kwadriplegia
Wprowadzenie
Wprowadzenie Zmiany w mózgu, pniu mózgu i szyjnym rdzeniu kręgowym są górnymi neuronami ruchowymi, a pozostałe zmiany są dolnymi neuronami ruchowymi, co odnosi się do utraty lub zaniku swobodnego ruchu kończyn. Z powodu nieprawidłowego funkcjonowania nerwów część ciała całkowicie lub niecałkowicie traci swoje zdolności sportowe / mechanizm metaforyczny; nie może normalnie działać. 瘫痪 odnosi się do spadku lub zaniku ruchów dobrowolnych Klinicznie plwocina dzieli się na plwocinę funkcjonalną i plwocinę organiczną. To pierwsze jest spowodowane psychogennością, czyli chrapaniem. Plwocinę organiczną można podzielić na górny neuron ruchowy, dolny neuron ruchowy i miopatię zgodnie z anatomią zmiany.
Patogen
Przyczyna
Dwustronne ostrosłupowe odcinki mózgu, pnia mózgu i rdzenia szyjnego, szare korzenie nerwowe rdzenia kręgowego, neuropatia obwodowa (np. Choroba naczyniowo-mózgowa, guz, zapalenie itp.), Zaburzenia przewodnictwa nerwowo-mięśniowego i choroby mięśni mogą powodować kwadriplegię. Zmiany, które powodują kwadriplegię, mogą wystąpić jednocześnie.
(1) Przyczyny choroby W przypadku uszkodzenia obszaru projekcji korowej i ścieżki górnego neuronu ruchowego może dojść do uszkodzenia górnego neuronu ruchowego. Typowymi przyczynami są uraz czaszkowo-mózgowy, guz, zapalenie, choroba naczyniowo-mózgowa, zwyrodnienie, zatrucie. I niektóre choroby medycyny wewnętrznej, takie jak cukrzyca, hematoporfiria, niedokrwistość makrocytowa i niedobór witaminy B12.
(B) częstymi przyczynami skurczu neuronu ruchowego wywołanego patogenezą są: uszkodzenie nerwów obwodowych, takie jak rana szarpana, stłuczenie, ucisk, uraz splotu ramiennego, porażenie prądem elektrycznym, uszkodzenie popromienne, oparzenia itp .; uszkodzenie toksyczne, w tym leki , materia organiczna, substancje nieorganiczne, toksyny bakteryjne itp .; zapalenie nerwów obwodowych, w tym choroby zakaźne, po infekcji i alergiczne, choroby tkanki łącznej i guzkowa neuropatia obwodowa; neuropatia obwodowa w chorobach metabolicznych; neuropatia obwodowa w chorobach złośliwych Peryferyjne guzy neurologiczne, pierwotna i dziedziczna neuropatia obwodowa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Test plwociny Babińskiego do dobrowolnego badania wysiłkowego podstawowego białka mieliny związanego z płynem mózgowo-rdzeniowym
Quadriplegia spowodowana zmianami mózgowymi spowodowanymi przez quadriplegia i chorobę naczyń mózgowych występuje częściej u osób starszych. Jest to subtelny niepełny paraliż kończyn, któremu towarzyszy paraliż pseudo-kulkowy, taki jak dyzartria i trudności w połykaniu. Powtarzające się epizody stwardnienia rozsianego mogą powodować obustronne niedowład połowiczny, któremu często towarzyszy porażenie pseudobulbarowe, obustronne zmiany w półkuli mózgowej, takie jak obrzęk mózgu, mogą mieć kwadriplegię i odnerwienie.
