ból w klatce piersiowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie Ból w klatce piersiowej jest częstym objawem klinicznym i istnieje wiele przyczyn, a lokalizacja i nasilenie bólu w klatce piersiowej niekoniecznie są zgodne z lokalizacją i nasileniem zmiany. Uraz, zapalenie, guzy i niektóre czynniki fizyczne i chemiczne spowodowane uszkodzeniem tkanek stymulują nerw międzyżebrowy, nerw przeponowy, korzeń nerwu rdzeniowego i nerw błędny rozmieszczone w przełyku, oskrzeli, płucach, opłucnej, pędach serca i nerwów aorty, mogą powodować Ból w klatce piersiowej Podczas identyfikacji możesz najpierw przeanalizować, do której kategorii należy, a następnie zidentyfikować każdą przyczynę w tej kategorii.
Patogen
Przyczyna
1. Zapalenie: zapalenie skóry, nie ropna chrząstka kostna, półpasiec, zapalenie mięśni, bóle epidemiczne, zapalenie opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie śródpiersia, zapalenie przełyku itp.
2. Niedokrwienie trzewne: dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zawał płucny itp.
3. Guz: Kompresja lub naciek pierwotnego raka płuca, guza śródpiersia, szpiczaka, białaczki itp.
4. Inne przyczyny: spontaniczna odma opłucnowa, tętniak aorty piersiowej, tętniak rozwarstwiający, zespół hiperwentylacji, uraz itp.
5. Nerwica serca.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Russell wysięk opłucnowy badanie mikrobiologiczne dźwięk kroplówki w klatce piersiowej wysięk opłucnowy cechy ogólne badanie mikroskopia wysiękowego opłucnej
Badanie fizykalne
Chorobę ściany klatki piersiowej można ustalić poprzez kontrolę wzrokową i badanie dotykowe. Narządy wewnętrzne klatki piersiowej muszą być szczegółowe i szczegółowe, a jednostronna jama klatki piersiowej powinna być leczona do wysięku opłucnej. Dotykowe drżenia powinny być widoczne w zapaleniu płuc, a zapalenie płuc lub prawdziwy dźwięk należy rozważyć w przypadku zapalenia płuc, zawału płucnego, raka płuc i międzybłoniaka opłucnej. Perkusyjne dźwięki bębna rozważają odma opłucnowa. Pacjenci z dusznicą bolesną i zawałem mięśnia sercowego mają normalne lub powiększone serce, a częstość akcji serca wzrasta, a osłuchiwanie ma nieprawidłowe wyniki. Zaburzenia brzucha i płaczu mają odpowiednie objawy brzuszne.
Inspekcja laboratoryjna
Rutyna krwi jest rutynowo badana, a zmiany w białych krwinkach mogą stanowić podstawę. Badanie bakteriologiczne plwociny może określić patogeny zapalenia płuc i gruźlicy, a cytologia złuszczająca może pomóc w zdiagnozowaniu raka płuc. Korzystne w diagnostyce są laboratoryjne i cytologiczne badanie płynów mózgowych i osierdziowych, a wzrost hemoglobiny i zwiększenie aktywności enzymu mięśnia sercowego w surowicy przyczyniają się do rozpoznania ostrego zawału mięśnia sercowego.
Kontrola urządzenia
Elektrokardiografia jest pomocna w diagnozowaniu dusznicy bolesnej i ostrego zawału mięśnia sercowego. Echokardiografia jest ważna dla diagnozy wysięku osierdziowego i obserwacji objętości wysięku, potwierdzając rozpoznanie choroby zastawkowej. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu współczesnych chorób klatki piersiowej Konwencjonalne badanie rentgenowskie może pokazywać obrazy wielu zmian w klatce piersiowej, jako podstawa diagnozy chorób takich jak zapalenie płuc, gruźlica, zawał płuc, rak płuc, zmiany opłucnowe i odma opłucnowa. Badanie TK ma wysoką rozdzielczość, wysoką gotowość diagnostyczną i czułość. TK jest przekrojem odcinka klatki piersiowej. Pokazuje dobry wpływ na śródpiersie, wokół przepony i zmian podopłucnowych. Często rozróżnia naczynia krwionośne i tłuszcz. Woda i różne zmiany gęstości tkanek miękkich. Jest on powszechnie stosowany do identyfikacji powiększenia wnęki śródpiersia, zmian mikroskopowych i zmian opłucnowych w płucach, a MRI ma tomografię koronalną i strzałkową. Ma również zalety wyższej rozdzielczości tkanek miękkich w śródpiersiu i może bezpośrednio wyświetlać trójwymiarowy, a nawet ukośny kąt, aby ułatwić wyświetlanie i lokalizację zmiany. Jednak badania CT i MRI nie powinny być pierwszym wyborem w przypadku zmian w klatce piersiowej i mogą być stosowane jedynie jako metoda do dalszego badania. Skanowanie radionuklidowe jest pomocne w diagnozowaniu zawału płucnego, zmian wewnątrzpłucnych zajmujących przestrzeń i zawału mięśnia sercowego. Cewnikowanie serca ma szczególne znaczenie w diagnozowaniu wrodzonych i niektórych nabytych chorób sercowo-naczyniowych, a także jest przydatne w diagnozowaniu chorób płuc. Bronchoskopia światłowodowa może przenikać głęboko do powierzchni i oskrzeli podskórnych, może być biopsją i szczotkowaniem pod bezpośrednim wzrokiem, wykonać biopsję, płyn do płukania oskrzelowo-pęcherzykowego dla mikrobiologii, cytologii, immunologii, badania biologii molekularnej pod kątem chorób płuc Przyczyna i diagnoza patologiczna są bardzo pomocne. Torakoskopia służy do diagnozowania choroby opłucnej, klasyfikacji odmy opłucnowej i leczenia.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Kiedy klinicysta diagnozuje ból w klatce piersiowej, musi opanować kompleksowe dane kliniczne i przeprowadzić szczegółową analizę. Przede wszystkim różnica w bólu w klatce piersiowej wynika ze ściany klatki piersiowej lub zmian w obrębie klatki piersiowej. Jeśli zostanie potwierdzone, że pochodzi ona z narządów wewnętrznych jamy klatki piersiowej, należy ją następnie zdiagnozować jako lokalizację zmiany (który narząd), jakościowo i etiologicznie.
