odwodnienie
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odwodnienie odnosi się do grupy zespołów klinicznych spowodowanych spadkiem płynu pozakomórkowego. Odwodnienie odnosi się do faktu, że ciało ludzkie zużywa dużą ilość wody z powodu zmian, ale nie można go natychmiast uzupełnić, powodując objawy zaburzeń metabolicznych. W ciężkich przypadkach może powodować zapaść, a nawet zagrażać życiu. Konieczne jest poleganie na infuzji w celu uzupełnienia płynów ustrojowych. W zależności od zmian sodu lub ciśnienia osmotycznego we krwi odwodnienie dzieli się na odwodnienie hipotoniczne, tj. Zmniejszenie płynu pozakomórkowego w połączeniu z hiponatremią; odwodnienie hipertoniczne, tj. Zmniejszenie płynu pozakomórkowego w połączeniu z hipernatremią; odwodnienie izotoniczne Płyn pozakomórkowy jest zmniejszony, a stężenie sodu we krwi jest prawidłowe.
Patogen
Przyczyna
Powody odwodnienia:
Klasyfikacja etiologiczna
Istnieje wiele przyczyn utraty lub redukcji płynów ustrojowych. W normalnych okolicznościach występuje utrata wody i utrata sodu. W niektórych przypadkach utrata wody jest większa niż utrata sodu lub utrata sodu jest większa niż utrata wody. W niektórych przypadkach uzupełnienie wody jest niewystarczające lub suplementacja sodu jest niewystarczająca na podstawie utraty wody i utraty sodu. Rodzaje odwodnienia i nieadekwatność odwodnienia. Dlatego następujące przyczyny różnych rodzajów odwodnienia nie są absolutnie stałe.
Po pierwsze, odwodnienie o wysokiej przepuszczalności
(1) Niewystarczające pobranie wody
Pacjenci ze śpiączką lub zaburzeniami psychicznymi nie odczuwają pragnienia, nie wiedzą, że potrzebują wody i wody lub że choroby jamy ustnej i górnych dróg pokarmowych nie mogą dostać się do wody lub że źródło wody jest odcięte, na przykład na pustyniach i wypadkach.
(2) Wzrost zapotrzebowania na wodę
Pacjenci z wysoką gorączką lub zwiększonym zapotrzebowaniem na wodę w środowiskach o wysokiej temperaturze, ale z niewystarczającą suplementacją.
(3) nadmierna utrata wody
1. Wymioty, biegunka, cienkość jelit i drenaż żołądkowo-jelitowy powodują utratę dużej ilości soku trawiennego i nie można go uzupełnić.
2. Moczyca cukrzycowa lub cewkowy hormon antydiuretyczny (ADH) nie jest wrażliwy i odprowadza dużą ilość rozcieńczonego moczu, przyjmując diuretyki lizogenne (mannitol, glicyna itp.) Lub dietę wysokobiałkową nadmierne spożycie diuretyku osmotycznego Niekontrolowani pacjenci z cukrzycą wydalają dużą ilość cukrzycy, a zaburzenia czynności nerek prowadzą do większego drenażu nerek niż sodu.
3. Dużo potu podczas wysokiej temperatury i ciężkiej pracy fizycznej.
4. Tracheotomia i hiperwentylacja mogą powodować utratę dużych ilości wody z dróg oddechowych. Ta utracona woda jest czystą wodą, która może łatwo powodować hipertoniczne odwodnienie w przypadku niewystarczającego poboru wody.
Po drugie, odwodnienie izotoniczne
1. W przewodzie pokarmowym płyn w przewodzie pokarmowym, z wyjątkiem śliny, soku żołądkowego i wydzielania sodu w okrężnicy, zawiera mniej sodu. Zawartość sodu w innych wydzielinach przewodu pokarmowego jest podobna do osocza, więc biegunka i dekompresja dwunastnicy. Cienkie rurki przewodu pokarmowego i tym podobne są również częstymi przyczynami odwodnienia izotonicznego. Pacjenci z odwodnieniem hipertonicznym mogą również powodować odwodnienie izotoniczne przy niewielkiej ilości suplementacji wody.
2. Duża ilość drenażu wysięku opłucnowego, wodobrzusza lub drenażu klatki piersiowej i brzucha.
3. Duże obszary oparzeń skóry powodują wysięk.
4. Ostra, masywna utrata krwi.
Po trzecie, odwodnienie o niskiej przepuszczalności
Odwodnienie hipotoniczne jest powszechne w przypadku odwodnienia hipertonicznego lub izotonicznego, gdy dodaje się tylko wodę bez dodatkowych soli. Takich jak wspomniana powyżej duża utrata soku trawiennego, stosowanie leków moczopędnych, ostra niewydolność nerek, wielomocz, moczówka moczowa, cukrzyca i zaburzenia czynności nerek spowodowane wypływem dużej ilości moczu, dużo pocenia się, duża liczba klatki piersiowej, wodobrzusze, duża liczba Utrata krwi i tak dalej.
