Utrata sodu większa niż wody i niskie stężenie sodu w surowicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odwodnienie hipotoniczne (odwodnienie hipotoniczne), znane również jako odwodnienie wtórne lub hiponatremia ze zmniejszonym płynem pozakomórkowym, charakteryzuje się większą utratą sodu niż odwodnienie, stężenie sodu w surowicy <135 mmoli / l, ciśnienie osmotyczne w osoczu <280 mOsm / L. Hiponatremia to stężenie sodu w surowicy <135 mmoli / l, odzwierciedla jedynie spadek stężenia sodu w osoczu, niekoniecznie oznacza utratę całkowitego sodu w organizmie, całkowite stężenie sodu może być prawidłowe lub nawet nieznacznie podwyższone. W zależności od stopnia niedoboru sodu do typowych objawów należą zawroty głowy, niewyraźne widzenie, osłabienie, szybkość tętna, ciężka utrata przytomności, skurcz mięśni, słabe odruchy ścięgien i śpiączka.
Patogen
Przyczyna
Po utracie płynu dodaje się tylko wodę lub wkrapla się roztwór glukozy i nie dodaje się sodu. Utrata sodu i nerek przez nerki, któremu towarzyszy utrata wody, ale mniejsza niż utrata sodu. Ciśnienie osmotyczne w osoczu jest zmniejszone (stężenie sodu we krwi jest głównym składnikiem utrzymania ciśnienia osmotycznego w osoczu). Utracie sodu często towarzyszy utrata wody Niezależnie od przyczyny hiponatremii skuteczna objętość krwi jest zmniejszona, co powoduje uwolnienie nieosmmatycznego ADH, w celu zwiększenia wchłaniania zwrotnego wody przez kanaliki nerkowe, aby uniknąć dalszego zmniejszenia objętości krwi. Jednak ten mechanizm ochronny jest ważniejszy dla obniżenia ciśnienia osmotycznego sodu i osocza. Ten mechanizm kompensacyjny występuje we wczesnym etapie skutecznego zmniejszania objętości krwi. Kiedy krew [Na +] spada do <135 mmol / L, uwalnianie ADH jest hamowane.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Analizator krwi do sprawdzenia biochemii krwi sześć testów na obecność sodu w surowicy (Na +, Na)
Utrata sodu jest czymś więcej niż odwodnieniem, co powoduje obniżenie ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego i zmniejszenie stężenia sodu w surowicy. Normalne stężenie sodu w surowicy wynosi 135 mmol / L-145 mmol / L.
Hipotoniczne odwodnienie jest głównie spowodowane znacznym spadkiem płynu pozakomórkowego, któremu towarzyszy zmniejszona objętość krwi i obwodowa niewydolność krążenia, często z zapaścią żylną, zmniejszonym ciśnieniem tętniczym krwi i drobnym tętnem.
Jeśli hipotonicznym odwodnieniem jest utrata sodu przez nerki, zawartość sodu w moczu pacjenta wzrasta (> 20 mmo1 / l); jeśli jest to spowodowane przyczynami nadnerczowymi, przepływ nerkowy zmniejsza się z powodu hipowolemii, a układ RAA i stężenie sodu we krwi zmniejszają się. Bezpośrednia stymulacja sferoidalnego pasma kory nadnerczy zwiększyła wydzielanie ADS i zwiększyła nerkową reabsorpcję sodu, powodując zmniejszenie sodu w moczu (<10mmo1 / L).
W miarę zmniejszania się płynu pozakomórkowego zmniejsza się objętość osocza, krew jest skoncentrowana, a ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu wzrasta, co powoduje, że płyn śródmiąższowy dostaje się do naczynia krwionośnego w celu uzupełnienia objętości krwi. W rezultacie płyn śródmiąższowy jest bardziej zmniejszony, przez co traci się elastyczność skóry pacjenta, oczodół i Niemowlę zwisające, zwisające, wykazujące oczywiste odwodnienie.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Odwodnienie hipertoniczne (odwodnienie hipertoniczne), znane również jako odwodnienie pierwotne lub hipernatremia ze zmniejszonym płynem pozakomórkowym, charakteryzujące się utratą wody bardziej niż utratą sodu, stężeniem sodu w surowicy> 150 mmoli / l, ciśnieniem osmotycznym w osoczu> 310 mOsm / L.
Odwodnienie izotoniczne, znane również jako odwodnienie mieszane lub zmniejszenie płynu pozakomórkowego przy normalnym stężeniu sodu we krwi. Charakteryzuje się tym, że woda jest tracona proporcjonalnie do sodu, stężenie sodu w surowicy wynosi 130-150 mmol / l, a ciśnienie osmotyczne w osoczu wynosi 280-310 mOsm / l.
Utrata sodu jest czymś więcej niż odwodnieniem, co powoduje obniżenie ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego i zmniejszenie stężenia sodu w surowicy. Normalne stężenie sodu w surowicy wynosi 135 mmol / L-145 mmol / L.
Hipotoniczne odwodnienie jest głównie spowodowane znacznym spadkiem płynu pozakomórkowego, któremu towarzyszy zmniejszona objętość krwi i obwodowa niewydolność krążenia, często z zapaścią żylną, zmniejszonym ciśnieniem tętniczym krwi i drobnym tętnem.
