Szmery skurczowe i rozkurczowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie Dźwięk wytwarzany przez turbulencje spowodowane nieprawidłową strukturą sercowo-naczyniową lub hemodynamiką i krwią w sercu lub dużych naczyniach krwionośnych jest grupą wibracji o długim czasie trwania i różnych częstotliwościach i amplitudach. Szmer często pomaga w diagnozowaniu choroby i można go również zaobserwować u normalnych ludzi.
Patogen
Przyczyna
Wytwarzanie szmerów serca przyspiesza przepływ krwi w sercu lub dużych naczyniach krwionośnych (takich jak niedokrwistość po wysiłku), a krew przepływa ze zwężenia na szeroki obszar (zwężenie zastawki, takie jak zwężenie zastawki mitralnej lub powiększenie serca lub rozszerzenie dużego naczynia) Względnie wąski), refluks krwi (taki jak niewydolność zastawki), przepływ krwi przez nieprawidłowe kanały (takie jak wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, jak w tętniaku, w którym krew przepływa z normalnych naczyń krwionośnych do powiększonej części) lub swobodnie wibruje we krwi Płatki (takie jak pęknięcie mięśni brodawkowatych w sercu, zakłócanie krwi w celu wywołania wirów), turbulencja powoduje wibrację ściany sercowo-naczyniowej i hałas. Hałas może być całkowicie oddzielony od dźwięku serca, może być z nim ciągły, a nawet całkowicie zakrywać dźwięk serca. Szmer może być słyszalny przez stetoskop lub może być zarejestrowany za pomocą mapy dźwięków serca Na mapie dźwięków serca jest to zestaw mieszanych wibracji o długim czasie trwania, różnych częstotliwościach i różnych amplitudach. Szmery można znaleźć u normalnych ludzi (łagodne szmery, takie jak dzieci i młodzież, po wysiłku, w czasie ciąży), a także w chorobach sercowo-naczyniowych i innych chorobach (takich jak szybki przepływ krwi podczas gorączki, powodujący gwałtowne i wirowe). Szmer można podzielić na szmery funkcjonalne i organiczne w zależności od tego, czy serce ma organiczne uszkodzenia. Funkcjonalne szmery występują w sercu bez zmian strukturalnych. Może być fizjologiczny, występujący u normalnych ludzi, a także można go zobaczyć w niektórych stanach patologicznych (takich jak niedokrwistość, gorączka). Organiczne szmery często pomagają diagnozować zmiany anatomiczne w chorobach serca (takie jak zwężenie ujścia zastawki, nieprawidłowe przejścia) i wnioskować o etiologii (takiej jak reumatyzm, wrodzony, kiła). Jednak niektóre organiczne choroby serca nie mają hałasu. Od czasu pojawienia się szmer można podzielić na szmer skurczowy (szmer fizjologiczny jest w skurczu, ale szmer skurczowy może być patologiczny), szmer rozkurczowy (zarówno patologiczny), jak i szmer ciągły (taki jak przetrwały przewód tętniczy, Tętniak aorty). Skurcz i szmer rozkurczowy można podzielić na wczesne, środkowe i późne etapy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Sprawdzanie mapy dźwiękowej serca EKG
Środki pomocnicze dla prawidłowej diagnozy obejmują:
1 Oddychając, większość skurczowych i rozkurczowych szmerów z prawego serca ulega wzmocnieniu podczas wdechu, a przeciwnie - podczas wydechu. Dlatego oddychanie może odróżnić zastawkę aorty od zastawki płucnej, zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki trójdzielnej.
2 pozycję, opierając się na niedomykalności zastawki trójdzielnej, szmer zwężenia półksiężyca jest wzmocniony, a szmer zwężenia aorty jest osłabiony. W lewej pozycji bocznej, szczególnie w pierwszych 6 do 10 cyklach serca, szmer zwężenia zastawki mitralnej jest wzmocniony. Szybkie przysiady mogą zwiększyć powrót żylny i podnieść ciśnienie krwi, co może osłabić lub zniknąć zwężenie podtwardówkowe aorty i wypadanie zastawki mitralnej. Zmniejsza się czwórkę Fallota od prawej do lewej, a lejek jest wąski. Zwiększony przepływ krwi, przedłużony wzrost hałasu.
