Zwiększona echogeniczność w płynie owodniowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie Po 20 tygodniach ciąży lub podczas porodu łożysko w normalnej pozycji jest częściowo lub całkowicie oddzielone od ściany macicy przed porodem, zwane przerwaniem łożyska. Przerwanie łożyska jest poważnym powikłaniem w trzecim trymestrze ciąży. Szkolenie krótkoterminowe jest pilne i szybkie. Jeśli nie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, może zagrozić matce i dziecku. Częstotliwość występowania raportów krajowych wynosi od 4,6 21 do 21 ‰, a wskaźnik zachorowalności za granicą wynosi od 5,1 23 do 23,3 ‰. Częstość występowania zależy od tego, czy łożysko jest dokładnie badane po porodzie. U niektórych pacjentów z łagodnym przerwaniem łożyska nie mogą wystąpić żadne oczywiste objawy przed porodem. Dopiero po badaniu łożyska po porodzie stwierdza się, że we wczesnej eksfoliacji dochodzi do zablokowania skrzepu.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna zwiększonej echogeniczności w płynie owodniowym:
(1) Przyczyny choroby:
Po dziesięcioleciach badań naukowców, wczesnego rozwarstwienia łożyska i nadciśnienia (w tym zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą, nadciśnienia samoistnego, nadciśnienia nerkowego), urazu, przedwczesnego pęknięcia błon, wieku kobiet w ciąży, palenia tytoniu, używania kokainy itp. Czynniki są powiązane, a ich początek może być związany z następującymi głównymi czynnikami ryzyka.
1. Nadciśnienie tętnicze: Nadciśnienie tętnicze obejmuje zespół nadciśnienia wywołanego ciążą (określany jako nadciśnienie wywołane ciążą, szczególnie ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą), nadciśnienie samoistne, przewlekłe zapalenie nerek z nadciśnieniem, które są podstawowymi przyczynami wczesnego złuszczania łożyska. Niektórzy badacze donoszą, że wczesna ablacja łożyska u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z nadciśnieniem ciążowym jest pięciokrotnie wyższa niż normalne ciśnienie krwi podczas ciąży. Patogeneza jest głównie spowodowana występowaniem krwotoku sakralnego w sakralnej tętnicy krzyżowej łożyska, ostrej miażdżycy, powodując niedokrwienie, martwicę, pęknięcie i krwotok dystalnej naczyń włosowatych, tworząc krwiak, stopniowo rozszerzając się i oddzielając łożysko od ściany macicy. Powoduje wczesne złuszczanie łożyska. Jeśli kobieta w ciąży ma uszkodzenie naczyniowe, takie jak samoistne nadciśnienie tętnicze i powikłane nadciśnieniem tętniczym wywołanym ciążą, a choroba naczyniowa jest zaostrzona, istnieje większe prawdopodobieństwo wczesnego złuszczania łożyska.
2. Czynniki mechaniczne: Wpływ na brzuch ma bezpośredni wpływ, często przyczyną wczesnego złuszczania łożyska, takiego jak uderzenie samochodu, nagłe hamowanie autobusu, pierwsze lądowanie na ścianie brzucha i bicie ściany brzucha może powodować wczesne złuszczanie łożyska. Zewnętrzne odwrócenie w celu skorygowania pozycji płodu jest zablokowane, a siła jest zbyt duża i może wystąpić wczesne złuszczanie łożyska. Amniopunkcja może również powodować wczesne złuszczanie łożyska, gdy łożysko znajduje się w przedniej ścianie macicy. Inne czynniki pośrednie, takie jak nadmiar płynu owodniowego, nagłe wypływ płynu owodniowego po pęknięciu błony lub pierwszy płód urodzony zbyt szybko podczas ciąży bliźniaczej, mogą powodować nagły spadek ciśnienia w jamie macicy i wczesne złuszczanie łożyska. Dane z amerykańskich badań wskazują, że wczesne złuszczanie łożyska spowodowane urazem ciężarnych kobiet stanowiło 1–2%.
