Zaburzenia widzenia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Funkcje oka obejmują kształt, postrzeganie kolorów i postrzeganie światła. Widzenie to funkcja, która dokładniej odzwierciedla kształt i może być podzielona na widzenie centralne i widzenie peryferyjne. Widzenie centralne uzyskuje się przez środek plamki, co odnosi się do funkcji siatkówki poza plamką. Dlatego widzenie jest jednym ze specyficznych przejawów funkcji wzrokowej. Upośledzenie wzroku, chociaż bardzo łagodne, wskazuje również, że wpłynęło to na funkcję widzenia.
Patogen
Przyczyna
Przede wszystkim powinniśmy zrozumieć ścieżkę od siatkówki do informacji wzrokowej, do całego impulsu nerwowego, który tworzy wizję w korze wzrokowej mózgu, to znaczy ścieżce wzrokowej. Włókna nerwowe z komórek zwoju siatkówki są zbierane do nerwu wzrokowego przez sito twardówki. W segmencie nerwu wzrokowego włókna włókna z siatkówki i skroniowej strony siatkówki, do prześwitu wzrokowego, włókna nerwowe w części nosowej siatkówki krzyżują się ze sobą na przeciwną stronę, a włókna nerwowe strony siatkówki siatkówki, które nie przecinają się z bocznym nerwem wzrokowym, stanowią wizualny pakiet. Rozciągając osobę do bocznego ciała giętkiego, po wymianie neuronów, wchodzą do ludzkiego oka, a następnie wchodzą do kory wzrokowej płata potylicznego przez wewnętrzną kapsułkę. Kiedy światło uderza w ludzkie oko, refrakcja układu refrakcyjnego oka (rogówki, kryształu, ciała szklistego) skupia się na siatkówce, poprzez warstwę komórek zwojowych i dwubiegunową warstwę komórkową, docierając do warstwy fotoreceptorowej, która jest bogata w komórki fotoreceptorowe. Światłoczuła substancja kombinacji witaminy A i białka, zwana fotoreceptorem (rodopsyna i rodopsyna), wywołuje szereg zmian fotochemicznych pod działaniem rozkładu blaknącego światłem i wytwarza energię, będzie Energia świetlna jest przekształcana w energię elektryczną i generowany jest potencjał, który z kolei powoduje impulsy wzrokowe, które są przekazywane przez ścieżkę wzrokową i docierają do wizualnego środka kory tylnej płata potylicznego mózgu w celu wytworzenia wzroku. Dlatego niektóre przyczyny, takie jak zapalenie, uraz, guzy, choroby naczyniowe itp., Mogą powodować zaburzenia widzenia w dowolnej części zmiany od rogówki do płata potylicznego.
Zmiany powodujące upośledzenie wzroku są rozległe, a przyczyny upośledzenia wzroku są również zróżnicowane.
1. Zapalenie jest najczęstszą przyczyną zaburzeń widzenia.
(1) Zakaźność: zapalenie rogówki, owrzodzenie rogówki, zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki, zapalenie wnętrza gałki ocznej, całkowite zapalenie oka, zapalenie tkanki łącznej oczodołu spowodowane przez bakterie, wirusy, chlamydie, grzyby, pasożyty i tym podobne.
(2) Niezakaźne: pęcherzykowe zapalenie rogówki, zapalenie rogówki, zapalenie błony naczyniowej oka (w tym zapalenie tęczówki, zapalenie naczyniówki), okulistyka współczulna, choroba Harada, choroba Behceta itp.
2. Błąd refrakcji: krótkowzroczność, nadwzroczność, astygmatyzm, starczowzroczność.
3. Strabismus, niedowidzenie.
4. Uraz oka: Perforacja gałki ocznej, tępe stłuczenie, uraz podrażnienia. Oparzenia chemiczne, obrażenia popromienne itp.
5. Jaskra
6. Następstwa następcze spowodowane różnymi chorobami oka: blizna rogówki, zamknięcie błony źrenicowej, atrezja źrenicy, zmętnienie ciała szklistego.
7. Układowe zaburzenia krążenia i zaburzenia metaboliczne, a także różne choroby oczu spowodowane chorobami dziedzicznymi: retinopatia nadciśnieniowa, retinopatia cukrzycowa, retinopatia nefrytowa, retinopatia nadciśnieniowa wywołana ciążą, retinopatia hematologiczna, Pigmentosa siatkówki, zwyrodnienie plamki żółtej, niedokrwienna neuropatia wzrokowa, choroba Lebera i inne zmiany dna oka, zaćma cukrzycowa.
