smółka w płynie owodniowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie W trakcie porodu, jeśli smółka znajduje się w płynie owodniowym, należy uważnie obserwować stan serca płodu, a jeśli serce płodu jest nienormalne w tym samym czasie, płód jest bardziej prawdopodobnie hamowany z powodu niedotlenienia. Nawet jeśli serce płodu jest normalne, jeśli smółka w płynie owodniowym jest ciemniejsza, gdy płyn owodniowy jest smółki i jest gęsty, płód wdycha taki płyn owodniowy do płuc, podatny na aspiracyjne zapalenie płuc smółki lub poważniej Sytuacja ta powoduje płodowy płyn owodniowy i zespół aspiracji smółki i konieczne jest wcześniejsze przerwanie ciąży. Płyn amfoteryczny i owodniowy oraz zespół smółki stanowią od 0,3% do 2,0% urodzeń żywych i częściej występują u niemowląt urodzonych o czasie i dzieci, które zmarły. Głównym powodem jest to, że płód wdycha płyn owodniowy ze smółką podczas porodu, powodując szereg objawów, takich jak uduszenie i trudności w oddychaniu. Ciężkie przypadki rozwijają się w niewydolność oddechową lub śmierć. W historii medycznej często występują problemy z płodem, przedłużony poród, niewydolność łożyska i dystocja. Smółka poplamiona płynem owodniowym jest często oznaką niedotlenienia płodu, ale u dzieci w pełnym wymiarze czasu lub dzieci, które zmarły, może wypłynąć niewielka ilość fizjologicznego smółki do płynu owodniowego.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna smółki w płynie owodniowym:
Niedotlenienie płodu może powodować odruch grupowy, wydzielanie smółki i spontaniczne oddychanie, wdychanie smółki i płynów owodniowych keratynocytów, grube wdychanie smółki może powodować całkowitą niedrożność tchawicy, niedodmę, ostrą uduszenie i niedotlenienie. Cienki płyn owodniowy smółki lub jego ilość wdychana może powodować częściową niedrożność, powodując niedodmę podsegmentową i obturacyjną rozedmę płuc.Jeśli pęknięcie pęcherzyków płucnych może powodować śródmiąższową rozedmę płuc lub odma opłucnową. Kiedy gaz rozprzestrzenia się wzdłuż ściany naczynia i naczyń limfatycznych do śródpiersia, może powodować rozedmę śródpiersia.
Płyn owodniowy zabarwiony Meconium stymuluje błonę śluzową dróg oddechowych lub wtórne zakażenie może powodować zapalenie płuc. Po wejściu w okres rehabilitacji wdychana materia jest wchłaniana lub połykana, a ciężkie przypadki tworzą zwłóknienie, pojawiają się rozedma płuc i inne zmiany.
Mekon jest zanieczyszczony w ciele od urodzenia, jeśli płód zanurza się w smółce i płynie owodniowym na 4-6 godzin, paznokieć można farbować na żółto-zielono, a pępowinę, tłuszcz płodowy i owodni łożyska można zabarwić smółką w ciągu 10-12 godzin. Oddychanie noworodków jest poważnie zahamowane, z bradykardią, niskim napięciem mięśni i wstrząsem. Po spontanicznym oddychaniu widać duszność i stopniowo staje się trudny do oddychania, depresję i wydech międzyżebrowy oraz kolor skóry. Jeśli siniaki są poważne, a tlen nie ulega poprawie, należy rozważyć noworodkowe ciągłe nadciśnienie płucne. Objawy płuc są związane z ilością i ilością wydychanego kału. W przypadku odmy opłucnej ruchy oddechowe i odgłosy oddechu po obu stronach mogą być asymetryczne.
