ciężkość w klatce piersiowej
Wprowadzenie
Wstęp Dławica piersiowa występuje rzadziej w chorobie nadczynności tarczycy, głównie z powodu względnego niedoboru dopływu krwi do naczyń wieńcowych, a ciężkość klatki piersiowej lub klatki piersiowej jest częstsza.
Patogen
(1) Przyczyna choroby
Nadczynność tarczycy może powodować nieprawidłowości w sercu zwane nadczynnością tarczycy (choroba nadczynności tarczycy). Jednak wielu pacjentom z nadczynnością tarczycy mogą jednocześnie towarzyszyć istniejące choroby serca, takie jak choroba miażdżycowa serca, nadciśnieniowa choroba serca, choroba reumatyczna i wrodzona choroba serca. Mówi się, że infekcja może być przyczyną nadczynności tarczycy i chorób serca.
Doświadczenia na zwierzętach wykazały, że tyroksyna może powodować przerost mięśnia sercowego u myszy. W obserwacjach klinicznych 60% pacjentów z chorobą serca z nadczynnością tarczycy, którzy byli leczeni i wyleczeni z nadczynności tarczycy, uzyskało ulgę w postaci poprawy nadczynności tarczycy bez specjalnego leczenia. Choroba serca z nadczynnością tarczycy może istnieć niezależnie lub może wystąpić na podstawie pierwotnej choroby serca spowodowanej innymi przyczynami.W tej chwili nadczynność tarczycy jest tylko czynnikiem stymulującym, który zaostrza pierwotną chorobę serca.
Wyniki badań patologicznych nie wykazały specyficznych zmian patologicznych w mięśniu sercowym w przebiegu nadczynności tarczycy.
(2) Patogeneza
1. Wpływ hormonów tarczycy na serce
(1) Pośredni wpływ hormonów tarczycy na serce: Nadmierne wydzielanie hormonów tarczycy w nadczynności tarczycy powoduje hipermetabolizm, zwiększone zużycie tlenu i nadmierną produkcję ciepła. Może rozszerzać naczynia włosowate skóry, a układową objętość krwi można zwiększyć o ponad 10%, prędkość przepływu krwi jest przyspieszona, objętość powrotu żylnego jest zwiększona, a obciążenie serca znacznie zwiększone. Długotrwałe, uporczywe przeciążenie serca prowadzi do nieprawidłowych zmian funkcji i morfologii, co skutkuje kompensacyjnym przerostem serca, co ostatecznie prowadzi do niewydolności serca. Częsta jest głównie niewydolność prawokomorowa, której przyczyną jest wzrost powrotu krwi do serca, znaczny wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej i prawej komorze oraz słaba pojemność rezerwowa mięśnia sercowego prawej komory w porównaniu z lewą.
(2) Bezpośredni wpływ hormonu tarczycy na serce: (1) Po wewnętrznej stronie błony komórkowej mięśnia sercowego znajdują się receptory tyroksyny, a tyroksyna może bezpośrednio oddziaływać na mięsień sercowy, przyspieszając proces metabolizmu mięśnia sercowego i zużycie tlenu; magazynowanie wapnia w komórkach mięśnia sercowego, dzięki czemu wzrasta kwas fosforowy we włóknach mięśnia sercowego, zwiększa się stężenie jonów korzeniowych, kreatyny i wapnia, zmniejsza się stężenie jonów potasu, skraca się okres refrakcji różnych włókien mięśnia sercowego, a pobudzenie obniżony próg. Jest to jedna z przyczyn migotania przedsionków i innych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z nadczynnością tarczycy. ② zmiany w metabolizmie mięśnia sercowego. Hormon tarczycy może aktywować ATP-azę na kardiomiocytach, zwiększać cAMP, pobudzać działanie katecholamin i zwiększać wrażliwość receptorów beta serca na katecholaminy; wzrasta wrażliwość na hipoksję, prowadząc do skurczu wieńcowego, przejściowego zatoru i zaburzeń mikrokrążenia itp. główne czynniki powodujące dusznicę bolesną. ③ Bezpośrednie działanie tyroksyny może zwiększyć aktywność serca, to znaczy zwiększyć częstość akcji serca, zwiększyć kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększyć zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Ma to znaczenie adaptacji w początkowej fazie, ale ze względu na ciągłe przyspieszanie tętna (również w stanie spoczynku) okres rozkurczowy ulega znacznemu skróceniu, regeneracja mięśnia sercowego jest niepełna, a stan długotrwałego zmęczenia wzrasta wrażliwość mięśnia sercowego na niedotlenienie mięśnia sercowego, powodujące zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego. Z biegiem czasu pojemność rezerwowa serca jest wyczerpana i może wystąpić niewydolność serca. Hormon tarczycy działa na mięsień sercowy, co może powodować pewne zmiany patologiczne, takie jak naciek limfocytów i eozynofili, naciek tłuszczu, zwłóknienie, a nawet ogniskowa martwica niedokrwienna mięśnia sercowego, zwana kardiomiopatią nadczynności tarczycy. Te zmiany patologiczne mogą powodować nadczynność tarczycy, a zwłaszcza jedną z przyczyn arytmii lub zaburzeń przewodzenia.
2. Zwiększona aktywność adrenergiczna
Pacjenci z nadczynnością tarczycy mają zwiększoną wrażliwość na adrenergię i katecholaminy, może wystąpić tachykardia i arytmia.