3. Palenie: Prawie 10 lat badań potwierdziło związek między paleniem a wczesną eksfoliacją łożyska. Zgłoszono, że palenie zwiększa ryzyko wczesnej eksfoliacji łożyska o 90%, a ryzyko wczesnej eksfoliacji łożyska wzrasta wraz ze wzrostem liczby papierosów dziennie. . Palenie powoduje zwyrodnienie naczyń krwionośnych i zwiększa kruchość naczyń włosowatych Wpływ nikotyny na zwężenie naczyń krwionośnych i podwyższone stężenie białka wiążącego tlenek węgla w surowicy może prowadzić do niedokrwienia skurczu naczyń, co powoduje wczesne złuszczanie łożyska.
4. Przedwczesne pęknięcie błon: Wiele badań w kraju i za granicą dowiodło korelacji między przedwczesnym pęknięciem błon a wczesnym złuszczeniem łożyska. Ryzyko wczesnego złuszczania łożyska u kobiet w ciąży z przedwczesnym pęknięciem błon jest trzy razy większe niż przedwczesne zerwanie błon. Mechanizm jego występowania jest niejasny i może być związany z zapaleniem naczynioruchowym po przedwczesnym pęknięciu błon.
5. Nadużywanie kokainy: Doniesiono, że 50 kobiet w ciąży było wykorzystywanych podczas ciąży, a 8 z nich było spowodowanych wczesnym złuszczeniem łożyska. Doniesiono również, że 112 kobiet w ciąży nadużywało kokainy podczas ciąży, co spowodowało 13% wczesnej ablacji łożyska.
6. Wiek i poród kobiet w ciąży: Wiek kobiet w ciąży jest związany z wczesną eksfoliacją łożyska, ale niektórzy badacze stwierdzili, że wskaźnik urodzeń jest bardziej prawdopodobny niż wczesna eksfoliacja łożyska. Wraz ze wzrostem liczby urodzeń ryzyko wczesnego złuszczania łożyska wzrasta geometrycznie.
7. Inne: kobieta w ciąży przez długi czas znajduje się w pozycji leżącej na plecach lub w pozycji półleżącej, tak że powiększona macica ściska dolną żyłę główną, utrudnia powrót żylny i powoduje częściowe lub całkowite rozwarstwienie łożyska niedrożności lub pęknięcia żył. Pępowina jest zbyt krótka lub pępowina wokół szyi, wokół ciała, podczas porodu, pierwsze krople rosy płodu, długość pępowiny jest niewystarczająca i jest mocno pociągana, co może również prowadzić do wczesnego usuwania łożyska.
(2) Patogeneza:
Patogeneza wczesnego złuszczania łożyska nie została w pełni wyjaśniona, w przeszłości powszechnie uważano, że jest związany z chorobą naczyń, czynnikami mechanicznymi, nagłym wzrostem ciśnienia żylnego macicy i innymi czynnikami.
Główną patologiczną zmianą wczesnego złuszczania łożyska jest krwotok decidua, który tworzy krwiak, który powoduje oderwanie łożyska od przyczepu. Jeśli obszar złuszczania jest mały, krew szybko koaguluje po ustaniu krwawienia, a objawy kliniczne są bezobjawowe. Tylko skrzepy ściskają łożysko, pozostawiając ślad na matczynej powierzchni łożyska, często znajdowany w łożysku po badaniu poporodowym; jeśli obszar złuszczania jest duży, nadal krwawić Krwiak powstaje po łożysku, a część łożyska jest stale powiększana. W tym czasie, ponieważ płód nie został dostarczony, macica nie może się skurczyć, więc nie może zatrzymać krwawienia, a krwawienie wzrasta, co może złamać krawędź łożyska i przejść kanał szyjny wzdłuż błony między błoną a macicą. Odpływ, to znaczy ujawnione przerwanie lub zewnętrzne krwawienie. Jeśli krawędź łożyska nadal przylega do ściany macicy lub błona nie jest oddzielona od ściany macicy lub głowa płodu jest przymocowana do wejścia do miednicy, krew nie może wypłynąć po łożysku, krwiak stopniowo wzrasta po łożysku, a powierzchnia złuszczania łożyska również się rozszerza. Dno pałacu stale się unosi, to znaczy ukryte zerwanie lub wewnętrzne krwawienie. Kiedy nagromadzenie ukrytego krwotoku jest nadmierne, krew może nadal wypływać z krawędzi łożyska i błony, tworząc mieszany krwotok. Czasami krwawienie może dostać się do płynu owodniowego przez błonę owodniową, tworząc krwawy płyn owodniowy.