8. Choroby naczyniowe siatkówki i odwarstwienie siatkówki: niedrożność tętnicy siatkówki, niedrożność żył siatkówki, chorioretinopatia surowicza w środku, zapalenie naczyń siatkówki, odwarstwienie siatkówki itp.
9. Choroby starcze i zwyrodnieniowe: zaćma starcza, zwyrodnienie rogówki, zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem.
10. Guz: Nowotwory oczne, oczodołowe lub powiekowe, które atakują gałkę oczną.
11. Inne: zmiany ścieżki wzrokowej, oszustwo.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie nadciśnieniowego ciśnienia tętniczego tlenu (PaO2) przez MRI nadnerczy Badanie ultrasonograficzne oka i powiek za pomocą ultrasonografii mózgu i tomografii komputerowej okolicy skroniowej
Pacjenci skarżą się na utratę wzroku, oprócz błędów refrakcyjnych i prezbiopii powinni przede wszystkim znać dokładne widzenie, w tym dalekowzroczność i widzenie z bliska. Jeśli odległość i bliskie widzenie nie są dobre, powinieneś sprawdzić, czy jest jakieś zaczerwienienie, to znaczy przekrwienie rzęsek. Jeśli występuje przekrwienie rzęsek, należy rozważyć zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki (w tym uraz) i jaskrę z zamkniętym kątem przesączania. Jeśli nie ma zatoru rzęskowego, sprawdź refrakcyjne śródmiąższowe pod kątem zmętnienia, takie jak padaczka rogówki, zwyrodnienie, zaćma, zmętnienie ciała szklistego. Lub jaskra z otwartym kątem, zmiany dna oka. Poprzez badanie dna oka można wyjaśnić neuropatię siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego. Jeśli powyższe zmiany nie są oczywiste, konieczne jest zdanie badania pola widzenia, aby wykluczyć uszkodzenia ścieżki wzrokowej. Jeśli wszystkie są negatywne, należy wykluczyć niedowidzenie. Oczywiście konieczne jest kompleksowe przeanalizowanie innych objawów w głównej reklamacji. Dlatego bardzo ważne jest szczegółowe pytanie o historię medyczną oraz stopniowe i dokładne badanie jej od przodu do tyłu.
Po pierwsze, historia medyczna
Zapytaj szczegółowo o występowanie i rozwój upośledzenia wzroku. Niezależnie od tego, czy upośledzenie wzroku jest jednooczne, czy obuoczne; występuje jednocześnie lub sekwencyjnie; niezależnie od tego, czy występuje szybko, czy stopniowo; jest to słabe widzenie na odległość lub słaba krótkowzroczność lub słabe widzenie bliskie i dalekie. Czy istnieją inne objawy, takie jak przekrwienie oka, wstyd, łzawienie, ból, aby wykluczyć zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki? Ból głowy, obrzęk oka, widzenie mgły i tęcza są uważane za wyjątkiem jaskry. Podwójne widzenie jednooczne, z uwzględnieniem zmętnienia rogówki, kryształu i szklistej linii środkowej. Kryształ jest podwiązany. Ciemne plamy, widzenie kolorów, widzenie w ciemności, ślepota nocna, zniekształcenie wzrokowe, wady pola widzenia, czarne cienie przed oczami, wrażenie migania itp. Należy rozważyć w przypadku zmian dna oka. I zwróć uwagę na historię traumy.
Po drugie, badanie fizykalne
Zaburzenia widzenia mogą być spowodowane chorobami ogólnoustrojowymi, dlatego bardzo ważne jest kompleksowe badanie fizykalne. W szczególności należy zwrócić uwagę na badanie układów takich jak nerwy, układ sercowo-naczyniowy i hormonalny. Badanie wzroku: badanie należy przeprowadzać systematycznie i kompleksowo od zewnątrz do wnętrza oka. W prawo, a następnie w lewo, aby zapobiec utracie ważnych znaków.
