omdlenie kardiogenne
Wprowadzenie
Wprowadzenie Omdlenie serca to omdlenie wywołane niedokrwieniem mózgu spowodowanym nagłym spadkiem pojemności minutowej serca. Ciężkie przypadki mogą spowodować nagłą śmierć w wyniku omdlenia, które jest najpoważniejszym typem. Obecność organicznej choroby serca jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie u pacjentów z omdleniem. Pacjenci z organiczną chorobą serca lub zaburzeniami czynności lewej komory powinni być bardzo wyczuleni na śmierć, jeśli wystąpią omdlenia. Według raportów zagranicznych roczny wskaźnik śmiertelności (18–33%) pacjentów z omdleniem kardiogennym jest znacznie wyższy niż u pacjentów z omdleniem niekardiologicznym (0–12%) lub z omdleniem niewyjaśnionym (6%). Ale różnica ta zależy głównie od rodzaju choroby serca, a nie omdlenia.
Patogen
Przyczyna
Omdlenie serca to omdlenie wywołane niedokrwieniem mózgu spowodowanym nagłym spadkiem pojemności minutowej serca. Ciężkie przypadki mogą spowodować nagłą śmierć w wyniku omdlenia, które jest najpoważniejszym typem. Obecność organicznej choroby serca jest najważniejszym czynnikiem wpływającym na rokowanie u pacjentów z omdleniem. Tetralogia Fallota jest najczęstszą wrodzoną chorobą serca spowodowaną omdleniem; przetrwały przewód tętniczy może powodować omdlenie z powodu ciężkiego nadciśnienia płucnego; niektórzy pacjenci z omdleniem są związani z częstoskurczem komorowym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Dynamiczny elektrokardiogram płynu mózgowo-rdzeniowego i wskaźnika glukozy w surowicy (monitorowanie Holtera) równoważenie masy ciała człowieka
Omdlenie występuje głównie podczas ćwiczeń lub aktywności fizycznej. Ćwiczenia powodują zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, a drogi odpływu z prawej komory (lejek) odzwierciedlają paraliż, który zwiększa przeciek z prawej do lewej i powoduje niedotlenienie tętnic, co prowadzi do omdlenia.
Większość omdleń kardiogennych nie jest związana z pozycją ciała (z wyjątkiem niektórych szczególnych chorób, takich jak śluzak przedsionkowy) i występuje kilka objawów prodromalnych, czemu może towarzyszyć plamica, trudności w oddychaniu, arytmia, słaby dźwięk serca i odpowiadający temu nieprawidłowy elektrokardiogram. Choroby serca, które powodują omdlenia kardiogenne, można podzielić na trzy kategorie: arytmia, niedrożność rzutu serca i uszkodzenia mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Omdlenie kaszlu:
Natychmiast po silnym kaszlu, utracie przytomności, niskim napięciu mięśni i krótkim czasie trwania. Niewielka liczba pacjentów poczuła zawroty głowy i oślepienie, a ich cera zmieniła się z zasinionej na bladą i pocącą się. Większość pacjentów to otyli mężczyźni w średnim wieku, którzy często palili i mieli zapalenie oskrzeli i rozedmę płuc, a u dzieci, u których wystąpiły krztusiec lub astma, wystąpiły objawy. Najczęściej po wielokrotnym kaszlu, czasami zemdlał po jednym kaszlu, wezwaniu, kichaniu, ziewaniu lub śmiechu. Kaszel zwiększa ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, powodując rolę niedrożności powrotu żylnego i czynników odruchu sercowo-naczyniowego.
Prosty omdlenie:
Znany również jako omdlenie wazopresyjne, omdlenie wazowagalne. Jest to najczęstszy rodzaj omdlenia, stanowiący około 90% wszystkich omdleń. Często występują oczywiste bodźce, takie jak nerwowość, strach, lęk, ból, widzenie krwawienia i złe wieści. Często występuje u wątłych młodych kobiet.
Omdlenie zatoki szyjnej:
Jest to omdlenie spowodowane alergią odruchową zatoki szyjnej i występuje częściej u mężczyzn po 50. roku życia. Objawami klinicznymi są nagłe przewężenie szyi, ciasny kołnierz lub łagodna stymulacja okolicy zatoki szyjnej, na przykład podczas golenia. Ale większość odcinków jest spontaniczna i nie ma oczywistych zachęt. Więcej niż stanie, pojawia się jako nagłe zawroty głowy, zapaść, szum w uszach, krótki czas trwania, zwykle tylko 1 do 4 minut, czasem utrata przytomności, może trwać do około 20 minut, rzadko drgawki. Istnieją trzy główne typy kliniczne: (1) zahamowanie czynności serca: z główną cechą bradykardii. (2) typ hamowania naczyniowego: głównie niskie ciśnienie krwi. (3) Rodzaj mózgu: głównie utrata przytomności.