Zbadać
Monitorowanie holterowskie (monitorowanie holterowskie) EKG 1. Nadczynność tarczycy i arytmia: Do najczęstszych zaburzeń rytmu w nadczynności tarczycy należą częstoskurcz zatokowy, przedwczesny skurcz przedsionków, napadowy częstoskurcz, trzepotanie komór i migotanie przedsionków, z których migotanie przedsionków jest najczęstsze. Według doniesień około 5% do 15% pacjentów z nadczynnością tarczycy ma powikłane migotanie przedsionków, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Niektórzy pacjenci mogą zwrócić się o pomoc lekarską, gdy jedynym objawem jest migotanie przedsionków. W dużym badaniu sugerowano, że prawie 1% nowo rozpoznanego migotania przedsionków było spowodowane nadczynnością tarczycy, a 13% niewyjaśnionego migotania przedsionków miało również biochemiczne oznaki nadczynności tarczycy.W związku z tym należy rutynowo wykonywać czynności tarczycy w przypadku nowo występującego migotania przedsionków. wykluczyć nadczynność tarczycy. Niekiedy może wystąpić nadczynność tarczycy powikłana blokiem przedsionkowo-komorowym dużego stopnia, a jej mechanizm może być związany ze zmianami histologicznymi mięśnia sercowego spowodowanymi nadczynnością tarczycy.W mięśniu sercowym może występować naciek limfocytów i eozynofilów oraz zmiany patologiczne w mitochondriach.Gdy te patologiczne zmiany wpływają na przewodnictwo mięśnia sercowego w systemie może wystąpić blokada. Patofizjologiczne podłoże migotania przedsionków nadczynności tarczycy nie jest w pełni poznane. Tworzenie się wielu obwodów nawrotnych jest podstawą migotania przedsionków. W nadczynności tarczycy zwiększa się aktywność Na-K-ATPazy w kardiomiocytach, co sprzyja wypływowi Na, a napływ K wpływa na elektrofizjologię kardiomiocytów. Najistotniejszą nieprawidłowością elektrofizjologiczną w eksperymentalnej nadczynności tarczycy jest skrócenie czasu potencjału czynnościowego pojedynczego miocytu przedsionka, w wyniku czego zwiększa się pobudliwość elektryczna przedsionka i może wystąpić migotanie przedsionków. 2. Nadczynność tarczycy i powiększenie serca: Nieleczona nadczynność tarczycy może powodować znaczne zmiany w kształcie serca, w tym powiększenie przedsionków lub komór, zwiększenie masy serca, przerost kardiomiocytów i poszerzenie przestrzeni włókien mięśnia sercowego, które mogą wystąpić po powrocie funkcji tarczycy do normy. lub odwrócone. Przyczyny nadczynności tarczycy i powiększenia serca: ① Hiperdynamiczny stan krążenia: podwyższone T3 i T4 powodują znaczne zmiany hemodynamiczne, objawiające się zwiększonym zużyciem tkanki obwodowej i mięśnia sercowego, zwiększoną objętością krwi krążącej, zwiększonym rzutem serca i długotrwałym sercem Nadmierne przeciążenie objętości może powodować powiększenie serca ② Podwyższony poziom T3 może bezpośrednio promować syntezę białka mięśnia sercowego i wzrost komórek mięśnia sercowego, powodując przerost mięśnia sercowego ③ Działanie hormonu tarczycy może być niezależne lub dodane do działania katecholamin, zwiększając endogenną wrażliwość na katecholaminy, przez receptory β, powodując przerost mięśnia sercowego, ④ Rola układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAAS) i przedsionkowego hormonu natriuretycznego (ANP), rozszerzenie naczyń otaczających tkanek podczas nadczynności tarczycy powoduje nerki Zmniejszenie przepływu krwi i zmniejszenie efektywnego ciśnienia perfuzji aktywują RAA, powodując retencję wody i sodu, chociaż ANP jest również podwyższony, ale niewystarczający do przeciwdziałania aktywowanej RAAS.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa ciężkości klatki piersiowej:
1. Ucisk w klatce piersiowej lub uczucie obręczy: liczba białych krwinek obwodowych jest prawidłowa lub nieznacznie wyższa, która może być znacznie zwiększona, gdy jest spowodowana przez bakterie lub w połączeniu z infekcją bakteryjną. Badanie rentgenowskie pogrubienia tekstury płuc lub pogłębienia cienia wnęki.
2. Ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy ucisk w klatce piersiowej i kołatanie serca: ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy ucisk w klatce piersiowej i kołatanie serca.Jednocześnie lub wcześniej występują objawy takie jak gorączka, bóle ciała, ból gardła i biegunka, które można zaobserwować w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego.
3. Ciasna klatka piersiowa: Nerw współczulny to rodzaj nerwu autonomicznego, który kontroluje bicie serca, ciśnienie krwi, oddychanie i bicie serca. Osoba z zaburzeniem autonomicznego układu nerwowego, czyli osoba, której współczulna aktywność nerwowa jest aktywna, powoduje napięcie nerwowe lub napięcie mięśniowe.Depresja, lęk, nerwowość, lęk itp. odczuwają w każdej chwili dużą presję.
4. Cierpienie w klatce piersiowej: Cierpienie w klatce piersiowej jest subiektywnym odczuciem, co oznacza, że oddychanie jest utrudnione lub powietrze nie wystarcza. Lekkie czują się tak, jakby nic się nie wydarzyły, a ciężkie czują się niekomfortowo, jakby przyciśnięte do klatki piersiowej kamieniem, a nawet mają trudności z oddychaniem. Może to być funkcjonalna manifestacja narządu ciała lub może być jednym z najwcześniejszych objawów choroby w ludzkim ciele. Ludzie w różnym wieku mają różne przyczyny ucisku w klatce piersiowej, różne zabiegi i różne konsekwencje.