Wczesne łożysko recesywne, krew nie może wypłynąć, krwawienie stopniowo wzrasta, a krwiak powstaje po łożysku. Wraz ze wzrostem ciśnienia krew zanurza się w mięśniówce macicy, powodując oddzielanie włókien mięśniowych, łamanie, denaturację, zanurzenie krwi, a nawet warstwę błon surowiczych, powierzchnię macicy. Pojawia się purpurowy pieg, w ciężkich przypadkach cała macica ma kolor miedzi, szczególnie przyczepienie łożyska, zwane apopleksją macicy. W tym czasie włókna mięśniowe są nasycane krwią, a siła skurczowa jest osłabiona, co może powodować poważne krwawienie po produkcji. Czasami krew może również przeniknąć do jamy brzusznej lub przeniknąć do szerokiego więzadła, jajowodów i tak dalej.
Ciężkie wczesne usunięcie łożyska z łożyska, szczególnie w przypadkach wewnątrzmacicznych, może powodować koagulopatię, martwicze kosmki łożyskowe i decidua w miejscu złuszczania, uwolnić dużą ilość tromboplastyny tkankowej do krążenia matki, aktywować układ krzepnięcia, aby spowodować DIC. Powstawanie mikro zakrzepów może wystąpić w naczyniach włosowatych narządów, takich jak płuca i nerki, powodując uszkodzenie narządów. Duża utrata czynników krzepnięcia, takich jak płytki krwi i fibrynogen, ostatecznie aktywuje układ fibrynolityczny, wytwarzając dużą ilość produktów degradacji fibryny (FDP), co z kolei powoduje fibrynolizę i pogarsza dysfunkcję krzepnięcia.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie amniopunkcji laparoskopowej metodą NST
Objawy kliniczne:
Klasyfikację Sher (1985) zastosowano w obcych krajach, aby podzielić wczesne złuszczanie łożyska na stopnie I, II i III. I stopień: łagodna diagnoza krwiaka poporodowego według łożyska; II stopień: typ pośredni, zmiany rytmu serca płodu i objawy kliniczne; III stopień: ciężki, śmierć płodu, IIIa, brak koagulopatii, koagulopatia IIIb. Podręczniki chińskie dzielą go na lekkie i ciężkie 2 typy. Lekkość jest odpowiednikiem SherI, a heavy duty obejmuje SherII i III stopnie.
Najczęstszym typowym objawem wczesnego złuszczania łożyska jest bolesne krwawienie z pochwy, ale objawy i oznaki wczesnego złuszczania łożyska są duże.
1. Rodzaj światła: głównie krwawienie z pochwy i łagodny ból brzucha, powierzchnia ściągająca łożyska zwykle nie przekracza 1/3 łożyska, częściej w okresie porodu. Główne objawy to krwawienie z pochwy, ilość krwawień jest na ogół większa, kolor jest ciemnoczerwony, może im towarzyszyć łagodny ból brzucha lub ból brzucha nie jest oczywisty, objawy niedokrwistości nie są znaczące. Jeśli wystąpi podczas porodu, poród postępuje szybciej. Badanie brzuszne: macica jest miękka, skurcze są przerywane, rozmiar macicy jest zgodny z liczbą tygodni ciąży, pozycja płodu jest czysta, a częstość akcji serca płodu jest normalna. Kruchość łożyska). Po badaniu poporodowym łożyska można zauważyć, że na matczynej powierzchni łożyska widoczne są skrzepy i ślady ucisku. Czasami objawy i objawy nie są oczywiste i tylko wtedy, gdy łożysko jest badane po porodzie, łożysko ma skrzepy i ślady nacisku na powierzchni matki i stwierdza się przerwanie łożyska.
