krwawienie z pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Krwawienie z pochwy jest częstym objawem chorób żeńskich narządów płciowych. Krwawienie może pochodzić z sromu, pochwy, szyjki macicy i endometrium, ale najczęściej występuje w macicy. Chociaż ilość krwawień z pochwy może zagrażać życiu, ale jest przyczyną dobrej choroby, rokowanie jest dobre, a liczba krwawień jest również najwcześniejszymi objawami nowotworów złośliwych, takimi jak zaniedbanie i opóźnienie leczenia, powodując niepożądane konsekwencje.
Patogen
Przyczyna
Klasyfikacja przyczyn:
Krwawienie z pochwy odnosi się do krwawienia z dowolnej części narządów płciowych, a postać krwawienia można podzielić na miesiączki i przedłużone miesiączki. Nieregularne krwawienie lub krwawienie kontaktowe itp., Ilość krwawień może być większa lub mniejsza. Z różnych powodów krwawienie z pochwy można podzielić na następujące kategorie:
(1) Krwotoki związane z wydzielaniem hormonalnym: noworodkowe krwawienie z pochwy, krwawienie związane ze środkami antykoncepcyjnymi, dysfunkcyjne krwawienie z macicy, krwawienie międzymiesiączkowe, krwawienie z macicy po menopauzie itp.
(B) krwawienie związane z ciążą: groźna aborcja, niepełna aborcja, ciąża pozamaciczna, łożysko przedwczesne, oderwanie łożyska, wodniak kolczasty, rak kosmówki.
(c) krwawienie związane z zapaleniem:
1. Krwawienie z sromu: widoczne we wrzodach sromu, mięsie cewki moczowej i tak dalej.
2) Krwawienie z pochwy: obserwowane w owrzodzeniach pochwy, zapaleniu pochwy, szczególnie starczym zapaleniu pochwy, zapaleniu pochwy włośni.
3) Krwotok szyjny: obserwowany w ostrym i przewlekłym zapaleniu szyjki macicy, erozji szyjki macicy, wrzodzie szyjki macicy, polipach szyjki macicy i tak dalej.
4 Krwawienie z macicy: obserwowane w ostrym i przewlekłym zapaleniu błony śluzowej macicy, przewlekłym zapaleniu mięśni macicy, ostrej i przewlekłej chorobie zapalnej miednicy mniejszej.
(4) Krwawienie związane z nowotworami:
1. Nieregularne krwawienie z pochwy u młodych dziewcząt: obserwowane w mięsaku winogronowym.
2) Krwawienie z pochwy u kobiet w średnim wieku: częściej w mięśniakach macicy.
3) Kontaktowe lub nieregularne krwawienie u kobiet w średnim wieku lub po menopauzie w raku szyjki macicy, raku endometrium, guzach czynnościowych jajników itp.
(5) Krwawienie związane z urazem:
1. Krwawienie spowodowane urazem.
2) Krwawienie po stosunku seksualnym: widoczne w pęknięciu błony dziewiczej, pęknięciu ściany pochwy lub tylnej części kości skokowej.
(6) Krwawienie związane z chorobami ogólnoustrojowymi: rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe powikłane chorobą wątroby, niedokrwistością aplastyczną, białaczką plamicy małopłytkowej i chorobami ginekologicznymi.
Mechanizm
Po pierwsze, krwawienie z pochwy związane z układem hormonalnym: Najczęstszą chorobą jest funkcjonalne krwawienie z macicy, którego patogeneza związana jest z następującymi czynnikami.