Omdlenie sytuacyjne:
Jest to jeden z najczęstszych przejawów omdlenia i jeden z najczęstszych przejawów omdlenia. Powodem, dla którego nazywa się to omdleniem epizodycznym, jest to, że epizod omdlenia musi mieć określoną sytuację. Pojawienie się tego rodzaju sytuacji stanowi warunek omdlenia, a podobne sceny mogą powodować wiele epizodów omdlenia, co jest czynnikiem predysponującym do omdlenia. Omdlenie sytuacyjne występuje częściej u osób starszych.
Omdlenie pracy:
Sugeruje to niedrożność odpływu serca, głównie z powodu zwężenia aorty. Omdlenie to odzwierciedla niedokrwienie mózgu spowodowane jednoczesnym rozszerzeniem obwodowych naczyń krwionośnych z powodu niemożności zwiększenia pojemności minutowej serca z powodu porodu. Długotrwałe omdlenie może powodować drgawki. Niska objętość krwi i dodatnie leki inotropowe (takie jak naparstnica) mogą nasilać niedrożność odpływu u pacjentów z przerostową kardiomiopatią obturacyjną i może wystąpić nagłe omdlenie. Omdlenie często pojawia się natychmiast po wysiłku z powodu zmniejszonego powrotu żylnego, zmniejszonego ciśnienia w lewym przedsionku i zmniejszonego wypełnienia komory. Arytmia może być również czynnikiem przyczyniającym się. Przyczyną mogą być również nieprawidłowości funkcjonalne po wymianie zastawki serca. Omdlenie podczas porodu może również powodować niedrożność odpływu z innych przyczyn (takich jak niedrożność naczyń płucnych lub nadciśnienie płucne spowodowane zatorowością płucną) oraz wypełnienie lewej komory lub tamponada osierdzia z powodu zmniejszonej podatności lewej komory lub niedrożności powrotu żylnego ( Takie jak ciężkie nadciśnienie płucne lub zwężenie zastawki trójdzielnej, spowodowane przez śluzak wewnątrzsercowy. Śluzak może powodować omdlenie ortostatyczne, ponieważ szypułkowy śluzak lewego przedsionka blokuje otwarcie zastawki mitralnej. Kaszel i oddawanie moczu mogą powodować powrót żylny w celu zmniejszenia omdlenia, a omdlenie może również wystąpić podczas wykonywania czynności Valsalva. Wzrost ciśnienia śródotworowego ogranicza powrót żylny, co zmniejsza pojemność minutową serca i zmniejsza ciśnienie tętnicze układowe.
Omdlenie: odnosi się do nagłej utraty przejściowej świadomości spowodowanej nagłym, przejściowym, niewystarczającym dopływem krwi do mózgu. Jest to spowodowane czynnikami fizycznymi i może być wtórne do zaburzeń krążenia krwi w mózgu. Jego cechami klinicznymi są nagły początek i utrata przejściowej świadomości. Pacjenci często mają objawy zwiastunowe na około minutę przed wystąpieniem omdlenia, objawiające się jako ogólny dyskomfort, niewyraźne widzenie, szum w uszach, nudności, blady, zimny pot, osłabienie kończyn i wkrótce omdlenie. Na początku omdlenia, codziennych ćwiczeń i utraty czucia, czasami bezdechu, spowolnienia akcji serca, a nawet zatrzymania akcji serca, trudno jest dotknąć tętnicy promieniowej i tętnicy szyjnej. Badanie neurologiczne może ujawnić rozszerzone źrenice, utratę odbicia światła i odruchów rogówkowych, zmniejszenie lub zanik odruchów plwociny, odruchy patologiczne, którym często towarzyszy ślinienie i nietrzymanie moczu. Zwykle trwa 2-3 minuty, a wszystkie funkcje są stopniowo przywracane. Po przebudzeniu pacjenta może wystąpić krótki okres świadomego zmętnienia, dyskomfortu w jamie brzusznej, nudności, wymiotów, zaparć, a nawet nietrzymania moczu, skrajnego zmęczenia, letargu, trwający od kilku minut do pół godziny, po rozpoczęciu badania nie mogą być pozytywne objawy.