1. Cechy kliniczne
(1) Charakterystyka górnych neuronów ruchowych: Ponieważ obszar korowy i opadający pakiet piramidalny dominują w grupie mięśni w skoncentrowany sposób, zmiana często prowadzi do porażenia całej kończyny (monoplegia), porażenia jednej kończyny (hemiplegia, niedowład połowiczny Obustronne uszkodzenia mogą powodować porażenie kończyn dolnych lub kończyn dolnych, zwiększone napięcie mięśniowe w dotkniętej kończynie, hiperrefleksję, osłabienie lub zanik płytkich odruchów, odruchy patologiczne, brak zaniku mięśni i fascikulacji, ale długotrwałe porażenie Po zniknięciu zaniku mięśni elektromiogram wykazał normalną prędkość przewodzenia nerwowego i brak potencjału odnerwienia. Ostre ciężkie zmiany, takie jak ostry udar, ostre zapalenie rdzenia kręgowego, z powodu nagłego wycofania piramidy z przewodu pokarmowego, wstrząsu rdzenia kręgowego, odruchu rozciągania mięśni jest hamowany przez miękkie podniebienie, odruchy ścięgna są zmniejszone lub zanikają, a odruch rozciągania trwa kilka dni lub tygodni , w przeliczeniu na zwiększone napięcie mięśniowe, hiperrefleksję, długość wstrząsu zależy od stopnia choroby i tego, czy infekcja jest połączona z infekcją, ponieważ wahacz mięśni jest bardziej wrażliwy na odruch rozciągający niż przed chorobą, zwłaszcza zginacz kończyny górnej i prostownik kończyny dolnej Napięcie mięśniowe jest wyższe, początkowy opór jest duży, a następnie opór gwałtownie maleje, co jest zjawiskiem zapięcia noża.
(2) Charakterystyka dolnych neuronów ruchowych: zmniejszenie napięcia mięśni, osłabienie lub zanik odruchów ścięgnistych (uszkodzenie pojedynczego odruchu nerwowego przerwane pojedynczym odruchem rozciągającym synaptycznym), pojawienie się wczesnego zaniku mięśni (około kilku tygodni) (róg przedni Odżywianie komórek), fascynacja wiązki mięśni, brak odruchu patologicznego, EMG wykazało zmniejszoną prędkość przewodzenia nerwowego i potencjał odnerwienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
(A) Ostre zapalenie poliomyelowe (ostre zapalenie polio i szpiku) początek gorączki, bólu gardła, złego apetytu, nudności, wymiotów, zaparć, biegunki i innych objawów. Zasadniczo w 3. do 5. dniu po wystąpieniu choroby po odwrocie występuje paraliż kończyn. Występuje częściej w kończynach dolnych, ale także w kończynach dolnych lub kończynach dolnych. Poczuj się tam. Liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym wzrosła, a zawartość białka nieznacznie wzrosła.
(B) ostre zapalenie wielonerwowe (ostre zakaźne zapalenie wielonerwowe) znane również jako ostre zapalenie wielonerwowe lub zespół Guillain-Barre. Historia niespecyficznych zakażeń często występuje w ciągu 1–3 tygodni przed wystąpieniem choroby. Ostry początek, pierwsze osłabienie kończyn dolnych i wkrótce rozwinięte w górę, quadriplegia wystąpiło w ciągu 1–2 dni. Plwocina jest zwiotczała, a odruchy ścięgien słabną lub zanikają. Mięśnie odczuwają ból uciskowy. Dystalny zanik mięśni, brak wyraźnych zaburzeń czucia. Często towarzyszy temu uszkodzenie nerwu czaszkowego, bardziej powszechne po jednej lub obu stronach uszkodzenia nerwu. Ciężkie przypadki mogą mieć chrypkę, trudności w przełykaniu i inne objawy porażenia rdzeniastego oraz porażenie mięśni oddechowych. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest zjawiskiem oddzielania białek od komórek, w którym białko jest zwiększane, a liczba komórek jest normalna lub prawie normalna.
(3) zapalenie nerwu splotu ramiennego (zapalenie nerwu splotu ramiennego) ostry początek, ból kończyn górnych jest charakterystyczny dla tej choroby, najpierw w szyi i górnej części obojczyka, a następnie szybko rozprzestrzenia się na tył barku, ramion i dłoni, ból zaczął być przerywany, Później zamieniło się w ciągłość. Znika w ciągu 1 do 2 tygodni. Dotknięta siła mięśni kończyny górnej jest osłabiona, odruch ścięgien jest zmniejszony lub zaniknięty, płytkie uczucie dłoni i palców jest zmniejszone, a zanik mięśni nie jest oczywisty. Podczas badania ciała w tkance nerwowej pojawia się tkliwość. Charakterystyką splotu ramiennego górnego jest głównie skurcz ramienia, a funkcja mięśni dłoni i palców jest normalna. Splot dolny ramienia charakteryzuje się przede wszystkim dystalnym porażeniem kończyny górnej i zanikiem małych mięśni dłoni. „Ręka orła”, łokieć przedramienia i dłoni oraz dysfunkcja autonomiczna. Elektromiogram ma potencjał odnerwienia, zmniejszenie jednostki ruchu, wzrost potencjału wielofazowego i wydłużony czas.