3 Długość cyklu pracy serca, po długim okresie migotania przedsionków lub przedwczesnym odstępie kompensacyjnym skurczu, zwiększa się szmer skurczowy odrzutu lewej i prawej niedrożności dróg odpływowych, podczas gdy pełny szmer skurczowy refluksu z zastawki mitralnej i przegrody komorowej jest nieobecny. Zmień
4 przedłużony ruch Valsalvy (głośnia zamknięta siłą wydychana w celu zwiększenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, wpływająca na powrót krwi żylnej do krwi), zmniejszająca powrót żylny, ciśnienie krwi, zmniejszenie objętości komór i zwężenie aorty Szmer jest wzmocniony, a późny skurczowy zastrzyk mitralny staje się pełnym skurczowym skurczem, a inne szmery są osłabione.
5 ćwiczeń, często znacznie zwiększa organiczny szmer serca, głośność szmeru funkcjonalnego niewiele się zmienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Szmer skurczowy w refluksie: jest to hałas generowany przez krew przepływającą z komory serca pod wysokim ciśnieniem przez nienormalne przejście do komory serca pod niskim ciśnieniem, znaną również jako szmer reflow. Cechą charakterystyczną mapy dźwiękowej serca jest to, że hałas jest spójny, rośnie lub maleje. Rozpoczyna się po S1 i często obejmuje S1, trwa dłużej i zajmuje więcej skurczów i ma wyższą częstotliwość. Szmer niewydolności mitralnej (najgłośniejszy poza wierzchołkiem i obszarem wierzchołkowym lub do dolnej lewej łopatki) występuje na początku skurczu lub większości skurczu. Intensywność wynosi od 2 do 3, wysokość dźwięku jest wysoka, szorstka, szczycąca się lub muzyczna, a na mapie dźwięku serca jest wiele form. Szmer wady przegrody międzykomorowej jest najgłośniejszy między 3 do 4 żebrami na lewej granicy mostka.
Szmer rozkurczowy qi: rodzaj szmeru serca. Szmer serca odnosi się do nienormalnego dźwięku wytwarzanego przez wibracje ściany, zastawki lub naczynia krwionośnego spowodowane przez końcowy przepływ krwi w sercu lub naczyniach krwionośnych oprócz dźwięków serca i dodatkowych dźwięków serca. Normalny przepływ krwi jest laminarny, nie jest emitowany żaden dźwięk, gdy przepływ krwi jest przyspieszany, nieprawidłowy kanał przepływu krwi lub nieprawidłowość średnicy przepływu krwi i zmiana lepkości krwi mogą spowodować, że przepływ laminarny zamieni się w turbulencję lub wir uderzy w ścianę serca, duże naczynia krwionośne Ściany, zawory, struny itp. Wibrują i wytwarzają hałas w odpowiednich częściach.