2. Ciężkie: krwotok wewnętrzny i krwotok mieszany, powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/3 łożyska i występuje duży krwiak poporodowy, częściej występujący w ciężkim nadciśnieniu indukowanym ciążą. Głównymi objawami są nagły uporczywy ból brzucha i / lub ból pleców i ból dolnej części pleców, których stopień różni się w zależności od wielkości powierzchni obierania i ilości krwi nagromadzonej po łożysku. Im więcej krwi, tym silniejszy ból. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić nudności i wymioty, a także oznaki wstrząsu, takie jak bladość, pocenie się, słaby puls i obniżone ciśnienie krwi. Może nie wystąpić krwawienie z pochwy lub tylko niewielka ilość krwawienia z pochwy, a stopień niedokrwistości nie jest zgodny z ilością krwawień zewnętrznych. Badanie brzuszne: badanie dotykowe macicy jest twarde jak płytka, z delikatnością, szczególnie w miejscu, w którym łożysko jest przyczepione. Jeśli łożysko jest przymocowane do tylnej ściany macicy, tkliwość macicy nie jest oczywista. Macica jest większa niż tydzień ciążowy, a wraz ze wzrostem krwiaka po łożysku zwiększa się dno podstawy, a tkliwość jest bardziej widoczna. Czasami macica jest w stanie hipertonicznym, a przedział nie jest bardzo zrelaksowany, więc pozycja płodu jest niejasna. Jeśli powierzchnia złuszczającego łożyska przekracza 1/2 lub więcej łożyska, płód umrze z powodu ciężkiego niedotlenienia, więc serce płodu ciężkiego pacjenta zniknęło.
Diagnoza:
1. Podstawa diagnozy:
(1) może mieć historię urazu, historię chorób naczyniowych.
(2) Występuje krwawienie z pochwy, któremu towarzyszy ból brzucha.
(3) Macica ma ograniczoną tkliwość i tkliwość, jest w stanie hipertonicznym, a dno jest uniesione.
(4) Serce płodu jest osłabione lub nawet zniknęło.
(5) Badanie ultrasonograficzne wykazało ciemny obszar między ścianą macicy a łożyskiem. Echo w płynie owodniowym wzrosło, a płytka kosmka wystała do jamy owodniowej.
(6) Białko krwi jest zmniejszone i może wystąpić zaburzenie krzepnięcia.
(7) badanie łożyska po porodzie można zaobserwować na matczynej powierzchni łożyska ze skrzepami i śladami nacisku.
2. Diagnoza klasyfikacji:
(1) Lekkie oderwanie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko zwykle nie przekracza 1/3 powierzchni łożyska, objawiającej się krwawieniem z pochwy, objawy niedokrwistości nie są znaczące, łagodny ból brzucha lub brak bólu brzucha, przerywane skurcze, wyraźna pozycja płodu, częstość akcji serca płodu Bardziej normalne, czasem objawy i oznaki nie są oczywiste, występują tylko w skrzeplinach i śladach u matki.
(2) ciężkie pęknięcie łożyska: powierzchnia usuwająca łożysko przekracza 1/3 powierzchni łożyska, pokazując, że ból brzucha jest silny i ciągły, brak krwawienia z pochwy lub niewielka ilość krwawienia z pochwy, stopień niedokrwistości nie jest zgodny z krwawieniem zewnętrznym, macica jest twarda jak płytka, tkliwość, Nie ma skurczu, pozycja płodu jest niejasna, owce są zakrwawione, a serce płodu może zniknąć, gdy stan jest poważny.
