Niedrożność przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Negus (1950) uważa, że przyczyną uchyłka gardła przełyku może być obecność anatomicznie słabego punktu (strefy) w mięśniu gardła i niedrożność światła przełyku na dystalnym końcu mięśnia gardła. Uchyłek przełyku gardła jest najczęstszym uchyłkiem przełyku znajdującym się w pobliżu tylnego mięśnia gardła lub tylnej ściany połączenia przełyku gardła powyżej mięśnia gardła. Etiologia uchyłka przełyku gardła nie jest w pełni poznana, ponieważ uchyłek gardła przełyku występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i występuje u osób poniżej 30. roku życia, ogólnie uważa się, że uchyłek przełyku gardła jest chorobą nabytą. Ponieważ wszystkie te warunki mogą zmniejszać średnicę światła przełyku, często powodują połykanie stałego pokarmu.
Patogen
Przyczyna
Etiologia uchyłka przełyku gardła nie jest w pełni poznana, ponieważ uchyłek gardła przełyku występuje częściej u pacjentów w wieku powyżej 50 lat i występuje u osób poniżej 30. roku życia, ogólnie uważa się, że uchyłek przełyku gardła jest chorobą nabytą. Ponieważ wszystkie te warunki mogą zmniejszać średnicę światła przełyku, często powodują trudności w połykaniu stałych pokarmów, zwłaszcza mięsa i chleba, podczas gdy płyny nie są trudne. Dysfagia występuje w przypadku innych długoterminowych objawów, takich jak ciężka zgaga, okresowa noc lub smuga za mostkiem. Ta trudność w połykaniu stopniowo pogarsza się z biegiem lat, a zaburzenia połykania spowodowane rakiem przełyku szybko pogarszają się stopniowo w ciągu tygodni lub miesięcy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Perspektywa przełyku barku z przełykiem
Objawy i oznaki: pacjenci z uchyłkiem gardła przełyku mogą nie mieć objawów klinicznych, ale większość pacjentów ma objawy we wczesnym stadium choroby, objętość uchyłka jest stopniowo zwiększana, a objawy pacjenta stopniowo się pogarszają, częstotliwość lub częstość objawów wzrasta. I mogą wystąpić komplikacje.
Typowe objawy kliniczne u pacjentów z uchyłkiem przełyku gardła obejmują trudności w połykaniu przełyku wysokiej szyi, zapach oddechowy, gardło podczas połykania pokarmu lub wody pitnej, kaszel lub kaszel, pacjenci często mają spontaniczny przełyk Zjawisko refluksu treści. Typowe produkty związane z refluksem to świeża, niestrawiona żywność, która nie jest gorzka ani kwaśna ani zawiera wydzieliny żołądkowo-dwunastniczej. U poszczególnych pacjentów natychmiast po jedzeniu rozwija się refluks przełyku, któremu towarzyszy silny kaszel i uduszenie spowodowane wdychaniem treści uchyłka do dróg oddechowych. Z powodu refluksu przełyku i kaszlu proces karmienia pacjenta jest powolny i pracochłonny.
W miarę wzrostu objętości przełyku gardła gardło pacjenta często ma uczucie wzdęcia, a uczucie zaatakowanej strony można złagodzić lub złagodzić, naciskając dłonią dotkniętą stronę szyi. Czasami pacjent przychodzi do lekarza z powodu smrodu treści uchyłka. Bardzo niewielu pacjentów skarży się na miękką masę szyi.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Uchyłek przełyku odnosi się do występu przypominającego woreczek, który komunikuje się z przełykiem. Jego klasyfikacja jest bardziej skomplikowana, w zależności od lokalizacji choroby można podzielić na uchyłek przełyku gardła, uchyłek środkowy przełyku i uchyłek górnego przełyku.
Uchyłek nadoczodołowy jest również wybrzuszonym uchyłkiem. Ścianka uchyłka ma tylko warstwę śluzówkową i warstwę podśluzówkową, a włókien mięśniowych jest niewiele. Większość piśmiennictwa podaje, że większość uchyłka nadoczodołowego jest związana z dysfunkcją ruchową przełyku, przepukliną rozworu przełykowego i refluksem przełyku. Refluks przełyku często powoduje skurcz mięśni przełyku, powodując wzrost ciśnienia w świetle przełyku i powodując wybrzuszenie uchyłka.
Uchyłek środkowego przełyku może być wybrzuszony lub wyciągany, z których większość jest uchylnym uchyłkiem. Etiologia i działanie rozszerzonego uchyłka przełyku i uchyłka nadoczodołowego są całkowicie podobne, podczas gdy uchyłek typu wyciąganego jest spowodowany zapaleniem płata przykręgosłupowego. Spowodowany trakcją bliznowatą ma tkankę przełyku o pełnej grubości, w tym błony śluzowej, podśluzówkowej i mięśniowej, a szyja jest wąska i wąska jak namiot. Uchyłek typu wyciąganego występuje głównie w przedniej i prawej ścianie przełyku przy rozwidleniu tchawicy. Niektórzy autorzy uważają, że część uchyłka przełyku, która nie jest związana z nieprawidłowym ruchem przełyku, to wrodzona torbiel jelitowa lub duplikacja przełyku. Uchyłek rzekomo-przełykowy występuje rzadko, a przyczyna nie jest jasna.
Zmiana patologiczna jest spowodowana rozszerzeniem przełyku podśluzówkowego, a zmiana ogranicza się do warstwy podśluzówkowej i nie obejmuje warstwy przełykowej. Rozszerzony gruczoł jest torbielowaty, z przewlekłym stanem zapalnym wokół niego i prawdopodobnie niewielkim ropniem. Zmiany zapalne w gruczołowej rurce i płaskonabłonkowa metaplazja mogą powodować zwężenie światła lub całkowitą niedrożność, czego skutkiem jest proksymalne rozszerzenie w celu utworzenia rzekomego uchyłka. Z powodu przewlekłego stanu zapalnego zwłóknienie podśluzówkowego przełyku powoduje pogrubienie ściany przełyku, sztywność i wąskie światło. Pseudo uchyłek może obejmować całą długość przełyku, ale występuje częściej w górnym przełyku, co jest zgodne z rozmieszczeniem gruczołów podśluzówkowych w przełyku. Wielu pacjentów z pseudo-uchyłkowym jest również chorych na cukrzycę.