1. Wydzielanie hormonu płciowego: W przypadku braku owulacyjnego funkcjonalnego krwawienia z macicy, pojedyncza i długotrwała stymulacja estrogenowa powoduje postępującą proliferację endometrium, proliferację do woreczka gruczołowego, przerost gruczolaka, a nawet postępujący rak endometrium. Ze względu na brak oporności na progesteron i wydzielanie gruczołów, przerost endometrium, powiększenie gruczołów, powiększenie gruczołów i nieprawidłowy przerost gruczołowy nabłonka. Zwiększono dopływ krwi do endometrium, a tętniczki spiralne były skręcone i skręcone. Polimeryzacja i żelowanie kwaśnego polisacharydu indukowanego estradiolem (AMPS) zmniejszają przepuszczalność śródmiąższowych naczyń krwionośnych, wpływają na wymianę substancji, powodując miejscowe niedokrwienie tkanki endometrium, martwicę, zrzucanie i krwawienie oraz kwaśny polisacharyd Aglomeracja utrudnia również oderwanie endometrium, powodując niezsynchronizowanie endometrium, co powoduje długotrwałe nieregularne krwawienie z endometrium.
Gdy występuje owulacyjne funkcjonalne krwawienie z macicy, ciałko żółte jest zbyt wcześnie, aby spowodować, że faza lutealna jest zbyt krótka, częsta; lub zanik, progesteron kontynuował wydzielanie fazy lutealnej (przedmiesiączkowej), krwawienie, wydłużenie miesiączki, ociekanie lub Dla obu. Mechanizmem jest niewystarczające wydzielanie estrogenu i progesteronu, szczególnie niewystarczające wydzielanie progesteronu, tak że endometrium jest całkowicie wydzielane, gruczoł, rozwój śródmiąższowy i naczyniowy są niedojrzałe, a wewnątrzmaciczne jest spowodowane przez asynchroniczne wycofanie estrogenu i progesteronu. Nieregularne złuszczanie i nieprawidłowe krwawienie.
2) Rola prostaglandyn: Prostaglandyny (PG), zwłaszcza PGE2, wtyczka PGF2 (TXA2) i prostacyklina (PGL2), są grupą wysoce aktywnych regulatorów naczyń i hemaglutynacji, które regulują przepływ krwi w macicy. Na krwotok endometrium wpływają spiralne tętniczki i mikrokrążenie, aktywność skurczowa mięśni, funkcja lizosomalna endometrium i aktywność hemaglutynacji.
TXA2 bierze udział w wytwarzaniu płytek krwi, co powoduje skurcz mikronaczyniowy. Agregacja płytek, zakrzepica i hemostaza. PGL2 jest wytwarzany w ścianie naczynia krwionośnego, a jego działanie jest przeciwne do działania TXA 2. Jest to silne rozszerzenie mikronaczyń, agregacja przeciwpłytkowa i zapobieganie zakrzepicy. PGFa powoduje skurcz tętnic spiralnych endometrium, a PGE2 działa rozszerzająco na naczynia krwionośne. Więc TXA2 i PGL2, PGF2a. Deregulacja funkcji i równowagi dynamicznej za pomocą PGE2 może powodować krwotok endometrium.
3) Nieprawidłowa struktura i funkcja tętniczek i lizosomów endometrium: Nieprawidłowe tętniczki spiralne zakłócają mikrokrążenie endometrium, wpływając na zrzucanie błony wewnętrznej warstwy funkcjonalnej i oderwanie naprawy naczyń i nabłonka, wpływając na funkcję naczynioruchową i miejscową hemaglutynację Fibrynoliza powoduje nieprawidłowe krwawienie z macicy. Od fazy pęcherzykowej do fazy lutealnej liczba lizosomów i aktywność enzymów stopniowo rosła. Progesteron jest stabilny, a estrogen niszczy stabilność błony lizosomalnej. Dlatego, gdy stosunek estrogenu / progesteronu jest niezrównoważony przed miesiączką, stabilność błony lizosomalnej zostanie zniszczona, a pęknięcie błony lizosomalnej spowoduje wytrącenie i uwolnienie destrukcyjnej hydrolazy, co spowoduje pęknięcie komórek błony śluzowej macicy i zapadnięcie się błony wewnętrznej. Martwica i krwawienie.
