zatrucie wodą
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zatrucie wodne jest zatrującym objawem odwodnienia i hiponatremii spowodowanym nadmiernym spożyciem wody przez organizm ludzki. Chociaż prawdopodobieństwo śmierci w wyniku zatrucia wodą jest bardzo niskie, nadal jest możliwe. Maksymalna szybkość diurezy ludzkiej nerki wynosi 16 ml na minutę, gdy tempo spożycia wody przekroczy ten standard, nadmiar wody spowoduje pęcznienie komórek, powodując odwodnienie i hiponatremię. Podczas picia zbyt dużej ilości elektrolitu we krwi zmniejsza się do stężenia niższego niż bezpieczna woda z powodu wydalania wody, co wpływa na pracę mózgu i może być śmiertelne.
Patogen
Przyczyna
Nadmierne wydzielanie ADH
Można to zaobserwować w strachu, utracie krwi, wstrząsie, ostrych infekcjach (takich jak zapalenie płuc, toksyczna czerwonka itp.), Zastosowaniu środków przeciwbólowych (takich jak morfina, petydyna) lub bolesnych urazów, operacji i innych bodźców stresowych. Czas do zwiększenia wydzielania ADH po operacji zwykle trwa 12–36 godzin lub dłużej. W takim przypadku nadmierne wprowadzenie roztworu niezawierającego elektrolitu, takiego jak glukoza, może spowodować zatrucie wodne. Ponadto pacjenci z późnym obrzękiem niedoczynności tarczycy mogą również zwiększać wydzielanie ADH poprzez stymulację baroreceptorów i nieprawidłowe uwalnianie ADH, gdy występuje niewydolność nadnerczy.
Zaburzenia czynności nerek
W okresie ostrej niewydolności nerek skąpomoczu i bezmoczu przeszkadzają funkcje rozcieńczania i koncentracji nerek, które w tym czasie mogą powodować zatrucie. Ponadto z jakiegokolwiek powodu nerkowy przepływ krwi jest niewystarczający lub perfuzja krwi kłębuszkowej jest poważnie zmniejszona, a nadmiar wody nie może zostać odprowadzony. W przypadku połączonej hipotoniczności prawdopodobne jest zatrucie wodą.
Zaburzenia metabolizmu wody i sodu
U pacjentów z ciężkim niedoborem sodu (hiponatremia) lub hipotonicznym odwodnieniem płyn pozakomórkowy jest już w stanie hipotonicznym, a organizm kompensował, a absorpcja wody i sodu przez kanaliki nerkowe wzrosła. Może dojść do zatrucia wodą. Sugeruje się nawet, że w przypadku odwodnienia hipertonicznego czasami dochodzi do zatrucia wodą z powodu odwodnienia komórki, takiego jak szybkie, duże objętościowe wprowadzenie płynu bez soli. Dlatego odwodnienie hiperosmotyczne, bez względu na to, jak wysokie jest, może być wprowadzane do roztworu o niskim napięciu podczas leczenia.
Niewystarczający drenaż
W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek i skąpomoczu funkcja drenażu nerkowego jest drastycznie zmniejszona. Jeśli spożycie wody nie jest ograniczone, może powodować zatrzymanie wody w organizmie, ciężką niewydolność serca lub marskość wątroby, z powodu skutecznego krążenia krwi i nerkowego przepływu krwi. Zmniejszony drenaż nerkowy jest również znacznie zmniejszony, jeśli zwiększone obciążenie wodą może również powodować zatrucie wodne.
Hipotoniczne odwodnienie
W późnym etapie płyn pozakomórkowy jest przenoszony do komórek z powodu hipotonicznego płynu pozakomórkowego. Może powodować obrzęk wewnątrzkomórkowy, więc po wprowadzeniu dużej ilości wody może spowodować zatrucie wodne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test na wodę kortyzonu ciężar właściwy moczu (SG) ciężar właściwy moczu
Badanie fizykalne
Pacjenci z ostrym lub ciężkim zatruciem wodnym mają szybki początek, a dysfunkcja funkcji mózgu jest najbardziej widoczna, więc dysfunkcja mózgu jest główną manifestacją. Pacjenci z bólem głowy, wyjątkowo słabym, a następnie utratą orientacji, splątaniem, sennością, czasem pobudzeniem lub naprzemiennie sennością i pobudzeniem, a następnie drgawkami lub napadami padaczkowymi, a na koniec przewlekłą lub łagodną zatruciem wodnym u pacjentów, początek jest ogólnie ukryty, Powolny postęp, ogólne objawy, takie jak zmęczenie, ból głowy i ospałość. Często towarzyszą objawy trawienne, takie jak utrata apetytu, nudności i wymioty. Niewielka liczba pacjentów ma objawy takie jak ścięgno, wydzielanie śliny lub wydzielanie łez i biegunka.
Objawy często nie są bardzo oczywiste, na powierzchni ciała może występować obrzęk, w ciężkich przypadkach może występować obrzęk, przyrost masy ciała, dezorientacja, utrata przytomności, drgawki, śpiączka, objaw Babińskiego może być dodatni.
Inspekcja laboratoryjna
Najważniejszymi wskaźnikami testowymi zatrucia wodą są obniżone ciśnienie osmotyczne osocza i zmniejszone rozcieńczenie sodu w surowicy. Ponieważ kationem, który utrzymuje ciśnienie osmotyczne w osoczu, jest przede wszystkim sód, zmiany tych dwóch są często spójne. W przypadku wystąpienia zatrucia wodą szybkość spadku ciśnienia osmotycznego w osoczu i stężenia sodu w surowicy jest ważniejsza niż wartość spadku. Na przykład stężenie sodu w surowicy pacjentów z ostrym zatruciem wodą gwałtownie spadło ze 140 mmol / L do 120 mmol / L w l-2d, a stopień toksyczności wody był znacznie poważniejszy niż u pacjentów z przewlekłym zatruciem wodą, których stężenie sodu w surowicy utrzymywało się przez długi czas na poziomie 115 mmol / L. Ciężką hiponatremię można zmniejszyć do mniej niż 110 mmol / l, ale szybki spadek stężenia sodu we krwi o 30 mmol / l może spowodować śmierć.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Chociaż zatrucie wodne powstaje na podstawie obrzęku hipoosmotycznego, różni się znacznie od obrzęku hipotonicznego W ostrych atakach często występują czynniki indukowane, takie jak stymulacja stresu, zaburzenia czynności nerek i nadmierne spożycie wody. Dlatego nie jest trudno zidentyfikować proste zaburzenia metabolizmu wody i elektrolitów, takie jak obrzęk hipoosmotyczny. Warto zauważyć, że ostra niewydolność nerek jest podobna do wystąpienia tej choroby, w tym ostrej niewydolności nerek przednerkowej i nerkowej oraz chorób mózgu. Takie jak uraz czaszki, krwiak opony twardej, krwotok podpajęczynówkowy, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne zwiększone ciśnienie śródczaszkowe i obrzęk mózgu.