Wady zgryzu serca spowodowane ciężką niedotlenieniem i niedotlenieniem, przetoki od prawej do lewej, gigantyczne serce z obwodowym przekrwieniem krążenia, czasami drgawki. Analiza gazu we krwi wykazała spadek PO2, wzrost Pco2 i spadek pH. Ciężkie przypadki umierają w ciągu kilku minut do godzin po urodzeniu, a osoby, które przeżyły, mają przedłużony przebieg. Ogólny przypadek znacznie się poprawił w ciągu 2 dni i całkowicie wyzdrowiał po 10 lub więcej dniach. W łagodnych przypadkach duszność wystąpiła zaledwie kilka godzin po urodzeniu Badanie rentgenowskie wykazało nieznaczne pogrubienie płuc, łagodną rozedmę płuc i łagodne mięśnie przeponowe. Falling W przypadku większej inhalacji smółki w dwóch płucach może występować gęsty naciek niejednolity lub guzkowy, płuca są nadmiernie napompowane, czasami niewielka ilość płynu w klatce piersiowej, rozedma śródmiąższowa, gaz śródpiersiowy lub odma opłucnowa.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Klatka piersiowa B super klatka piersiowa MRI perspektywiczne badanie CT klatki piersiowej
Badanie i diagnoza smółki w płynie owodniowym:
(1) Historia medyczna: Następujące czynniki są czynnikami ryzyka MAS:
1. Ciężarne matki cierpią na toksemię ciążową, stan przedrzucawkowy i cukrzycę;
2, ciężarne matki mają powikłania położnicze, przedłużony poród, płyn owodniowy zanieczyszczony smółką;
3, poród wygasł, mała próbka w pełnym wymiarze; nieprawidłowe serce płodu, niepokój wewnątrzmaciczny; uduszenie przy porodzie i aspiracja tchawicy w tchawicy.
(B) objawy kliniczne: objawy kliniczne dzieci z MAS różnią się w zależności od nasilenia uszkodzenia niedotlenieniem oraz ilości i lepkości płynu owodniowego zabarwionego smółką.
1. Jeśli dziecko jest narażone na macicę zanieczyszczoną smółką przez> 4-6 godzin w macicy, skóra całego ciała, paznokcie i pępowina są barwione żółto-zielone lub ciemnozielone po urodzeniu.
2, niewydolność oddechowa: objawia się głównie jako duszność (> 60 razy / min), wentylator nosowy, trzy wklęsłe objawy oddechowe i sinica. Z powodu ciężkości płynu owodniowego zanieczyszczonego smółką stopień niewydolności oddechowej może się różnić, a ogólne przypadki często występują w ciągu 4 godzin po urodzeniu. Łagodni ludzie wykazują tylko przejściową duszność i często samoleczenie. Cięższe osoby mają trudności z oddychaniem i zasinieniem, ale muszą wdychać 40% tlenu, aby utrzymać normalne PaO2 i PaCO2. Ciężkie przypadki mogą umrzeć w ciągu kilku minut po porodzie lub ciężkiej duszności i zasinień w ciągu kilku godzin po urodzeniu Ogólnie terapia tlenowa jest nieskuteczna i wymaga kompleksowego leczenia, takiego jak wentylacja mechaniczna. Niektóre dzieci mogą na początku wykazywać łagodne zaburzenia oddechowe, ale po kilku godzinach stan może się pogorszyć z powodu chemicznego zapalenia płuc.
3, klatka piersiowa: gruba inhalacja płynu owodniowego zanieczyszczona smółką, dzieci mogą powodować niedrożność dróg oddechowych lub częściowe zablokowanie. Klinicznymi objawami ostrej niedrożności dróg oddechowych są świszczący oddech, sinica i muszą zostać natychmiast zrekrutowane przez tchawicę. U dzieci z niedrożnością dróg oddechowych z powodu zatrzymywania gazu średnica przednio-tylna klatki piersiowej wzrasta wraz z klatką piersiową, płytkim oddychaniem, zmniejszonym hałasem oddechowym lub mokrymi rzęskami i świszczącym oddechem. Kiedy pojawia się odma opłucnowa, sinica i duszność mogą nagle wzrosnąć.
4, niektóre dzieci mogą być powikłane uporczywym nadciśnieniem płucnym (patrz uporczywe nadciśnienie płucne).
Prosta amniopunkcja jest łatwiejsza do wchłonięcia, a wtórnego zapalenia płuc jest mniej. Inhalatory płynu owodniowego z Meconium mogą mieć niedodmę, rozedmę płuc, rozedmę śródpiersia i odma opłucnową o różnym stopniu niedrożności. Ciężka oksykoza może powodować krwotok śródczaszkowy i krwotok płucny. Pacjenci z przedłużoną chorobą często mają śródmiąższowe zapalenie płuc i zwłóknienie płuc.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Objawy smółki w płynie owodniowym są mylące:
Płyn owodniowy: normalny płyn owodniowy w czasie ciąży jest nieco nieprzezroczysty i nieprzezroczysty. Można zauważyć, że w płynie owodniowym jest mały kawałek. Jeśli płyn owodniowy jest zmieszany z krwią, jest to krwawy płyn owodniowy.
Barwnik na płyn owodniowy Barwnik na płyn owodniowy odnosi się do względnej niedotlenienia płodu w macicy, powodując rozluźnienie odbytu, a płód jest uwalniany do płynu owodniowego, powodując zanieczyszczenie płynu owodniowego.
