Zmiany w płucach po długotrwałym szoku
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wstrząs płuca (wstrząs płucny) oznacza, że płuca mogą mieć ciężki śródmiąższowy i pęcherzykowy obrzęk płuc, krwotok, zlokalizowaną niedodmę, tworzenie mikrokapilar w naczyniach włosowatych i tworzenie pęcherzyków pęcherzykowych. Te cechy płuc nazywane są płucami wstrząsowymi. Z powodu szoku dochodzi do zaburzeń oddychania. W przypadku rannych i chorych, którzy mogą doznać szoku, należy podjąć odpowiednie środki zapobiegawcze w celu wyjaśnienia przyczyny. Tymczasowa i dokładna pierwsza pomoc powinna być przeprowadzona dla rannych i chorych.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny zmian w płucach po dłuższym szoku:
Jeśli zaburzenie czynności płuc jest łagodne, nastąpi ostre uszkodzenie płuc, a jeśli będzie ciężkie, doprowadzi to do ogólnoustrojowego zespołu odpowiedzi zapalnej.
Mechanizm jest następujący: 1. Płuco jest filtrem krwi całego ciała, a metabolity są ekstrahowane z tkanek całego ciała, substancje czynne i substancje obce we krwi są przepuszczane lub nawet blokowane w płucach; 2. Aktywowane neutrofile we krwi również przepływają. Małe naczynia krwionośne płuc przylegają do komórek śródbłonka tak wcześnie, jak to możliwe; 3. Płuca zawierają makrofagi, które są aktywowane podczas ogólnoustrojowych reakcji zapalnych, wytwarzając mediatory zapalne, takie jak czynnik martwicy nowotworów, powodując reakcje zapalne. Ogólnoustrojowy zespół odpowiedzi zapalnej nazywany był wstrząsem płucnym.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Elektrokardiogram, rutynowy mocz, leucyna moczowa, leucyna, aminopeptydaza
Badanie zmian w płucach po dłuższym szoku:
(1) Rutyna krwi: Czerwone krwinki i hemoglobina są znacznie zmniejszone po dużej liczbie krwawień; utrata krwi występuje u pacjentów z odwodnieniem, wzrost liczby czerwonych krwinek i wzrost hematokrytu. Liczba białych krwinek jest na ogół zwiększona, u większości poważnie zakażonych pacjentów obserwuje się znaczny wzrost całkowitej liczby białych krwinek i neutrofili, a eozynofile można zmniejszyć. Jeśli występuje tendencja do krwawień i rozlana koagulacja wewnątrznaczyniowa, liczba płytek krwi może zostać zmniejszona, fibrynogen może zostać skrócony, czas protrombiny może zostać przedłużony, test paracoagulacji protaminy w osoczu (test 3P) lub test na żelu etanolowym jest pozytywny.
(2) Chemia krwi: wzrost cukru we krwi, wzrost kwasu pirogronowego i kwasu mlekowego, obniżenie wartości pH, obniżenie rezerwy alkalicznej i obniżenie siły wiązania dwutlenku węgla. Kiedy czynność nerek spada, może wystąpić wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi i azotu niebiałkowego. Potas we krwi może również wzrosnąć. Kiedy czynność wątroby spada, aktywność aminotransferaz we krwi, dehydrogenazy mleczanowej itp. Może wzrosnąć, a amoniak we krwi może wzrosnąć w niewydolności wątroby. Tętnicze wysycenie tlenem i zawartość tlenu we krwi żylnej można zmniejszyć. W przypadku niewydolności płuc ciśnienie tętnicze tlenu tętniczego jest znacznie zmniejszone, a czysty tlen nie może wrócić do normy.
(3) Procedura moczu: Białko, czerwone krwinki i gipsy mogą pojawiać się w moczu wraz ze zmianą nerek.
