kardiogenna niewydolność oddechowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odnosi się do duszności kardiogennej spowodowanej czynnikami, takimi jak wzrost ciśnienia hydrostatycznego, i jest często spowodowany dysfunkcją lewej komory spowodowaną kardiogennym obrzękiem płuc, który prowadzi do niewydolności oddechowej. Duszność serca jest spowodowana głównie przez niewydolność lewego serca i / lub prawej serca. Mechanizm obu jest odmienny. Duszność spowodowana niewydolnością lewej serca jest poważniejsza. Duszność spowodowana niewydolnością lewego serca charakteryzuje się pojawieniem się lub nasileniem podczas aktywności, zmniejszeniem lub zwolnieniem w spoczynku, wzrostem pozycji na wznak i zmniejszeniem pozycji siedzącej. Wraz ze wzrostem aktywności wzrasta zużycie tlenu w ciele; podczas siedzenia dolne ciało powraca, aby zmniejszyć ilość krwi i zmniejszyć przekrwienie płuc; podczas siedzenia pozycja plwociny jest zmniejszona, aktywność przepony wzrasta, a pojemność życiowa może zostać zwiększona o 10% do 30%. Pacjenci z cięższymi stanami są często zmuszani do przyjęcia pozycji pół-siedzącej lub siedzącej ortopedii.
Patogen
Przyczyna
Główną przyczyną duszności w niewydolności lewej serca jest przekrwienie płuc i zmniejszona elastyczność pęcherzyków płucnych. Mechanizm jest następujący: 1 przekrwienie płuc, które zmniejsza funkcję dyfuzji gazu; 2 zwiększone napięcie pęcherzyków płucnych, stymuluje receptory rozciągające, stymuluje ośrodek oddechowy poprzez nerw błędny; 3 zmniejsza elastyczność pęcherzyków płucnych, zmniejsza zdolność rozszerzania i kurczenia, zmniejsza pojemność płuc; 4 zwiększa ciśnienie w krążeniu płucnym Wysoce refleksyjna stymulacja ośrodka oddechowego.
Przyczyną trudności w oddychaniu podczas niewydolności prawej serca jest głównie przekrwienie ogólnoustrojowe. Mechanizm wygląda następująco: 1 wzrost ciśnienia w prawym przedsionku i żyle głównej górnej, stymulacja baroreceptora do odzwierciedlenia podekscytowanego ośrodka oddechowego; 2 spadek zawartości tlenu we krwi oraz wzrost kwaśnych metabolitów, takich jak kwas mlekowy i kwas pirogronowy, stymulowanie ośrodka oddechowego; 3 zastoinowa wątroba Obrzęk, wodobrzusze i wysięk opłucnowy ograniczają ruch oddechowy i zmniejszają obszar wymiany gazowej w płucach. Klinicznie obserwowany głównie w przewlekłej płucnej chorobie serca; wysiękowe lub zwężające zapalenie osierdzia, brak niewydolności prawej serca, główny mechanizm duszności wynika z dużej liczby wysięku osierdziowego spowodowanego tamponadą osierdziową lub pogrubieniem włóknistym osierdzia, zwapnieniem, skurczem Wąskie, ograniczone serce rozkurczowe, spowodowane przez ogólnoustrojowe przekrwienie żylne.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie echokardiograficzne klatki piersiowej MRI klatki piersiowej badanie TK elektrokardiogram dynamiczny elektrokardiogram (monitorowanie metodą Holtera)
Duszność spowodowana niewydolnością lewego serca charakteryzuje się pojawieniem się lub nasileniem podczas aktywności, zmniejszeniem lub zwolnieniem w spoczynku, wzrostem pozycji na wznak i zmniejszeniem pozycji siedzącej. Wraz ze wzrostem aktywności wzrasta zużycie tlenu w ciele; podczas siedzenia dolne ciało powraca, aby zmniejszyć ilość krwi i zmniejszyć przekrwienie płuc; podczas siedzenia pozycja plwociny jest zmniejszona, aktywność przepony wzrasta, a pojemność życiowa może zostać zwiększona o 10% do 30%. Pacjenci z cięższymi stanami są często zmuszani do przyjęcia pozycji pół-siedzącej lub siedzącej ortopedii.
W ostrej niewydolności lewego serca często dochodzi do napadowej duszności, która występuje podczas nocnego snu, zwanego napadową dusznością nocną. Mechanizm jest następujący: (1) zwiększona pobudliwość pochwy podczas snu, skurcz tętnicy wieńcowej, zmniejszone ukrwienie mięśnia sercowego, zmniejszona czynność serca; 2 małe zwężenie oskrzeli, zmniejszona wentylacja pęcherzyków płucnych; 3 zmniejszona pojemność płuc w pozycji leżącej na plecach, zwiększony przepływ krwi do dolnej części ciała, co powoduje płuca Zwiększone przekrwienie; 4 zmniejszona wrażliwość ośrodka oddechowego, powolna reakcja na łagodny niedotlenienie spowodowane przez przekrwienie płuc, gdy stopień zatkania wzrośnie, niedotlenienie jest oczywiste, stymuluje ośrodek oddechowy do odpowiedzi. W czasie ataku pacjent często budzi się w klatce piersiowej i czuje się niezręcznie i niezręcznie. Jest zmuszony do siedzenia, paniki i paniki, któremu towarzyszy kaszel. Objawy stopniowo zmniejszają się i łagodzą po kilku minutach do dziesiątek minut. Ciężka osoba jest wysoce astmatyczna, a jej twarz jest niebiesko-fioletowa. Pot, oddech ma odgłos świszczącego oddechu, kaszel płynnej różowej, przypominającej piankę plwociny, dolne partie obu płuc mają bardziej mokry dźwięk, zwiększa się częstość akcji serca, galopuje. Ten rodzaj duszności, znany również jako „astma sercowa”, jest powszechny w chorobie nadciśnieniowej, chorobie wieńcowej (chorobie wieńcowej), chorobie reumatycznej zastawki serca, zapaleniu mięśnia sercowego i kardiomiopatii.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa kardiogennych zaburzeń oddechowych:
Zespół ostrej niewydolności oddechowej: nie-kardiogenny obrzęk płuc spowodowany uszkodzeniem błony naczyniowej pęcherzyków płucnych i zwiększoną przepuszczalnością naczyń, dlatego należy odróżnić od kardiogennego obrzęku płuc spowodowanego czynnikami takimi jak zwiększone ciśnienie hydrostatyczne.
Kardiogenny obrzęk płuc: częsty w nadciśnieniowej chorobie serca, niewydolności lewej komory spowodowanej chorobą wieńcową serca, kardiomiopatii i niewydolności lewego przedsionka spowodowanej zwężeniem zastawki dwudzielnej. Wszystkie mają historię chorób serca i odpowiadające im objawy kliniczne, takie jak w połączeniu z prześwietleniem klatki piersiowej i elektrokardiogramem, diagnoza na ogół nie jest trudna. Ciśnienie w cewniku sercowym ciśnienie kapilarne (Paw) zwiększa się w niewydolności lewej serca (Paw> 2,4 kPa), co ma większe znaczenie w diagnozie.