Po czwarte, niewystarczający drenaż nerkowy
W ostrej i przewlekłej niewydolności nerek i skąpomoczu funkcja drenażu nerkowego jest drastycznie zmniejszona. Jeśli spożycie wody nie jest ograniczone, może powodować zatrzymanie wody w organizmie, ciężką niewydolność serca lub marskość wątroby, z powodu skutecznego krążenia krwi i nerkowego przepływu krwi. Zmniejszony drenaż nerkowy jest również znacznie zmniejszony, jeśli zwiększone obciążenie wodą może również powodować zatrucie wodne.
5. W późnym etapie hipotonicznego odwodnienia płyn pozakomórkowy jest przenoszony do komórek z powodu hipotonicznego płynu pozakomórkowego. Może powodować obrzęk wewnątrzkomórkowy, więc po wprowadzeniu dużej ilości wody może spowodować zatrucie wodne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Mocz rutyna objętość moczu rutyna ciśnienie krwi w moczu
Diagnoza i badanie odwodnienia:
Po pierwsze, historia medyczna
Należy zwrócić uwagę na różne możliwe stany, które powodują utratę płynów, takie jak biegunka, wymioty, różne drenaż, pocenie się moczu, utrata krwi. Wysięk, dieta, w tym spożycie wody, jeśli to konieczne, obliczyć całkowitą ilość przyjmowanego i wypływającego płynu dziennie. Ponadto należy również zwrócić uwagę na zmiany masy ciała, nawyki żywieniowe i przeszłość, takie jak głowa z urazem lub bez, zmiany świadomości i historia cukrzycy.
Pacjenci ze świadomą świadomością są bardziej skłonni postawić diagnozę na podstawie wywiadu, objawów fizycznych, masy ciała i krwiomoczu, jednak łatwo jest zdiagnozować pacjentów, którzy są nieprzytomni lub zapadli w śpiączkę. W szczególności pacjenci ze śpiączką nie mogą mówić o pragnieniu, prosić o wodę, karmienie z nosa, wysokie białko i wysokie stężenie płynnej diety spowodowane przez „zespół nadciśnienia” lub „zespół karmienia z nosa”, ze względu na obecność rozpuszczonego leku moczopędnego, objętość moczu pacjenta nie jest znacznie zmniejszona, to Łatwo jest spowodować fałszywą diagnozę wycieku.
Po drugie, badanie fizykalne
Należy zwrócić uwagę na stan odżywienia pacjenta, stan psychiczny, gorączkę i pocenie się, należy zwrócić uwagę na wydajność skóry i filmu twarzy, typowym działaniem odwodnienia jest zmniejszenie elastyczności skóry, czasu spłaszczania skóry, depresji oczodołu i histerezy, języka i filmu jamy ustnej Sucha, sucha skóra kostki i pachwiny, skóra jest łatwa do „zmarszczenia.” Jeśli tachykardia, niedociśnienie ortostatyczne, niższe ciśnienie krwi, zapaść żyły szyjnej. Niższe centralne ciśnienie żylne wskazuje, że objętość krwi została zmniejszona, skuteczne krążenie Objętość krwi jest zmniejszona, pojawiają się oznaki niewydolności krążenia spowodowane odwodnieniem, hipertoniczne odwodnienie i hipotoniczne objawy odwodnienia są nieco inne. Pierwszy z nich ma pragnienie, osłabienie, drażliwość i często gorączkę; ten drugi często wykazuje ból głowy i zawroty głowy. Wyniszczające, słabe i obojętne objawy odwodnienia powierzchni ciała pojawiają się wcześnie i są bardziej oczywiste, a objawy niewydolności krążenia pojawiają się wcześnie i są oczywiste Klinicznie, zgodnie z utratą masy ciała (utratą wody) i objawami klinicznymi, punkty odwodnienia będą Dla trzech stopni:
l. Łagodne odwodnienie i utrata wody stanowią 2–3% masy ciała lub 5% masy ciała. Jedynie ogólne objawy neurologiczne, takie jak ból głowy, zawroty głowy, osłabienie i elastyczność skóry są nieznacznie zmniejszone. Hipertoniczne odwodnienie ma pragnienie.
2. Umiarkowana utrata odwodnienia wynosi 3% -6% masy ciała lub 5% -10% utraty masy ciała Objawy odwodnienia są oczywiste i zaczynają pojawiać się objawy niewydolności krążenia.