Szmer skurczowy: Jest to najczęstszy szmer w klinice, może być funkcjonalny lub organiczny, częściej funkcjonuje i jest jednym z szmerów serca. Szmer serca odnosi się do nienormalnego dźwięku wytwarzanego przez wibracje ściany, zastawki lub ściany naczynia krwionośnego spowodowane turbulencją w sercu lub naczyniach krwionośnych podczas skurczu serca lub dodatkowych dźwięków serca. Gdy niedomykalność mitralna jest niepełna, Podczas skurczu lewej komory krew płynie z lewej komory do lewego przedsionka i wytwarza szmer, a powstały szmer skurczowy jest przenoszony do lewego ramienia. Każdy czynnik, który zwiększa gradient ciśnienia między lewą komorą a lewym skurczem podczas skurczu, może być wzmocniony hałasem. Podczas wdychania zmniejsza się ciśnienie w jamie klatki piersiowej (mniej niż ciśnienie atmosferyczne, zwiększa się ilość krwi pompowanej do krążenia płucnego przez prawą komorę, zmniejsza się objętość napełnienia lewej komory, a ciśnienie w lewej komorze w lewej komorze jest stosunkowo zmniejszone podczas skurczu. Ilość krwi refluksowej jest względnie zmniejszona, a hałas osłabiony. Podczas wydechu wzrasta ciśnienie w jamie klatki piersiowej (większe niż ciśnienie atmosferyczne), zwiększa się objętość krwi w prawej komorze pompującej się do krążenia płucnego, zwiększa się również objętość napełnienia lewej komory i wpływa na nią ciśnienie w klatce piersiowej. Skurczowy gradient ciśnienia w lewej komorze w lewym pomieszczeniu względnie wzrośnie, zwiększy się ilość refluksu krwi, a hałas wzrośnie.
Szmer serca: odnosi się do pewnego rodzaju dźwięku, który nie brzmi jak serce o różnych częstotliwościach, różnych intensywnościach i długim czasie trwania innym niż dźwięki serca i dodatkowe dźwięki serca. Może być oddzielony lub ciągły z dźwiękiem serca lub może całkowicie zakrywać dźwięk serca. Szmer serca można zaobserwować u zdrowych ludzi, a bardziej u pacjentów z chorobami układu krążenia. Niektóre pomruki stanowią główną podstawę diagnozy chorób serca, takie jak faza środkowo-rozkurczowa z przedskurczowym pomrukiem w regionie wierzchołkowym, który można zdiagnozować jako zwężenie zastawki mitralnej.
Drugim międzyżebrowym kontinuum lewej granicy mostka jest głośny, szmer z ciągłym drżeniem, często sugerującym obecność przetrwałego przewodu tętniczego, a niedrożność serca odgrywa niezwykle ważną rolę w diagnozie chorób serca.
Środki pomocnicze dla prawidłowej diagnozy obejmują:
1 Oddychając, większość skurczowych i rozkurczowych szmerów z prawego serca ulega wzmocnieniu podczas wdechu, a przeciwnie - podczas wydechu. Dlatego oddychanie może odróżnić zastawkę aorty od zastawki płucnej, zastawki mitralnej i niedomykalności zastawki trójdzielnej.
2 pozycję, opierając się na niedomykalności zastawki trójdzielnej, szmer zwężenia półksiężyca jest wzmocniony, a szmer zwężenia aorty jest osłabiony. W lewej pozycji bocznej, szczególnie w pierwszych 6 do 10 cyklach serca, szmer zwężenia zastawki mitralnej jest wzmocniony. Szybkie przysiady mogą zwiększyć powrót żylny i podnieść ciśnienie krwi, co może osłabić lub zniknąć zwężenie podtwardówkowe aorty i wypadanie zastawki mitralnej. Zmniejsza się czwórkę Fallota od prawej do lewej, a lejek jest wąski. Zwiększony przepływ krwi, przedłużony wzrost hałasu.
3 Długość cyklu pracy serca, po długim okresie migotania przedsionków lub przedwczesnym odstępie kompensacyjnym skurczu, zwiększa się szmer skurczowy odrzutu lewej i prawej niedrożności dróg odpływowych, podczas gdy pełny szmer skurczowy refluksu z zastawki mitralnej i przegrody komorowej jest nieobecny. Zmień
4 przedłużony ruch Valsalvy (głośnia zamknięta siłą wydychana w celu zwiększenia ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej, wpływająca na powrót krwi żylnej do krwi), zmniejszająca powrót żylny, ciśnienie krwi, zmniejszenie objętości komór i zwężenie aorty Szmer jest wzmocniony, a późny skurczowy zastrzyk mitralny staje się pełnym skurczowym skurczem, a inne szmery są osłabione.
5 ćwiczeń, często znacznie zwiększa organiczny szmer serca, głośność szmeru funkcjonalnego niewiele się zmienia.