(4) Elektrokardiogram: Może wystąpić manifestacja niedostatecznego dopływu krwi do tętnic wieńcowych, taka jak zmniejszenie odcinka ST, niska lub odwrócona fala T, a nawet zmiana podobna do zawału mięśnia sercowego. Pierwotna choroba serca może również mieć odpowiednią zmianę w EKG.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja zmian w płucach, które można łatwo pomylić ze zmianami w płucach po dłuższym szoku:
(1) Wstrząs kardiogenny:
Wstrząs kardiogenny występuje najczęściej w ostrym zawale mięśnia sercowego. Zgodnie z objawami klinicznymi wyników elektrokardiogramu i wyników badań enzymu mięśnia sercowego diagnoza ostrego zawału mięśnia sercowego zasadniczo nie stanowi problemu. W diagnozie wstrząsu kardiogennego spowodowanego ostrym zawałem mięśnia sercowego należy zidentyfikować następujące stany: 1 ostra masywna zatorowość płucna (punkty identyfikacyjne znajdują się w punkcie „Zawał serca”). 2 ostra tamponada osierdziowa. Duża ilość wysięku zapalnego, ropy lub krwi pojawia się w jamie osierdziowej na krótki czas, co jest spowodowane uciśnięciem serca. Pacjent ma infekcję osierdzia, zawał mięśnia sercowego, uraz serca lub uraz chirurgiczny. W tym momencie puls jest słaby lub występują dziwne żyły, serce jest powiększone, ale wierzchołek nie jest oczywisty, dźwięk serca jest daleko, a żyła szyjna jest pełna. Zdjęcie rentgenowskie wykazało słabą pulsację twarzy ze wzmocnieniem serca, elektrokardiogram wykazał niskie napięcie lub podniesienie odcinka ST i odwrócenie fali T, a echokardiografia, zdjęcie rentgenowskie CT lub MRI wykazały, że płyn w jamie osierdziowej można zdiagnozować. 3 rozwarstwienie aorty (patrz „zawał mięśnia sercowego”). 4 szybkie arytmia. W tym trzepotanie przedsionków, drżenie, częstoskurcz nadkomorowy lub komorowy, szczególnie u pacjentów z organiczną chorobą serca, EKG jest pomocne w identyfikacji. 5 ostra zastawka aortalna lub niedomykalność zastawki mitralnej. Zakażone zapalenie wsierdzia, uraz serca, dysfunkcja mięśni brodawkowych i tym podobne. W tym czasie występuje ostra niewydolność lewego serca i szmer zwrotny w okolicy zastawki, a echokardiografia i USG Dopplera mogą potwierdzić diagnozę.
(2) Wstrząs hipowolemiczny:
Wstrząs spowodowany ostrym zmniejszeniem objętości krwi powinien wskazywać następujące stany: 1 krwawienie. Krwawienie z przewodu pokarmowego, układu oddechowego, dróg moczowych i narządów płciowych nie jest trudne do zdiagnozowania in vitro. Pęknięcie śledziony, pęknięcie wątroby, przerwanie ciąży pozamacicznej, pęknięcie tętniaka aorty, pęknięcie guza itp., Krwawienie w jamie brzusznej lub klatce piersiowej, nie jest łatwe do znalezienia. W tym momencie, oprócz klinicznych objawów szoku, pacjent ma oczywiście niedokrwistość, z objawami bólu w klatce piersiowej i brzucha oraz krwią w klatce piersiowej i brzuchu, a przebicie klatki piersiowej, brzucha lub pochwy może pomóc w zdiagnozowaniu. 2 uraz chirurgiczny. Zdiagnozowanie historii urazów i operacji nie jest trudne. 3 cukrzycowa kwasica ketonowa lub nieketotyczna śpiączka hiperosmolarna. (Patrz „Cukrzyca”). 4 ostre krwotoczne zapalenie trzustki. (Patrz „zapalenie trzustki”).
(3) Wstrząs zakaźny:
Różne poważne infekcje mogą powodować wstrząs, najczęstsze z nich to: 1 toksyczna czerwonka bakteryjna. Częściej u dzieci wstrząs może wystąpić przed objawami jelitowymi, należy pobrać wymazy odbytu do badania kału i posiewu w celu potwierdzenia diagnozy. 2 pneumokokowe zapalenie płuc. Wstrząs może również wystąpić przed pojawieniem się objawów ze strony układu oddechowego. Należy zdiagnozować na podstawie objawów klatki piersiowej i prześwietlenia klatki piersiowej. 3 epidemiczna gorączka krwotoczna. Ważna choroba, która powoduje wstrząs septyczny. 4 piorunujące zapalenie opon mózgowych Diplococcus posocznica. Częściej występujący u dzieci silny wstrząs jest jedną z cech tej choroby. 5 zespół szoku toksycznego. Z powodu zakażenia gronkowcem częściej u młodych kobiet stosuje się wkładkę dopochwową w okresie menstruacyjnym, co prowadzi do rozmnażania gronkowców i wchłaniania toksyn; obserwowane także w zakażeniach gronkowcowych skóry i tkanek miękkich. Objawy kliniczne obejmują hipertermię, wymioty, ból głowy, ból gardła, ból mięśni, wysypkę podobną do szkarlatyny, wodnistą biegunkę i wstrząs.
