Poważna utrata wagi jest "chuda"
Wprowadzenie
Wprowadzenie Pacjenci z chorobą niedożywienia białkowo-energetyczną, objawami klinicznymi utraty wagi, charakteryzującymi się utratą masy ciała, znikł tłuszcz podskórny, sucha skóra i utrata elastyczności i blasku, ciężka chuda i skóry. Jest to jeden z klinicznych objawów niedożywienia białkowo-energetycznego. Niedożywienie energetyczne białek (PEM) jest niedoborem żywieniowym spowodowanym niewystarczającym zaopatrzeniem w żywność lub czynnikami chorobowymi, objawiającymi się klinicznie jako zespół marazmu i dystrofii mastyksowej (kwashiorkor). Utrata masy ciała jest wynikiem chronicznego braku kalorii, białka i innych składników odżywczych w diecie lub problemów spowodowanych trawieniem, wchłanianiem i spożywaniem pokarmu przez pacjenta. Ten typ charakteryzuje się głównie brakiem energii i brakiem białka, charakteryzuje się postępującą utratą masy ciała, redukcją podskórnej tkanki tłuszczowej, obrzękiem i zaburzeniami różnych narządów. Złośliwe niedożywienie charakteryzuje się brakiem białka w diecie, a dopływ ciepła jest nadal wystarczający, objawiający się głównie jako obrzęk dystroficzny. Jednak większość pacjentów znajduje się gdzieś pośrodku. Lekkie przewlekłe niedożywienie białkowo-energetyczne jest często zaniedbywane. Wpływa na wzrost i rozwój dzieci, funkcje odpornościowe, łatwo jest zachorować i trudno go zregenerować.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Niedożywienie białkowo-energetyczne może być spowodowane poważnym niedoborem białka i / lub niewystarczającym poborem energii. Istnieje kilka powodów:
1 Niewystarczające spożycie: niedobór żywności lub nierównowaga spowodowana głodem, wojną lub zacofaniem gospodarczym. Pacjenci z zaburzeniami psychicznymi, jadłowstrętem psychicznym i niedrożnością górnego odcinka przewodu pokarmowego nie mogą być normalnie karmieni.
2 trawienie i złe wchłanianie: uparte i długotrwałe wymioty, biegunka i zaburzenia trawienia związane z innymi chorobami.
3 Ciało należy zwiększyć, a podaż jest niewystarczająca: częściej u niemowląt, kobiet w ciąży i karmiących. Ponadto choroby konsumpcyjne, takie jak nadczynność tarczycy, guzy, gruźlica i cukrzyca, zwiększają zużycie różnych składników odżywczych w organizmie, a niedożywienie białka może wystąpić, jeśli suplement jest niewystarczający.
(dwa) patogeneza
Wystąpienie niedożywienia białkowo-energetycznego jest złożonym procesem patofizjologicznym. Kiedy niedobór białka i energii w pożywieniu jest niewystarczający, organizm zaczyna zmniejszać zapotrzebowanie na składniki odżywcze w tkankach i narządach poprzez regulację fizjologiczną, która pozwala ciału przetrwać w środowisku o niskiej zawartości składników odżywczych, ale gdy białka i energia są nadal pozbawione, funkcje fizjologiczne są zaburzone i przystosowane. Awaria mechanizmu może prowadzić do śmierci.
Metabolizm białek
Gdy dostarczanie białka i energii jest niewystarczające, zawartość białka w osoczu maleje, a tempo syntezy i rozkładu białka spada.
Albumina: Zawartość banku ciała jest zmniejszona, głównie w części pozanaczyniowej, a szybkość rozkładu i syntezy spada. Gdy albumina w surowicy spada do 30 g / l, inne substancje w organizmie, takie jak lipoproteina, alanina i prolina, są oczywiste. Zmień
Globulina: Stężenie w osoczu i dystrybucja w organizmie nie ulegają istotnej zmianie, ale ferrytyna w osoczu jest znacznie zmniejszona. Współczynnik konwersji białka in vivo: chociaż stopień niedoboru białka w różnych tkankach i narządach w organizmie jest różny, zmienia się szybkość syntezy i rozkładu, na ogół po 5 do 6 tygodniach niedoboru białka wskaźnik konwersji zmniejsza się o 30%. W doświadczeniach na zwierzętach dostarczana jest pasza wysokobiałkowa, a 23% aminokwasów jest przekształcanych w mocznik do wydalania, jednak gdy białko jest niewystarczające, tylko 3,4% aminokwasów jest przekształcanych w mocznik, a ilość azotu jest zmniejszana.
2. Metabolizm aminokwasów
W przypadku poważnego niedożywienia białkowo-energetycznego stężenie aminokwasów w osoczu można zmniejszyć do 1/2 normalnych, szczególnie aminokwasów rozgałęzionych i treoniny. Obrzękowy rodzaj proliny można zmniejszyć do 30 μmol / l (250 μmol / l u zdrowych dzieci), a stężenie alaniny w osoczu we wczesnym stadium obrzęku może być spowodowane zwiększoną glukoneogenezą lub zmniejszonym wytwarzaniem mocznika. Na późnym etapie alaninę stosuje się jako substancję tworzącą glukozę, w której to czasie stężenie w osoczu jest obniżone. Stosunek fenyloalaniny do tyrozyny również zmniejszał się w późnym niedożywieniu białkowo-energetycznym.