3. Należy zwrócić uwagę na przyczynę choroby: osoby z nadciśnieniem tętniczym spowodowanym ciążą, szczególnie osoby z umiarkowanym lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym spowodowanym ciążą, są podatne na wczesne złuszczanie się łożyska. Istnieją doniesienia, że 40,5% wczesnej eksfoliacji kobiet ciężarnych z nadciśnieniem indukowanym ciążą i 14,8% osób z urazami. Autor uważa, że nadciśnienie wywołane ciążą związane z ograniczeniem wzrostu płodu i niedokrwistością jest bardziej prawdopodobne, że wystąpi wczesne złuszczanie łożyska.
4. Zgodnie z kompleksową analizą objawów klinicznych: większość przypadków wczesnego złuszczania światła łożyska może rozpocząć się od niewielkiej ilości bezbolesnego krwawienia z pochwy, a następnie przerodzić się w bolesne krwawienie z pochwy, dlatego konieczne jest połączenie historii choroby, aby ściśle obserwować krwawienie z pochwy i skurcze. Zmiany w naturze, częstość akcji serca płodu w połączeniu z badaniem pomocniczym w celu wczesnego rozpoznania i leczenia. Objawy i oznaki wczesnego złuszczania ciężkiego łożyska są typowe. Nie ma trudności w rozpoznaniu, ale ciężkość należy ocenić. Kiedy macica krwawi, skóra i błony śluzowe mają krwawienie. Często wskazuje to na obecność DIC, który powinien być szczególnie czujny.
5. Łożysko przymocowane do tylnej ściany macicy w celu wczesnego zdejmowania łożyska: najłatwiej to przeoczyć, szczególnie na wczesnych etapach. Jego cechą charakterystyczną jest to, że w trzecim trymestrze ciąży, z krwawieniem z pochwy lub bez niej, dopóki napięcie macicy jest nieznane, ale nie za dużo płynu owodniowego, a nie podczas porodu, nie jest hipertonicznym skurczem macicy, szczególnie w przypadku nadciśnienia wywołanego ciążą Osoby z ograniczeniem wzrostu płodu, mimo że serce płodu jest nadal w normie, muszą rozważyć możliwość wczesnego złuszczania łożyska łożyska przyczepionego do tylnej ściany macicy. Można to zdiagnozować za pomocą USG w trybie B i monitorowania serca płodu.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Zwiększona echogeniczność w płynie owodniowym zwiększa mylące objawy:
W późnej ciąży, oprócz przerwania łożyska, nadal należy rozpoznać łożysko przedwczesne, pęknięcie macicy i krwawienie zmian szyjnych itp., Szczególnie w identyfikacji łożyska przedwczesnego i pęknięcia macicy.
1, łożysko previa: lekkie przerwanie łożyska, może być również bezbolesnym krwawieniem z pochwy, objawy nie są oczywiste, USG w trybie B w celu ustalenia dolnej krawędzi łożyska, można potwierdzić diagnozę. Przerwanie łożyska na tylnej ścianie macicy, objawy w jamie brzusznej nie są oczywiste, nie jest łatwo odróżnić od łożyska przedwczesnego, można również zidentyfikować ultradźwięki B. Objawy kliniczne ciężkiego oderwania łożyska są bardzo typowe i nie jest trudno odróżnić je od łożyska przedwczesnego.
2, pęknięcie aury macicy: często występuje w procesie porodu, pojawienia się silnych skurczów, bólu w dolnej części brzucha odmówił nacisku, drażliwość, niewielka ilość krwawienia z pochwy, objawy niepokoju płodu. Powyższe objawy kliniczne są trudniejsze do odróżnienia od ciężkiego pęknięcia łożyska. Istnieje jednak wiele pęknięć macicy w aurze, niedrożność rurki macicy lub historia cięcia cesarskiego, badanie można znaleźć w patologicznym pierścieniu wycofania macicy, cewnikowanie ma krwiomocz itp., A przerwaniem łożyska jest często pacjent z ciężkim nadciśnieniem indukowanym ciążą, sprawdź macicę Talerz jest twardy.
Wczesne złuszczanie łożyska różni się głównie od łożyska przedwczesnego i pęknięcia aury w macicy.