4 Funkcjonalnemu krwawieniu z macicy często towarzyszy spadek czynników krzepnięcia: czynnika krzepnięcia V, VII X, niedoboru XII, małopłytkowości, niedokrwistości i niedoboru żelaza. W tym samym czasie wzrósł aktywator plazminogenu endometrium, aktywność wzrosła, a plazminogen został aktywowany z wytworzeniem plazmin. Fibrynolityczny enzym fibryna zwiększa produkty degradacji fibryny, zmniejsza fibrynę w osoczu i tworzy wewnątrzmaciczny defibrynogen, który wpływa na normalne tętniczki spiralne endometrium oraz krzepnięcie i hemostazę jezior naczyniowych, powodując długotrwałe masywne krwawienie. .
Po drugie, krwawienie z pochwy związane z ciążą: krwawienie z pochwy związane z ciążą jest powszechne podczas aborcji. Zarodki wczesnej aborcji zmarły, a martwica decidua spowodowała, że kosmki zarodka odkleiły się od rozcięgna, a zatok krwi jest otwarta i krwawi. Przed 8 tygodniem ciąży kosmki nie są jeszcze dojrzałe, a związek z decidua nie jest silny, a całą blastocystę łatwo oderwać od ściany macicy i często krwawienie nie jest zbyt duże. W 8-12 tygodniach ciąży kosmki są energicznie rozwinięte i głęboko w decidua. Połączenie jest mocne, a niepełnego oderwania łożyska nie można wyładować jednocześnie z płodem. Pozostała część łożyska w jamie macicy wpływa na skurcz macicy i powoduje poważne krwawienie. Późne poronienia, takie jak błony płodu i pozostałości łożyska, mogą również powodować nadmierne krwawienie. Po trzecie, krwawienie związane z guzem.
1. Mięśniaki macicy: Mięśniaki macicy są częstą przyczyną krwawień z pochwy. 1 pacjenci z mięśniakami mięśni często z powodu wysokiego poziomu estrogenu i proliferacji endometrium i polipów, co powoduje nadmierny przepływ miesiączki; 2 mięśniak spowodowany zwiększoną objętością macicy, zwiększonym obszarem intymnym, nadmiernym krwawieniem lub krwawieniem. Zwłaszcza w mięśniakach podbłonowych zwiększa się powierzchnia błony i zwiększa się krwawienie; 3 na mięśniakach leżących pod spodem powierzchnia błony jest często owrzodzona i nekrotyczna, co prowadzi do przewlekłego zapalenia błony śluzowej macicy i powoduje kapanie i krwawienie; 4 mięśniaki śródmiąższowe, wpływające na Skurcz macicy i funkcja naczyniowa kleszczyków lub mięśniaków podśluzówkowych nie mogą się skurczyć, co powoduje zwiększenie krwawienia i wydłużenie czasu krwawienia; 5 większych mięśniaków można połączyć z przekrwieniem miednicy, dzięki czemu przepływ krwi jest silny i jego ilość.
2) Następuje rak szyjki macicy i rak endometrium spowodowany krwawieniem z pochwy: krwawienie z szyjki macicy obserwuje się głównie w typie egzogennym, znanym również jako typ kalafiora, kruche, często krwawienie kontaktowe; później nastąpił wzrost guza, martwica tkanek i krwotok. W raku endometrium endometrium ma masę polipowatą, która jest powiększona, twarda i łamliwa, z powierzchownymi owrzodzeniami na powierzchni, owrzodzeniami i martwicą w późnym stadium zmiany, obejmującym całe endometrium, a krwawienie z martwiczej tkanki jest małe do umiarkowanego lub Ciągle kapie.
Po czwarte, krwawienie związane ze stanem zapalnym i urazem: zapalenie narządów płciowych może powodować przekrwienie, erozję lub owrzodzenie błony, powodując mniej krwawień. Gwałtowny uraz, a także nowe błony narządów płciowych, które są stymulowane przez ciała obce i mogą powodować krwawienie z pochwy.