3. Poważna utrata wody z odwodnienia stanowiła ponad 6% masy ciała lub utrata masy ciała większa niż 10%, wyżej wymienione objawy nasilały się, a nawet szok, śpiączka.
Po trzecie, kontrola laboratoryjna
1. Testy moczu obejmują objętość moczu, gęstość względną moczu, mocz sodu i inne składniki. Hiperosmotyczne i hipotoniczne wyniki odwodnienia są różne: we wczesnym etapie odwodnienia hipotonicznego ilość moczu nie maleje, późniejszy okres maleje, względna gęstość moczu jest niska, a sód jest znacznie zmniejszany. We wczesnym etapie odwodnienia hipertonicznego ilość moczu jest zmniejszona, względna gęstość moczu jest wysoka, a stal moczowa jest wysoka. Duża ilość moczu i stosunkowo duża gęstość powinny zwracać uwagę na rozpuszczoną diurezę, sprawdzić cukier w moczu, ciało ketonowe i tak dalej.
2) Badania krwi często wykazują zmiany po umiarkowanym odwodnieniu. Podwyższony poziom sodu w surowicy jest często ważnym wskaźnikiem stopnia odwodnienia, a stężenie sodu w surowicy powinno przekraczać 150 mmol / l. Ciśnienie osmotyczne w osoczu może odzwierciedlać ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego,> 310mmo / L jest hiperosmotyczny, a <280mmol / L jest hipotoniczny. Gdy hipertoniczne odwodnienie ciśnienia osmotycznego> 330 mmoli / l, komórki mózgowe odwadniają się, komórki nerwowe kurczą się, a tkanka mózgowa jest zatkana, a funkcje układu nerwowego zmieniają się. Hemoglobina jest znacznie podwyższona, często odzwierciedlając zjawisko koncentracji krwi. Kiedy dochodzi do odwodnienia hipotonicznego, woda dostaje się do czerwonych krwinek TY, więc hematokryt wzrasta, a średnia objętość czerwonych krwinek lub średnia objętość krwinek (MCV) wzrasta. Podwyższony poziom mocznika we krwi wskazuje na zaburzenia czynności nerek, które występują głównie w późnym stadium odwodnienia lub odwodnienia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa odwodnienia:
Odwodnienie komórek mózgowych: Gdy wzrasta ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego, odwodnienie komórek mózgowych może powodować szereg objawów dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, w tym letarg, drganie mięśni, śpiączkę, a nawet śmierć. Należy do odwodnienia hipertonicznego. Kiedy objętość mózgu jest znacznie zmniejszona z powodu odwodnienia, napięcie naczyniowe między czaszką a korą mózgową wzrasta, co może prowadzić do pęknięcia żyły i miejscowego krwotoku śródmózgowego i krwotoku podpajęczynówkowego. Odwodnienie komórek mózgowych, wykazujące zaburzenia świadomości, drażliwość, sztywność szyi, silne kątowanie, drżenie mięśni, drgawki miejscowe lub ogólne. Są nawet następstwa. Komórki śródbłonka naczyń włosowatych w tkance mózgowej są ściśle połączone z komórkami mózgowymi, a krew i mózg nie są śródmiąższowe. Gdy komórki mózgowe są odwodnione, woda przepływa bezpośrednio do krążenia krwi. Ponieważ tkanka mózgowa jest zamknięta w jamie czaszki, kurczenie się komórek mózgowych może obniżyć ciśnienie śródczaszkowe, a ciśnienie krwi pompy serca się nie zmieniło, w wyniku czego naczynia krwionośne mózgu mogą zostać rozszerzone, aw ciężkich przypadkach może dojść do krwotoku mózgowego lub zakrzepicy.
Odwodnienie cieplne: odnosi się do zjawiska polegającego na tym, że ciało (zwłaszcza dzieci) po silnym odwodnieniu zostaje zredukowane przez odparowanie wody ze skóry, które jest spowodowane rozpraszaniem ciepła przez ciało, co prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Gdy temperatura w pomieszczeniu jest zbyt wysoka, woda skóry noworodka wyparowuje, spożycie mleka matki jest niewystarczające, a krew jest skoncentrowana. Temperatura ciała może wzrosnąć do 37,8-38,2 stopni w krótkim czasie i nie ma innych objawów.
Odwodnienie jądra miażdżystego: zwyrodnienie jądra miażdżystego objawia się głównie niewielką ilością zmian patologicznych, takich jak spadek zawartości wody i rozluźnienie jądra w wyniku odwodnienia Po odwodnieniu krążek międzykręgowy traci swoją normalną elastyczność i napięcie. Jądro miazgi jest widoczne z powodu cięższego urazu lub wielokrotnych powtarzających się niepozornych obrażeń, w wyniku czego powstaje słaby lub zerwany włóknisty pierścień.
