zwężenie przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ogólnie odnosi się do łagodnych chorób przełyku (bez guzów) lub powikłań prowadzących do zwężenia przełyku. Łagodne i wrodzone przyczyny łagodnego zwężenia przełyku. Ten pierwszy jest niezwykle rzadki, głównie z powodu ograniczonego pogrubienia przełyku lub pierścieniowej przegrody zastawkowej w błonie śluzowej przełyku; ten drugi jest najczęstszy przy zwężeniu bliznowacenia. Najczęstsze przyczyny nabytego zwężenia: nabłonek błony śluzowej przełyku z powodu uszkodzenia zapalnego lub korozji chemicznej, tworzenie się blizn po naprawie; guzy przełyku, takie jak rak przełyku, blokują światło przełyku w różnym stopniu; zmiany tkanki przełyku spowodowane zewnętrznym uciskiem przełyku, takim jak płuca i Guz śródpiersia, tętniak, wole i tak dalej. Najczęstsze przyczyny zwężenia bliznowacenia: 1 szkodliwe zwężenie przełyku; 2 zapalenie przełyku (refluks pokarmowy) spowodowane zwężeniem; 3 operacje są bardzo drogie po zwężeniu przełyku.
Patogen
Przyczyna
1 Szkodliwe zwężenie przełyku:
Najczęstszą przyczyną jest korozja chemiczna spowodowana przez połknięcie trawienia (silna zasada lub silny kwas), co powoduje zwężenie blizn. Ponadto uszkodzenie ciał obcych przełyku (protezy, ostre kości) lub jatrogenne (badanie instrumentalne lub leczenie, leczenie narażeniem na promieniowanie) jest rzadkie, ale występuje również.
Podczas połykania środek żrący powoduje różne rozmieszczenie różnych głębokości i głębokości w jamie ustnej, gardle, przełyku i żołądku, ale zmiany patologiczne są ściśle związane z czynnikami, takimi jak stężenie środka żrącego, dawka i czas przebywania w przełyku. Stopień oparzenia może wynikać z przekrwienia błony śluzowej przełyku i obrzęku, zrzucania nabłonka aż do głębokiej warstwy mięśniowej, owrzodzeń, a nawet całego przełyku, co powoduje perforację. Okres powstawania blizn rozpoczyna się około 3 tygodni po urazie i stopniowo wzrasta, osiągając najcięższy etap po kilku tygodniach do kilku miesięcy.
Zasadniczo zwężenie nie jest już stabilne po 6 miesiącach urazu. Zakres urazowego zwężenia blizny jest segmentowy, a niektóre mają szeroki zakres długości przełyku. Tkanka przełyku w zwężeniu traci swoją normalną strukturę warstwową i zostaje zastąpiona zagęszczoną tkanką włóknistą zwaną bliznowatą twardą rurką. Światło jest bardzo wąskie, z różnym stopniem poszerzenia i pogrubienia ściany w zwężonym końcu przełyku. Zwłaszcza w zwężeniu po oparzeniu środka żrącego przełyk przylega ściśle do otaczającej tkanki z powodu przewlekłej reakcji zapalnej, a separacja chirurgiczna jest trudna. Blizny przełyku spowodowane przez obce ciało przełyku lub uszkodzenie jatrogenne są w większości ograniczone do określonego odcinka, a stan jest łagodny. Zmiany zwężające mogą być komplikowane przez raka po długim czasie, powinny być czujne, w razie potrzeby, endoskopowe szczoteczki i biopsja, aby wykluczyć złośliwą transformację.
2 zapalenie przełyku (trawienne, refluksowe) powoduje zwężenie:
Błona śluzowa przełyku jest często stymulowana przez refluks kwasu i żółci, co może powodować owrzodzenie błony śluzowej, zapalenie, a nawet ziarninowanie, bliznowacenie i skurcz.
Powstawanie refluksowego zapalenia przełyku zależy od dwóch czynników:
1 Częstotliwość i ilość soku żołądkowego i soku trzustkowego spływają z powrotem do przełyku;
2 Aktywność przełyku jest zmniejszona, a funkcja refluksu bez opróżniania i zapobiegania długoterminowemu kontaktowi z błoną śluzową jest niska. Choroba ta często współistnieje z przepukliną rozworu przełykowego lub fizjologiczna funkcja zwieracza jest niszczona po operacji kardiologicznej (takiej jak kardia lub zespolenie przełykowo-żołądkowe). Zwężenie występuje głównie w dolnej części przełyku, ale może rozciągać się w górę;
3 zwężenie przełyku po operacji.