V. Krwawienie związane z chorobami ogólnoustrojowymi: nieprawidłowości w masie i jakości płytek krwi, krzepnięcie, zaburzenia antykoagulacyjne, w tym plamica małopłytkowa, ciężka choroba wątroby i rozsiana wewnątrznaczyniowa krzepnięcie mogą powodować krwawienie z pochwy.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Choroba macicy autotest badanie wydzieliny pochwowej badanie wentylacji jajowodów antygen łańcucha cukrowego 125 X chromatyna
Badanie fizykalne : należy zwrócić uwagę na stan ogólny, z niedokrwistością lub bez, z tendencją do krwawień, obrzękiem węzłów chłonnych i wolem. Badanie ginekologiczne powinno ostrożnie zaglądać do pochwy i szyjki macicy, zwracać uwagę na źródło krwawienia; podwójna diagnoza i potrójne badanie naprawcze zwracać uwagę na wielkość macicy, twardość, gładką, z lub bez bólu szyjki macicy, bez guzków i tkliwości po obu stronach macicy. W przypadku niezamężnych pacjentów zwykle wykonuje się tylko badanie odbytu, ale gdy istnieje duże podejrzenie, że guz może być obecny, należy również wykonać badanie pochwy.
Badanie laboratoryjne: wykonuje się rutynowe badania krwi i, w razie potrzeby, przeprowadza się badania krzepnięcia. W razie potrzeby wykonaj specjalne kontrole.
(A) Badanie czynności jajników:
1. Podstawowy pomiar temperatury ciała: u kobiet w wieku rozrodczym z prawidłową czynnością jajników podstawowa temperatura ciała w cyklu menstruacyjnym wykazuje charakterystyczną krzywą. Podstawowa temperatura ciała w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego jest utrzymywana na niskim poziomie, zwykle około 36,5 ° C; po owulacji, z powodu pirogennego działania progesteronu, podstawowa temperatura ciała wzrasta o 0,4 ~ 0,0,5 ° C, utrzymywana na poziomie około 37 ° C; przed miesiączką 1 ~ 2 d lub pierwszego dnia menstruacji temperatura ciała powróciła do pierwotnego poziomu. Dlatego podstawowa temperatura ciała w normalnym cyklu miesiączkowym jest dwufazową krzywą wskazującą na owulację; bezowulacyjny cykl miesiączkowy, z powodu braku progesteronu, podstawowa temperatura ciała nie wzrasta znacząco podczas cyklu, zwanej krzywą jednofazową.
2. Badanie śluzu szyjki macicy: Na wydzielanie gruczołów macicy wpływa również kobieta i progesteron, wykazując oczywiste zmiany cykliczne. Miesiączka jest po prostu czysta, poziom estrogenu w organizmie jest niski, a wydzielanie śluzu szyjnego jest niewielkie. W miarę wzrostu estrogenu wzrasta wydzielanie błony śluzowej szyjki macicy. Przed owulacją wydzielanie estrogenu osiągnęło szczyt. Śluz szyjki macicy był cienki, przezroczysty i kształtował się jak białko jaja. Można go było wciągnąć w filamenty w temperaturze większej niż 10 cm. Po wysuszeniu rozmazu pojawiły się liściaste kryształy paproci. Po owulacji pod działaniem progesteronu wydzielanie śluzu szyjnego ulega zmniejszeniu, staje się lepkie i mętne, a plastyczność jest słaba. Kły w rozmazie znikają, a elipsoidy pojawiają się w rzędach.
3. Badanie patologiczne endometrium: aby ocenić czynność jajników, należy wykonać diagnostyczne łyżeczkowanie w ciągu 2–3 dni przed skurczami miesiączki lub w ciągu 12 godzin od wystąpienia miesiączki. W przypadku wydzielania endometrium wskazana jest owulacja.
4. Oznaczanie hormonów przysadki i jajników; hormonami jajników są głównie estradiol i progesteron. Poziomy FSH, LH, E2 i P w normalnym cyklu jajników były dynamicznie zmieniane. Oznaczenie powyższych hormonów można wykorzystać do zrozumienia czynności jajników.
