Przejście pokarmu w żołądku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Przeszkoda w przepływie pokarmu w żołądku wynika z takich zmian, jak wrzody lub rak. Można go podzielić na dwie kategorie: niepełna niedrożność i całkowita niedrożność. Niedrożność odźwiernika jest jednym z najczęstszych powikłań wrzodów żołądka i dwunastnicy, które mogą wystąpić w krótkotrwałych (tj. Aktywnych) lub zaawansowanych stadiach choroby wrzodowej.
Patogen
Przyczyna
Odźwiernik jest najwęższą częścią przewodu pokarmowego, a normalna średnica wynosi około 1,5 cm, więc jest podatny na niedrożność. Gdy odźwiernik przechodzi przez przeszkodę, zawartość żołądka nie może płynnie dostać się do jelita, ale duża ilość zatrzymania w żołądku prowadzi do przerostu warstwy mięśniowej ściany żołądka, powiększenia jamy żołądkowej i zapalenia błony śluzowej żołądka, obrzęku i erozji. Klinicznie, z powodu długotrwałego braku prawidłowego odżywiania się pacjentów i dużej liczby wymiotów, prowadzącej do ciężkiego niedożywienia, hipoproteinemii i niedokrwistości oraz ciężkiego odwodnienia wody, niskiego zatrucia potasem i zasadami oraz innych zaburzeń wody i elektrolitów.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Oznaczanie kwasu mlekowego w soku żołądkowym za pomocą gastroskopii
Po pierwsze, diagnoza:
Na podstawie historii owrzodzenia, typowych objawów oraz wyników badań rentgenowskich i gastroskopii postawienie diagnozy nie jest trudne. Jednak przyczyna i nasilenie choroby powinny zostać dodatkowo wyjaśnione w celu leczenia.
Po drugie, kontrola laboratoryjna:
Rutynowe badanie krwi może wykryć łagodną niedokrwistość spowodowaną niedożywieniem. Chemia krwi pokazuje, że sód, potas i chlor są niższe niż normalnie, zdolność wiązania dwutlenku węgla i wartość pH są zwiększone, a ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest również wysokie, wykazując niską zasadowicę potasu. Azot niebiałkowy lub azot mocznikowy jest również wyższy niż normalnie z powodu mniejszej ilości moczu. Hipoproteinemia może wystąpić z powodu przewlekłego głodu. Jeśli niedokrwistość jest ciężka, a krew utajona w kale jest dodatnia, należy rozważyć możliwość wystąpienia wrzodu złośliwego. Badanie płynu żołądkowego, kwasowość żołądka łagodnej choroby wrzodowej jest wysoka, ogólnie w zakresie 50 ~ 100 mmoli / h. Jeśli w soku żołądkowym brakuje kwasu chlorowodorowego, należy wykonać dalsze badanie cytologiczne i inne testy w celu wykluczenia guza.
Po trzecie, inne kontrole pomocnicze:
1. Badanie rentgenowskie: Oprócz obserwacji dużego pęcherza żołądkowego pod fluoroskopią, po płukaniu żołądka należy wykonać rentgenowską angiografię żołądkowo-jelitową. Powiększony żołądek i trudności w opróżnianiu są wyraźnie widoczne. Jeśli jest to przetoka odźwiernikowa, podczas długiej obserwacji można zobaczyć tymczasowe rozładowanie treści żołądka, gdy odźwiernik jest rozluźniony. Relaks odźwiernika zwykle obserwuje się po wstrzyknięciu atropiny lub 654-2, więc łatwo go zidentyfikować, ale zwężenie odźwiernika spowodowane obrzękiem błony śluzowej i przykurczem blizny jest trudne do odróżnienia na zdjęciach rentgenowskich. Po okresie leczenia, a następnie poprawie angiografii, takiej jak niedrożność odźwiernika, można powiedzieć, że istnieją czynniki obrzęku. Ponadto widać cień owrzodzenia lub deformację brzucha dwunastnicy, a także w 80% do 85% niezawodny w rozpoznawaniu wrzodów łagodnych lub złośliwych.
2. Badanie gastroskopowe: W gastroskopii światłowodowej można zobaczyć różne zmiany patologiczne, takie jak porażenie odźwiernika, obrzęk błony śluzowej lub wypadanie błony śluzowej oraz zwężenie blizn, a także rozmiar, umiejscowienie i morfologia wrzodu. W przypadkach podejrzenia złośliwości wymagana jest biopsja. Dlatego gastroskopia może zapewnić dokładną diagnozę przyczyny niedrożności odźwiernika.
3. Test obciążenia solą fizjologiczną: najpierw wchłonąć zawartość pamięci żołądkowej, następnie wstrzyknąć 700 ml normalnej soli fizjologicznej w ciągu 3 do 5 minut, a następnie odessać sól fizjologiczną do żołądka po 30 minutach. Jeśli ekstrakcja jest mniejsza niż 200 ml, oznacza to, że nie ma niedrożności odźwiernika; jeśli jest większa niż 350 ml, uważa się, że ma niedrożność.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa żywności w żołądku przez przeszkody:
1. Aktywny skurcz odźwiernika spowodowany wrzodami i obrzękami: pacjenci często mają objawy bólu wrzodowego, niedrożność jest przerywana, chociaż wymioty są bardzo intensywne, ale żołądek nie rozszerza się, wymioty nie zawierają pokarmu. Leczenie objawów niedrożności i bólu można złagodzić lub złagodzić.
2. Niedrożność odźwiernika spowodowana rakiem żołądka: przebieg choroby pacjenta jest krótszy, stopień poszerzenia żołądka jest mniejszy, a perystaltyka żołądka jest rzadka. Górna część brzucha może osiągnąć masę. Badanie rentgenowskie posiłku barowego wykazało wady wypełniania w odbycie żołądka, a biopsję można potwierdzić gastroskopią.
3. Obstrukcyjne zmiany ampulli dwunastnicy: takie jak guz dwunastnicy, pierścieniowa trzustka, zastój dwunastnicy mogą powodować niedrożność dwunastnicy, której towarzyszą wymioty, rozszerzenie i zatrzymanie żołądka, ale Wymioty zawierają więcej żółci. Rentgenowa barowa mączka lub endoskopia mogą określić charakter i lokalizację niedrożności.