3. Metabolizm węglowodanów
W przypadku niedożywienia białkowo-energetycznego poziom cukru we krwi jest ogólnie zmniejszony, chudy typ jest bardziej wyraźny niż typ obrzękowy, a glukoneogeneza jest zwiększona. Badania wykazały, że u niedożywionych dzieci 8% glukozy pochodzi z produktów rozpadu białka, a okres rekonwalescencji można zwiększyć do 16%.
4. Metabolizm lipidów
Niedożywienie białkowo-energetyczne jest często związane ze stłuszczeniem wątroby. Zawartość triacyloglicerolu, cholesterolu i β-lipoproteiny w zmarnowanej krwi jest normalna lub nieznacznie zwiększona. Zawartość triacyloglicerolu, cholesterolu i β-lipoproteiny we krwi obrzękowej jest normalna lub nieznacznie niższa.
5. Płyny ustrojowe i minerały
Niedożywienie białkowo-energetyczne, zarówno cienkie, jak i obrzękowe, ma zatrzymywanie płynów i obrzęk. Powiększenie pozanaczyniowej luki płynowej jest główną przyczyną wzrostu płynów ustrojowych, a stopień obrzęku jest związany z hipoalbuminemią. Mechanizm obrzęku można zobaczyć na rycinie 1. W przypadku niedożywienia białkowo-energetycznego całkowita zawartość potasu i magnezu jest zmniejszana, a zawartość sodu wzrasta.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie ultrasonograficzne tarczycy i przytarczyc globulina wiążąca tarczycę (TBG) globulina wiążąca tyroksynę tarczyca 131 test jodowy test hamowania hormonów tarczycy
Ze względu na różne kliniczne typy niedożywienia białkowo-energetycznego trudno jest zdiagnozować łagodne, umiarkowane i przewlekłe niedożywienie, dlatego konieczna jest kompleksowa diagnoza.
Historia
W zależności od sytuacji żywieniowej należy zrozumieć historię nieodpowiedniego przyjmowania pokarmu i historię chorób wpływających na trawienie i wchłanianie organizmu.
2. Objawy kliniczne
(1) Objawy:
We wczesnym stadium nie było żadnych oczywistych objawów, jedynie apetyt był słaby, a wzrost i waga dziecka były nieco niższe niż normalnie. Stan nadal się rozwija i mogą wystąpić zaburzenia trawienia, które są podatne na infekcje dróg oddechowych. Ludzie z poważnym niedożywieniem mają chudość, odmowę jedzenia, apatię i brak reakcji, często towarzyszy im wielokrotny niedobór witamin i różne powikłania, takie jak zapalenie warg kątowych, zmiękczenie rogówki, plamica itp., A wreszcie obrzęk i zahamowanie ogólnoustrojowe.
(2) Znaki:
1 Waga: Niedożywienie białkowo-energetyczne może wpływać na wzrost i utratę masy ciała dzieci. Gomez i wsp. Zasugerowali, że waga niedożywienia I stopnia wynosi 75% do 90% masy standardowej, niedożywienie II stopnia wynosi 60% do 75% standardowej masy, a niedożywienie III stopnia wynosi <60%, co ma znaczenie diagnostyczne.
2 Wysokość: W dzieciństwie wysokość ciała wzrasta liniowo, a wzrost niedożywienia białkowo-energetycznego nadal spowalnia, w porównaniu ze średnią wysokością regionu. Wysokość środkowa i dolna wynoszą X ± 2S ~ X ± S, a wysokość dolnego palca jest poniżej X ± 2S. Należy jednak zwrócić uwagę na kompleksową analizę, ponieważ niedożywienie białkowo-energetyczne może wystąpić z powodu normalnej wysokości; w przeciwnym razie niski wzrost nie jest całkowicie niedożywiony.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ciężka utrata masy ciała jest różnicową diagnozą „chuda”:
1. Systemowa utrata masy ciała: ogólnoustrojowa utrata masy ciała oznacza utratę masy ciała z powodu choroby lub pewnych czynników. Gdy jest ona mniejsza niż 10% standardowej masy, oznacza to utratę masy ciała (autor uważa, że osoby o 10% lub więcej niższe niż standardowa waga są szczupłe. Mniej niż 20% nazywa się utratą masy ciała).
2, kołatanie serca z utratą masy ciała, biegunka: starsi pacjenci z nadczynnością tarczycy, nie tak samo jak typowe objawy młodych ludzi z nadczynnością tarczycy, większość z arytmią, wysokie ciśnienie krwi, utrata apetytu, biegunka, utrata masy ciała i inne objawy sercowo-naczyniowe i żołądkowo-jelitowe . Dlatego jeśli 60-letnia osoba ma kołatanie serca, biegunkę, utratę masy ciała, ale dobry stan psychiczny, bądź czujny na atak.
3, stopniowa utrata masy ciała: stopniowe przerzedzanie odnosi się do postępu krótkoterminowego, istnieje porównanie masy przed i po utracie masy ciała, i oczywiste jest poszerzenie odzieży, pasek staje się luźniejszy, buty stają się większe, a tłuszcz podskórny jest zmniejszony, mięśnie są cienkie, Objawy takie jak luźna skóra i wydatne kości Ze względu na różne kliniczne rodzaje niedożywienia białkowo-energetycznego trudno jest zdiagnozować łagodne, umiarkowane i przewlekłe niedożywienie, dlatego konieczna jest kompleksowa diagnoza.