(B) test ciążowy: HCG wydzielane przez komórki trofoblastów blastocysty po ciąży można zmierzyć z krwi i moczu kobiet w ciąży. Określenie obecności lub nieobecności HCG u osobnika nazywa się testem ciążowym. Oprócz ustalenia, czy ciąża jest obecna, test ten jest również ważny w diagnostyce moli hydratowatych i raka kosmówki.
(3) Cytologia skrobania szyjki macicy i biopsja szyjki macicy:
1. Cytologia skrobania szyjki macicy: Jest to główna metoda wykrywania zmian przedrakowych szyjki macicy i wczesnego raka szyjki macicy. Jeśli w rozmazie widoczne są podejrzane komórki rakowe lub komórki rakowe, należy wykonać biopsję szyjki macicy.
2. Biopsja szyjki macicy: metoda jednopunktowego klamry jest odpowiednia dla typowych zmian, miejsce klamry wybiera się w widocznej zmianie lub na styku kolumny szyjki macicy i połączenia nabłonka, klamra jest stosowana w przypadku atypowych zmian, ogólnie w szyjce macicy. Punkty JJ2 pobrano osobno do badania przekroju patologicznego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia szyi należy użyć małej łyżeczki do zeskrobania tkanki szyi w celu wykonania biopsji.
(D) łyżeczkowanie diagnostyczne: zeskrob endometrium do badania patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy. Skrobiąc pałac, zwróć uwagę na rozmiar i kształt jamy macicy, obecność lub brak nierówności w ścianie pałacu i ilość skrobania. Jeśli podejrzewasz raka. Kiedy zeskrobany materiał jest wysoce podejrzany o tkankę rakową na podstawie kontroli wzrokowej, pobrana tkanka może być zbadana patologicznie i nie jest wymagana kompleksowa diagnoza, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych i uszkodzeniu macicy. Podejrzewa się, że oderwanie endometrium jest niekompletne, w piątym dniu łyżeczkowania miesiączkowego; w przypadku nieregularnego krwawienia endometrium można zeskrobać w dowolnym momencie. Rozważając raka szyjki macicy i raka trzonu macicy, w celu zrozumienia zakresu zmiany należy przeprowadzić diagnostykę segmentową. Tkankę w szyi można zeskrobać za pomocą małej łyżeczki, następnie zeskrobuje się endometrium macicy, a próbkę przesyła się do patologii. Sprawdź
Po czwarte, kontrola sprzętu:
1. Histeroskopia: Jest to jedna z ważnych metod diagnozowania zmian w macicy, która może nie tylko bezpośrednio zajrzeć do kształtu zmiany, ale także służyć jako wskaźnik biopsji lub diagnozy oraz przerostu i polipów endometrium. Mięśniaki podbłonowe, gruźlica błony śluzowej macicy i krwawienie z wczesnego raka endometrium mają wartość diagnostyczną.
2. Laparoskopia: można bezpośrednio obserwować morfologię i lokalizację zmiany, w razie potrzeby należy wykonać biopsję w celu zdiagnozowania choroby zapalnej miednicy, guza, ciąży pozamacicznej i endometriozy.
3. Kolposkopia: za pomocą kolposkopii do wykrywania zmian w szyjce macicy można zaobserwować niewielkie zmiany w warstwie nabłonka szyjnego, które są niewidoczne gołym okiem, i może wykryć nabłonkowe i nieprawidłowe naczynia krwionośne związane z rakiem, co jest pomocne w wczesnym wykrywaniu zmian nowotworowych. W celu dokładnego wyboru podejrzanych części do biopsji jest to potężna pomocnicza metoda diagnozowania wczesnego raka szyjki macicy.
4. Badanie ultrasonograficzne: USG miednicy w trybie B może zrozumieć rozmiar, kształt i strukturę wewnętrzną macicy i jajnika, i ma wielką wartość dla diagnozy mięśniaków macicy, gruczolakowatości, guzów jajników, wczesnej ciąży, ciąży pozamacicznej i mola hydydidiform.
5. Angiografia lipiodolu jajowodów: może pomóc zdiagnozować mięśniaki podspojówkowe, polipy endometrium, wkładki wewnątrzmaciczne i gruźlicę narządów płciowych.