(D) zapalenie wielonerwowe (zapalenie wielonerwowe) objawia się głównie jako dystalna symetria zaburzeń czuciowych kończyn dystalnych, skurcz neuronów dolnych ruchowych i dysfunkcja autonomiczna. Cechą plwociny są neurony ruchowe dystalnej symetrii kończyny, w zależności od nasilenia zajęcia nerwu, które może przebiegać od plwociny do plwociny całkowitej. Napięcie mięśniowe jest zmniejszone, odruch ścięgien jest zmniejszony lub zanikł, a zmniejszenie odruchu ścięgien jest często wcześniejsze niż odruch kolanowy. Mięśnie mogą wyglądać na zanikowe, charakteryzujące się dystalnym końcem, który jest cięższy niż bliższy koniec. Zanik mięśni kończyny dolnej za pomocą mięśnia piszczelowego przedniego, piszczelowego mięśnia przedniego, kończyny górnej z mięśniem międzykostnym, mięśnia krzyżowego, dużych i małych mięśni śródmięśniowych są oczywiste, a dłoń i stopa mogą zwisać, a spacer może być chodem krzyżowym.
(5) Głównym objawem porażenia nerwów jest to, że nadgarstek, palce i kciuk nie mogą się rozciągać i uprowadzać, to znaczy, że nadgarstek opada, a kciuk i pierwsza i druga przestrzeń śródręcza są zmniejszone lub znikają. W zależności od różnych części urazu występują różne skutki: oprócz opadania nadgarstka stawu łokciowego nie można rozciągnąć z powodu ścięgna triceps, a przedramię można zgiąć do stawu łokciowego z powodu ścięgna ścięgna, jak w kości ramiennej. Gdy 1/3 jest uszkodzona, funkcja triceps jest dobra. Kiedy uraz jest na dolnym końcu kości ramiennej lub ramię wynosi 1/3, funkcja przepony, supinatora i przepony zostaje zachowana. Gdy przedramię jest mniejsze niż 1/3 urazu, traci się tylko funkcję palca przedłużającego i nie ma zwiotczenia nadgarstka. Jeśli uraz jest na nadgarstku, mogą wystąpić objawy dyskinezy.
(6) porażenie nerwu łokciowego porażenie nerwu łokciowego, ugięcie palca po stronie krzyżowej, uprowadzenie do boku łokciowego i ruch małego palca, mięsień ryb małych i zanik mięśni międzykostnych. Łokciowa strona dłoni i grzbietu dłoni oraz łokciowa strona całego małego palca i serdecznego palca są zmysłowe.
(7) Zespół tunelu Caypal może być spowodowany złamaniem, urazem lub pogrubieniem więzadła poprzecznego nadgarstka w celu ucisku nerwu pośrodkowego. Głównym objawem jest osłabienie funkcji zginania palca, nie można zgiąć kciuka i palca wskazującego, kciuka nie można użyć do ruchu dłoni, a mięsień dużej ryby jest oczywiście zanikający. Palce od pierwszego do trzeciego stanowią połowę czwartego palca, a strona dłoniowa jest czuciowa. Występują objawy dysfunkcji autonomicznej, takie jak sucha skóra, zimno i łamliwe paznokcie.
(8) Paraliż wspólnego nerwu strzałkowego powoduje powstanie kostek mięśni piszczelowych i piszczelowych przednich po urazie. Wydajność polega na tym, że stopa opada, stopa i stopa nie mogą być zgięte grzbietowo i trudno jest chodzić piętą. Podczas chodzenia podnieś stopę wysoko, kiedy stopa opada, palce zwisają, a cała stopa dotyka ziemi, podobnie jak chód kurczaka, zwany chodzeniem krzyżowym. Chwyt przedni i boczny jest osłabiony.
Badanie fizykalne można zdiagnozować.