(1) Wizja
Widzenie obejmuje dalekie widzenie i widzenie z bliska, a także wstępne wrażenie upośledzenia wzroku. Słabe widzenie, widzenie bliży może być krótkowzrocznością, astygmatyzmem i tak dalej. Słabe widzenie w bliskiej odległości, dobre widzenie na odległość może być nadwzrocznością. Osoby powyżej 40 roku życia są uważane za prezbiopię. Dalekie i bliskie widzenie nie są dobre, może to być nadwzroczność lub astygmatyzm, refrakcja zmętnienia śródmiąższowego, dna oka lub neuropatia wzrokowa, zmiany wewnątrzczaszkowe. Jeśli występuje przekrwienie rzęsek, należy rozważyć zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i jaskrę. Nagłe upośledzenie wzroku, które może być niedrożnością centralnej tętnicy siatkówki, niedokrwienną neuropatią wzrokową. Ostrość wzroku gwałtownie zmniejsza się w ciągu kilku dni, prawdopodobnie zatkanie żyły środkowej siatkówki, odwarstwienie siatkówki, krwotok szklisty, uraz oka i czaszkowo-mózgowy, zatrucie, ostre zmiany śródczaszkowe itp. Zanik wzroku i zanik gałki ocznej mogą nie powodować percepcji światła. Gałki oczne, jaskra absolutna, ślepota korowa itp. Po uzyskaniu wstępnego wrażenia z wyżej wspomnianej wizji należy ją sprawdzać krok po kroku od przodu do tyłu zgodnie z określonymi krokami.
(dwa) zewnętrzne badanie oka
1. Powieki: Ogólne zmiany powiek rzadko powodują zaburzenia widzenia, a zaburzenia widzenia występują tylko wtedy, gdy zmiany powiek powodują podrażnienie. Takich jak soczewki wewnątrzgałkowe, koślawe, rzęsica, kamień spojówkowy, zapalenie powiek i tworzenie padaczki.
2. Powieki i gałki oczne: Czy gałka oczna wystaje i jest przygnębiona? Czy występują nieprawidłowości w pozycji gałki ocznej? Niezależnie od tego, czy sakralny może dotknąć masy, rotacja gałki ocznej jest ograniczona.
3. Rogówka: rozmiar, ze skurczem naczyń lub bez, naciekanie, owrzodzenia, blizny, zwyrodnienie, ciała obce, deformacje.
4. Pokój przedni: Głębokość pokoju, stopień zmętnienia cieczy wodnistej oraz obecność lub brak ropni. Krew, wysięk.
5. Tęczówka: kolor, tekstura, z wadami lub bez (wrodzone, chirurgiczne) bez guzków, atrofia, zrosty przednie i tylne, neowaskularyzacja, drżenie (zwróć uwagę na kontrast obu oczu).
6. Uczeń: kształt, rozmiar, krawędź, fotoreakcja (bezpośrednia, pośrednia, zbieżna). Czy w okolicy źrenicy występują wysięki lub pigmenty.
7. Kryształ: obecność, lokalizacja i przezroczystość.
(3) Badanie ciała szklistego i dna oka
Sprawdź za pomocą bezpośredniego lub pośredniego oftalmoskopu w ciemnym pokoju. Obserwuj ciało szkliste pod kątem zmętnienia, krwotoku, upłynnienia, zwyrodnienia, ciał obcych, pasożytów i tym podobnych. Sprawdź, czy dno powinno zwracać uwagę na dysk wzrokowy, siatkówkowe naczynia krwionośne i plamkę oraz cały dno, ze stanem zapalnym lub bez, krwawieniem, wysiękiem, zwyrodnieniem, deformacją i tak dalej.
(4) Specjalna kontrola
1. Mikroskopia z lampą szczelinową: Można obserwować dalej zmiany mikroskopowe w tkankach oka. Zwróć uwagę na drobne zmiany rogówki, wodnistość, kryształy i ciało szkliste przednie. W połączeniu z barwieniem rogówki (barwienie 2% roztworem fluoresceiny) w celu identyfikacji świeżych i starych zmian rogówki. Zmiany kąta przedniej komory obserwowano za pomocą lustra kątowego przedniej komory, a zmiany różnych części dna oka obserwowano za pomocą lustra trójstronnego.
2. Wzrok: Obejmuje widzenie centralne i peryferyjne w celu zrozumienia zmian funkcjonalnych nerwu wzrokowego, siatkówki i drogi wzrokowej.
3. Rozpoznanie, przesłuchanie: zrozumienie stanu refrakcji.
4. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego i wysunięcia gałki ocznej: Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego jaskry jest niezbędny, ale ze względu na trudność ustalenia diagnozy konieczne jest dalsze wykonanie całodobowej krzywej ciśnienia śródgałkowego, dobowego przepływu wody Wartość C i oka Badanie wzbudzenia ciśnienia.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
W celu potwierdzenia diagnozy lub zbadania przyczyny ważne znaczenie mają wartości ciśnienia krwi, krwi, rutyny w moczu, szybkości sedymentacji erytrocytów, cukru we krwi, testu tuberkulinowego, czynności tarczycy, badania patologicznego itp.