6. Badanie CT miednicy: szczególnie w celu zrozumienia przerzutów raka w jamie miednicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
1. Nadmierne krwawienie z pochwy: duża ilość krwawień z pochwy podczas miesiączki.
2. Nieregularne krwawienie z pochwy: Nieregularna miesiączka, to znaczy nieregularne krwawienie z pochwy bez wyraźnych zmian organicznych w obrębie i na zewnątrz narządów płciowych.
3. Niewielka ilość krwawienia z pochwy: niewielka ilość ciągłego krwawienia w okresie pochwy.
4. W pochwie nadal występuje umiarkowane krwawienie: okres nie miesiączkowy, pochwa nadal krwawi, a ilość krwawień jest umiarkowana.
Diagnoza:
Po pierwsze, historia medyczna:
Zwracając uwagę na wiek pacjenta, należy poprosić o wywiad medyczny, ponieważ wiek jest ważny do wykrycia krwawienia z pochwy. Niewielka liczba krwawień z pochwy w dzień po urodzeniu noworodka jest spowodowana nagłym spadkiem estrogenu od matki, powodując krwawienie z odstawienia, które zwykle ustaje w ciągu kilku dni. Nowotwory złośliwe należy rozważyć we wczesnym dzieciństwie i po menopauzie krwawienie z pochwy. Dziewczęta z krwawieniem z pochwy często mają funkcjonalne krwawienie z macicy. Kobiety w ciąży z krwawieniem z pochwy powinny rozważyć więcej chorób związanych z ciążą. Aby zapytać o wiek miesiączki, cykl menstruacyjny przed rozpoczęciem. Objętość krwi menstruacyjnej i menstruacyjnej. Nie ma historii menopauzy i dokładnej daty ostatniego okresu menstruacyjnego przed krwawieniem z pochwy. Czas trwania krwawienia z pochwy jest długi, niezależnie od tego, czy występuje trwałe lub przerywane nieregularne krwawienie, ilość krwawień i czy towarzyszy im wydalanie tkanek.
Zwiększony przepływ miesiączkowy, przedłużona miesiączka, ale normalny cykl, zwykle obserwowany w mięśniakach macicy, adenomiozie, nieregularnym oderwaniu endometrium i umieszczeniu wkładki. Skrócenie cyklu i częste miesiączki są niewystarczającą funkcją lutealną. Niewielka ilość krwawień między miesiączkami to głównie krwawienie z owulacji. Kiedy krwawienie z pochwy występuje po menopauzie, kobiety w wieku rozrodczym powinny najpierw pomyśleć o chorobach związanych z ciążą; jeśli wystąpią one u kobiet w okresie menopauzy, są to najczęściej dysfunkcyjne krwawienia z macicy. Nieregularne krwawienie z pochwy po menopauzie należy uznać za bardziej złośliwe nowotwory narządów płciowych. Krwawienia poporodowe powinny uwzględniać wczesny rak szyjki macicy, polipy szyjki macicy, erozję szyjki macicy i mięśniak podśluzowy.
Zapytany, czy krwawienie z pochwy jest związane z bólem brzucha i jego naturą, napadowy ból brzucha występuje częściej w aborcji, uporczywy silny ból brzucha może wskazywać na przerwanie ciąży pozamacicznej, okres silnego bólu menstruacyjnego powinien rozważyć endometriozę. Krwawienie z pochwy z cuchnącym wydzieliną z pochwy powinno towarzyszyć zaawansowanemu rakowi szyjki macicy lub mięśniaków podtwardówkowych. Zapytaj o obecność lub brak chorób ogólnoustrojowych, takich jak nadciśnienie, niedokrwistość, choroby wątroby, plamica małopłytkowa i inne choroby. Dowiedz się, czy przyjmować hormony płciowe, w tym środki antykoncepcyjne, i czy umieścić wkładkę wewnątrzmaciczną.