W miejscu operacji przełyku mogą wystąpić różne rodzaje zwężeń. Niektóre charakteryzują się reakcją szwów lub techniką zespolenia, co powoduje dużą ilość ziarniny w zespoleniu i skurcz po zwłóknieniu; niektóre są spowodowane przewlekłym stanem zapalnym lub pooperacyjnym refluksowym zapaleniem przełyku podczas operacji przełyku.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przełykowy pomiar ciśnienia przełykowego
1 szkodliwe zwężenie przełyku
Badanie rentgenowskie przełyku barowego może wykazać lokalizację, zasięg i długość zwężenia. Zwężenie spowodowane spalaniem chemicznych środków żrących zwykle powoduje długie wąskie zwężenie o nieregularnych krawędziach i nierównym świetle. Inne przyczyny to bardziej ograniczone, zwężenie segmentowe lub pierścieniowe. Bardzo wąskie przypadki często nie rozumieją pełnego zakresu zwężenia i dystalnej części przełyku. Oprócz zrozumienia lokalizacji i zakresu zwężenia, przełyk może również wykluczyć zmiany złośliwe, ale większość z nich nie może zrozumieć dystalnej sytuacji przez zwężenie.
2 zapalenie przełyku (trawienne, refluks) spowodowane zwężeniem
Badanie przełykania rentgenowskiego pozwala zaobserwować lokalizację zwężenia, długość, stan dynamiczny ściany przełyku oraz użycie pozycji ciała w celu zobaczenia refluksu. Ezofagoskopia może potwierdzać obecność lub brak zapalenia przełyku, wrzodów, zwężenia i eliminacji złośliwej transformacji. Testy czynnościowe przełyku, w tym manometria przełyku, test refluksu kwasu, test klirensu kwasu i 24-godzinne monitorowanie pH w jamie brzusznej są pomocne w ustaleniu diagnozy, analizie nasilenia oraz określeniu obecności lub braku wskazań chirurgicznych.
3 zwężenie przełyku po operacji.
Podobne do 2 zapalenia przełyku (refluks, pokarmowy) zwężenie przełyku.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1. Gruźlica przełyku: stosunkowo rzadka, zwykle wtórna, taka jak zmiany proliferacyjne lub gruźlica, może prowadzić do różnego stopnia niedrożności, trudności w połykaniu lub bólu. Postęp choroby jest powolny, a jest więcej pacjentów w młodym i średnim wieku, a średni wiek początku jest mniejszy niż raka przełyku. Często zdarza się występowanie gruźlicy, test OT jest dodatni, występują objawy gruźlicy, biopsja endoskopowa pomaga zidentyfikować. Istnieją trzy objawy angiografii przełyku: 1 ubytek wypełniający i wrzód przełyku, światło zmiany jest nieco wąskie, ściana rurki jest nieco sztywna, cień jest duży i widoczny, krawędź cienia nie jest kompletna, a otaczająca wada wypełnienia nie jest oczywista. 2 Ściana boczna przełyku jest pełna wad, a masa utworzona przez gruźlicę węzłów chłonnych śródpiersia wokół przełyku uciska jamę przełyku i atakuje ścianę przełyku. 3 tworzenie przetoki przełykowej. Charakteryzuje się małym wystającym cieniem ściany przełyku, podobnie jak niewielkim cieniem, bez otaczających go defektów wypełnienia. W przypadku gruźlicy śródpiersia powikłanej przetoką przełykową. Wreszcie diagnoza jest ustalana na podstawie cytologii przełyku lub przełyku.
2. Zapalenie przełyku: przepuklina rozworu przełykowego powikłana refluksowym zapaleniem przełyku, podobna do wczesnego piekącego lub palącego bólu raka przełyku, badanie rentgenowskie tekstury błony śluzowej jest szorstkie, dolne światło przełyku jest nieco wąskie, występuje zjawisko zatrzymania wykrztuśności, część Widoczne są cienie błony śluzowej. W przypadkach, które nie są łatwe do potwierdzenia, należy wykonać cytologię przełyku lub przełyk.
Pseudo-przełykowe zapalenie przełyku z niedoborem żelaza: Choroba ta występuje częściej u kobiet, oprócz trudności w połykaniu występuje niedokrwistość hipochromiczna małych komórek, zapalenie języka, niedobór kwasu żołądkowego i anty-A. Po leczeniu żelazem objawy szybko ustąpiły.
3. Łagodne zwężenie przełyku: historia oparzeń chemicznych kwasem i alkaliami, prześwietlenie można zobaczyć prześwietlenie, zmarszczki śluzówkowe znikają, ściana jest sztywna, a zwężenie i normalny odcinek przełyku stopniowo przechodzą. Klinicznie, uważaj na możliwość wystąpienia raka z powodu długotrwałego stanu zapalnego.
