnie połknięto 4 ml stałego bloku 99 m cytrynianu 75 MBq i 15 ml wody. Obraz bolusa od poziomu chrząstki do żołądka rejestrowano za pomocą plotera podłączonego do komputera. Nienormalne było zablokowanie bolusa dwukrotnie podczas jednego badania lub czas dostawy dłuższy niż 9,7 s.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od achalazji, rozlanej przetoki przełyku, choroby refluksowej przełyku i nerwicy przełyku. Identyfikacja opiera się głównie na manometrii przełyku.
1. Rozproszona przetoka przełykowa: Przełyk dziadka do orzechów i przetoka przełykowa należą do pierwotnej dyskinezy przełyku i doniesiono, że choroba ta jest prekursorem rozproszonej przetoki przełykowej i trudno ją zidentyfikować. Benjamin i wsp. (1979) stwierdzili, że skurcz choroby o dużej amplitudzie występuje głównie w dolnym przełyku, któremu towarzyszy normalna pierwotna perystaltyka przełyku. Głównym punktem odróżniającym rozlaną przetokę przełykową i przełyk orzechowy.
2, refluks żołądkowo-przełykowy: pacjenci z refluksem żołądkowo-przełykowym mogą czasami mieć nieprawidłową motorykę przełyku, objawiającą się wyglądem przełyku rzekomo-rzeżuchowego. Achen i wsp. (1993) podali, że u 40 (10%) pacjentów z niesercowym bólem w klatce piersiowej stwierdzono przełyk zjadający orzech włoski, a badanie gastroskopowe potwierdziło 40 przypadków erozyjnego zapalenia przełyku u pacjenta z przełykiem w kształcie orzecha włoskiego (2,5%). Dwudziestu pacjentów monitorowano pod kątem 24 godzinnego pH przełyku, a 13 (65%) miało nieprawidłowe ilości refluksu kwasowego. Manometrię przeprowadzono u 12 pacjentów (30%) z refluksem żołądkowo-przełykowym u pacjentów z przełykiem dziadka do orzechów. Po 8 tygodniach aktywnego leczenia przeciwkwasowego wysokimi dawkami ranitydyny lub omeprazolu u tych 12 pacjentów charakterystyka diagnostyczna przełyku dziadka do orzechów zniknęła u 7 pacjentów (64%), a 2 pacjentów (33%) miało normalną ruchliwość przełyku. Dlatego uważa się, że nieprawidłową motorykę przełyku obserwowaną u tych pacjentów przypisuje się refluksowi żołądkowo-przełykowemu. Zaleca się, aby najpierw wykluczyć chorobę refluksową przełyku przed leczeniem niekardiologicznego bólu w klatce piersiowej środkami przeciwskurczowymi.
3, achalazja: może również objawiać się trudnościami w przełykaniu, silnym bólem i niedożywieniem. Angiografia baru przełyku wykazała skrajne rozszerzenie, przedłużenie i zniekształcenie przełyku, a dolną częścią rozszerzenia było zwężenie przypominające dziób ptaka. Manometria przełyku nie wykazała fal perystaltycznych w 2/3 odcinka przełyku i wysokiego ciśnienia LES ze słabym rozluźnieniem lub całkowitą utratą rozluźnienia. Przełyk dziadka do orzechów charakteryzuje się wysoką amplitudą przełyku, do 150-200 mmHg, i długotrwałym (> 60 s) skurczem perystaltycznym, ale funkcja LES przełyku jest normalna i może być rozluźniona podczas posiłków.