Po drugie, badanie fizykalne: zwróć uwagę na ogólny stan, z niedokrwistością lub bez, z tendencją do krwawień, powiększeniem węzłów chłonnych i powiększeniem tarczycy. Badanie ginekologiczne powinno ostrożnie zaglądać do pochwy i szyjki macicy, zwracać uwagę na źródło krwawienia; podwójna diagnoza i potrójne badanie naprawcze zwracać uwagę na wielkość macicy, twardość, gładką, z lub bez bólu szyjki macicy, bez guzków i tkliwości po obu stronach macicy. W przypadku niezamężnych pacjentów zwykle wykonuje się tylko badanie odbytu, ale gdy istnieje duże podejrzenie, że guz może być obecny, należy również wykonać badanie pochwy.
Po trzecie, badanie laboratoryjne: rutynowe badania krwi, jeśli to konieczne, w celu wykonania testu funkcji krzepnięcia. W razie potrzeby wykonaj specjalne kontrole.
(A) Badanie czynności jajników:
1. Podstawowy pomiar temperatury ciała: u kobiet w wieku rozrodczym z prawidłową czynnością jajników podstawowa temperatura ciała w cyklu menstruacyjnym wykazuje charakterystyczną krzywą. Podstawowa temperatura ciała w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego jest utrzymywana na niskim poziomie, zwykle około 36,5 ° C; po owulacji, z powodu pirogennego działania progesteronu, podstawowa temperatura ciała wzrasta o 0,4 ~ 0,0,5 ° C, utrzymywana na poziomie około 37 ° C; przed miesiączką 1 ~ 2 d lub pierwszego dnia menstruacji temperatura ciała powróciła do pierwotnego poziomu. Dlatego podstawowa temperatura ciała w normalnym cyklu miesiączkowym jest dwufazową krzywą wskazującą na owulację; bezowulacyjny cykl miesiączkowy, z powodu braku progesteronu, podstawowa temperatura ciała nie wzrasta znacząco podczas cyklu, zwanej krzywą jednofazową.
2. Badanie śluzu szyjki macicy: Na wydzielanie gruczołów macicy wpływa również kobieta i progesteron, wykazując oczywiste zmiany cykliczne. Miesiączka jest po prostu czysta, poziom estrogenu w organizmie jest niski, a wydzielanie śluzu szyjnego jest niewielkie. W miarę wzrostu estrogenu wzrasta wydzielanie błony śluzowej szyjki macicy. Przed owulacją wydzielanie estrogenu osiągnęło szczyt. Śluz szyjki macicy był cienki, przezroczysty i kształtował się jak białko jaja. Można go było wciągnąć w filamenty w temperaturze większej niż 10 cm. Po wysuszeniu rozmazu pojawiły się liściaste kryształy paproci. Po owulacji pod działaniem progesteronu wydzielanie śluzu szyjnego ulega zmniejszeniu, staje się lepkie i mętne, a plastyczność jest słaba. Kły w rozmazie znikają, a elipsoidy pojawiają się w rzędach.
3. Badanie patologiczne endometrium: aby ocenić czynność jajników, należy wykonać diagnostyczne łyżeczkowanie w ciągu 2–3 dni przed skurczami miesiączki lub w ciągu 12 godzin od wystąpienia miesiączki. W przypadku wydzielania endometrium wskazana jest owulacja.
4. Oznaczanie hormonów przysadki i jajników: hormonami jajnika są głównie estradiol i progesteron. Poziomy FSH, LH, E2 i P w normalnym cyklu jajników były dynamicznie zmieniane. Oznaczenie powyższych hormonów można wykorzystać do zrozumienia czynności jajników.
(B) test ciążowy: HCG wydzielane przez komórki trofoblastów blastocysty po ciąży można zmierzyć z krwi i moczu kobiet w ciąży. Określenie obecności lub nieobecności HCG u osobnika nazywa się testem ciążowym. Oprócz ustalenia, czy ciąża jest obecna, test ten jest również ważny w diagnostyce moli hydratowatych i raka kosmówki.