Diagnostyka różnicowa bólu w klatce piersiowej:
Ból w klatce piersiowej podczas ciąży: Większość bólu w klatce piersiowej podczas ciąży objawia się klinicznie bólem w okolicy przedsercowej lub dusznicą bolesną. Jest to spowodowane zawałem mięśnia sercowego wywołanym ciążą. Ciążowy zawał mięśnia sercowego jest rzadkim powikłaniem ciąży. (1) Objawy: Tolerancja aktywności jest zmniejszona, a oddychanie jest trudne. (2) objawy: obrzęk obwodowy, obrzęk żyły szyjnej, ektopowe bicie wierzchołka. (3) Osłuchiwanie serca: pierwsze i drugie dźwięki rozcięcia, trzeci dźwięk serca (S3) galop, szmery odrzutowe na lewym brzegu mostka, ciągły szmer (z szmeru w żyle piersiowej), niepatologiczny rozkurcz Szmer osiągnął 10%.
Nietypowy ból w klatce piersiowej: objawy bólowe w klatce piersiowej nie są typowe, kliniczny ból w klatce piersiowej, dyskomfort w klatce piersiowej jest częstym objawem, a objawy kliniczne są różne. Takich jak ból brzucha, ból szyi, ból zęba, ból gardła i tak dalej. Ten ból ma wspólną cechę - zdarza się, gdy ćwiczysz, a odpoczynek zajmuje wkrótce kilka minut.
Krwioplucie z bólem w klatce piersiowej: można zobaczyć w płucnym zapaleniu płuc, zawale płucnym, gruźlicy, raku płuc oskrzeli. Płuca należy dokładnie zbadać. Jeśli badanie rentgenowskie klatki piersiowej nie zostało przeprowadzone, aby jak najwcześniej oczyścić miejsce krwawienia, można zastosować metodę udarową, na przykład, gdy rozpoczyna się krwioplucie, dźwięk oddechu jednej strony płuca jest osłabiony, a dźwięk oddechu przeciwnego pola płucnego jest dobry, a krwawienie jest często wskazywane z boku. Badanie fizykalne może również wspierać niektóre określone diagnozy, takie jak szmer rozkurczowy mitralny, który sprzyja diagnozowaniu reumatycznej choroby serca. Dźwięki świszczącego oddechu pojawiają się w ograniczonych miejscach płuc i oskrzeli, często sugerując zmiany śródoskrzelowe, takie jak rak płuc lub ciała obce. Szmery naczyniowe w polu płucnym wspierają wady tętniczo-żylne. Clubbing występuje częściej w raku płuc, oskrzeli i ropniu płuc. Mięśnie nadobojczykowe i przednie łuski są spuchnięte i wspierają raka z przerzutami.
Ból serca w klatce piersiowej: Jest spowodowany chorobami serca, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego, niedotlenienie i obrażenia Typowym kardiogennym bólem w klatce piersiowej jest dusznica bolesna spowodowana niedokrwieniem mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej serca. Charakteryzuje się post-mostkowym bólem kompresyjnym i można go zdiagnozować klinicznie za pomocą elektrokardiogramu, enzymologii mięśnia sercowego i angiografii wieńcowej.
Choroba wieńcowa dusznica bolesna jest najczęstszą przyczyną bólu w klatce piersiowej, często spowodowaną zmęczeniem, pełnym posiłkiem i pobudzeniem emocjonalnym. Zazwyczaj objawia się jako ból uciskowy lewej klatki piersiowej, duszny ból, tępy ból i tak dalej. Często rozprzestrzenia się na plecy, wnętrze lewego ramienia, zęby itp., A czas trwania jest różny, zwykle nie dłuższy niż 30 minut. Jeśli resztę lub doustną nitroglicerynę można złagodzić po ataku, można ją zasadniczo zdiagnozować.
Ból mięśni dużych piersiowych to ogólnie aseptyczne zmiany zapalne w przyczepie mięśni głównych piersiowych, napięcie mięśni głównych piersiowych i uszkodzenie tkanek miękkich poza kanałem kręgowym.
Ból w klatce piersiowej spowodowany zapaleniem przełyku, przepukliną rozworu przełykowego, rozlaną przetoką przełyku i guzem przełyku często występuje lub nasila się po połknięciu.
Ból w klatce piersiowej, któremu towarzyszy ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca w tym samym czasie lub wcześniej, gorączka, bóle ciała, ból gardła, biegunka i inne objawy, mogą wystąpić w ostrym zapaleniu mięśnia sercowego.
Ból w klatce piersiowej po jedzeniu jest główną manifestacją spontanicznego pęknięcia przełyku. Głównymi objawami klinicznymi były ból w klatce piersiowej i krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