Po czwarte, kontrola sprzętu
1. Angiografia fluoresceinowa dna oka: Pozwala lepiej zrozumieć drobną strukturę, dynamiczne zmiany i zmiany funkcjonalne krążenia dna oka (do poziomu naczyń włosowatych) oraz zapewnia coraz bardziej szczegółową podstawę diagnozy chorób dna oka.
2. Wizualne badanie elektrofizjologiczne: w tym elektroretinogram (ERG), electrooculogram (EOG), wzrokowy potencjał wywołany (VEP) itp. W celu zrozumienia funkcji siatkówki i ścieżki wzrokowej.
3. Badanie obrazu: w tym badanie rentgenowskie klatki piersiowej i powieki, badanie ultrasonograficzne typu ultradźwiękowego (ultradźwięki typu A, ultradźwięki typu B, ultrasonograf Doppler), tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny (MRI) i tak dalej. Może pokazać strukturę oka i zmiany patologiczne, a nieprzezroczysta tkanka oka może uzyskać bezpośrednią kontrolę wzrokową.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Odróżnij od następujących podobnych objawów: ślepota, zwana również ślepotą, odnosi się do poważniejszego rodzaju niepełnosprawności wzrokowej. Wąski odnosi się do utraty wzroku do całkowitego braku światła; ogólnie odnosi się do zdolności jednego oka do utraty zdolności odróżnienia otaczającego środowiska.
Dwoje oczu nie może patrzeć jednocześnie na jeden cel, ale może użyć tylko jednego oka do spojrzenia na oś wzrokową drugiego oka w celu pokazania różnych stopni pochylenia. Zjawisko to nazywa się zezem. Stopień skośności zeza można uzyskać, mierząc kąt między osiami dwóch oczu.
Zespół pseudo-Parinauda jest najbardziej charakterystycznym objawem uszkodzenia jądra, a stroną zmiany jest całkowicie porażenie okoruchowe z przewagą przeciwną. Ograniczenie widoku przeciwnego jest spowodowane zniszczeniem mięśnia prostego po stronie zmiany.
Szczególnie trudno jest dostrzec rzeczy lub przedmiot może być widziany jako dwoje, powodując podwójne widzenie, czyli podwójne widzenie.
Pionowe spojrzenie zostało sparaliżowane, a zarówno przypadkowe, jak i odruchowe pionowe spojrzenie pacjenta zniknęło, co było spowodowane górnym wierzchołkiem przednich i tylnych szczelin, a zawał przyśrodkowy i grzbietowy czerwonego jądra spowodował porażenie dolnego oka. Jeśli druga połowa górnej części wzgórza zostanie uszkodzona, dwoje oczu nie będzie widoczne.
Pacjenci skarżą się na utratę wzroku, oprócz błędów refrakcyjnych i prezbiopii powinni przede wszystkim znać dokładne widzenie, w tym dalekowzroczność i widzenie z bliska. Jeśli odległość i bliskie widzenie nie są dobre, powinieneś sprawdzić, czy jest jakieś zaczerwienienie, to znaczy przekrwienie rzęsek. Jeśli występuje przekrwienie rzęsek, należy rozważyć zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki (w tym uraz) i jaskrę z zamkniętym kątem przesączania. Jeśli nie ma zatoru rzęskowego, sprawdź refrakcyjne śródmiąższowe pod kątem zmętnienia, takie jak padaczka rogówki, zwyrodnienie, zaćma, zmętnienie ciała szklistego. Lub jaskra z otwartym kątem, zmiany dna oka. Poprzez badanie dna oka można wyjaśnić neuropatię siatkówki, naczyniówki i nerwu wzrokowego. Jeśli powyższe zmiany nie są oczywiste, konieczne jest zdanie badania pola widzenia, aby wykluczyć uszkodzenia ścieżki wzrokowej. Jeśli wszystkie są negatywne, należy wykluczyć niedowidzenie. Oczywiście konieczne jest kompleksowe przeanalizowanie innych objawów w głównej reklamacji. Dlatego bardzo ważne jest szczegółowe pytanie o historię medyczną oraz stopniowe i dokładne badanie jej od przodu do tyłu.