(3) Cytologia skrobania szyjki macicy i biopsja szyjki macicy:
1. Cytologia skrobania szyjki macicy: Jest to główna metoda wykrywania zmian przedrakowych szyjki macicy i wczesnego raka szyjki macicy. Jeśli w rozmazie widoczne są podejrzane komórki rakowe lub komórki rakowe, należy wykonać biopsję szyjki macicy.
2. Biopsja szyjki macicy: metoda jednopunktowego klamry jest odpowiednia dla typowych zmian, miejsce klamry wybiera się w widocznej zmianie lub na styku kolumny szyjki macicy i połączenia nabłonka, klamra jest stosowana w przypadku atypowych zmian, ogólnie w szyjce macicy. Punkty JJ2 pobrano osobno do badania przekroju patologicznego. W przypadku podejrzenia uszkodzenia szyi należy użyć małej łyżeczki do zeskrobania tkanki szyi w celu wykonania biopsji.
(D) łyżeczkowanie diagnostyczne: zeskrob endometrium do badania patologicznego w celu potwierdzenia diagnozy. Skrobiąc pałac, zwróć uwagę na rozmiar i kształt jamy macicy, obecność lub brak nierówności w ścianie pałacu i ilość skrobania. Jeśli podejrzewasz raka. Kiedy zeskrobany materiał jest wysoce podejrzany o tkankę rakową na podstawie kontroli wzrokowej, pobrana tkanka może być zbadana patologicznie i nie jest wymagana kompleksowa diagnoza, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek rakowych i uszkodzeniu macicy. Podejrzewa się, że oderwanie endometrium jest niekompletne, w piątym dniu łyżeczkowania miesiączkowego; w przypadku nieregularnego krwawienia endometrium można zeskrobać w dowolnym momencie. Rozważając raka szyjki macicy i raka trzonu macicy, w celu zrozumienia zakresu zmiany należy przeprowadzić diagnostykę segmentową. Tkankę w szyi można zeskrobać za pomocą małej łyżeczki, następnie zeskrobuje się endometrium macicy, a próbkę przesyła się do patologii. Sprawdź
Po czwarte, kontrola sprzętu:
1. Histeroskopia: Jest to jedna z ważnych metod diagnozowania zmian w macicy, która może nie tylko bezpośrednio zajrzeć do kształtu zmiany, ale także służyć jako wskaźnik biopsji lub diagnozy oraz przerostu i polipów endometrium. Mięśniaki podbłonowe, gruźlica błony śluzowej macicy i krwawienie z wczesnego raka endometrium mają wartość diagnostyczną.
2. Laparoskopia: można bezpośrednio obserwować morfologię i lokalizację zmiany, w razie potrzeby należy wykonać biopsję w celu zdiagnozowania choroby zapalnej miednicy, guza, ciąży pozamacicznej i endometriozy.
3. Kolposkopia: za pomocą kolposkopii do wykrywania zmian w szyjce macicy można zaobserwować niewielkie zmiany w warstwie nabłonka szyjnego, które są niewidoczne gołym okiem, i może wykryć nabłonkowe i nieprawidłowe naczynia krwionośne związane z rakiem, co jest pomocne w wczesnym wykrywaniu zmian nowotworowych. W celu dokładnego wyboru podejrzanych części do biopsji jest to potężna pomocnicza metoda diagnozowania wczesnego raka szyjki macicy.
4. Badanie ultrasonograficzne: USG miednicy w trybie B może zrozumieć rozmiar, kształt i strukturę wewnętrzną macicy i jajnika, i ma wielką wartość dla diagnozy mięśniaków macicy, gruczolakowatości, guzów jajników, wczesnej ciąży, ciąży pozamacicznej i mola hydydidiform.
5. Angiografia lipiodolu jajowodów: może pomóc zdiagnozować mięśniaki podspojówkowe, polipy endometrium, wkładki wewnątrzmaciczne i gruźlicę narządów płciowych.
6. Badanie CT miednicy: szczególnie w celu zrozumienia przerzutów raka w jamie miednicy.
