tkliwość sklepienia pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie Jeśli ciąża jajowodów zostanie przerwana lub pęknięta, w pochwie może pojawić się tkliwość. Jajko jest zapłodnione w ampułce jajowodu, zapłodnione jajo jest z jakiegoś powodu zablokowane w jajowodzie, następuje implantacja i rozwój części jajowodu oraz ciąża jajowodów. Największą ciążą jest ampułka, która stanowi od 50 do 70%; następnie przesmyk, stanowiący od 30 do 40%; najmniejsze są części parasolowe i śródmiąższowe, co stanowi 1-2%. Bardziej powszechny w 8-12 tygodniu ciąży, ciążowa ampułkowa ciąża. Po zasadzeniu zapłodnionego jaja w fałdzie śluzówkowym jajowodu, z powodu niepełnego tworzenia decidua, rozwijająca się blastocysta często wystaje do światła, ostatecznie przebijając się przez otoczkę i krwawiąc, a blastocysta jest oddzielany od ściany, jeśli cała blastocysta zostanie zdjęta z rurki Wnęka stymuluje wsteczną perystaltykę jajowodu i jest wyładowywana do jamy brzusznej przez koniec parasola, tworząc całkowitą aborcję cewki jajowej. Krwawienie zwykle nie jest duże.
Patogen
Przyczyna
Przyczyna tkliwości w tylnym kanale pochwy: aborcja lub pęknięcie jajowodu w ciąży.
1. Dysplazja jajowodów lub deformacja:
U pacjentów z dysplazją jajowodów włókna mięśniowe ściany są słabo rozwinięte lub brakuje ich, brakuje rzęsek endometrium. Kształt jest cieńszy niż normalna jajowód i zakrzywiony w spiralny kształt, który jest dłuższy niż normalnie. Wady rozwojowe obejmują porowaty, uchyłkowy, podwójny jajowód lub inną słabo rozwiniętą jajowód, który jest pasożytniczą jajowodem.
2, przewlekłe zapalenie jajowodów:
Wewnętrzna błona jajowodu tworzy zwężenie z powodu zrostów zapalnych .. Tubal jest kręty lub przyczepność zapalna wokół jajowodu, która często blokuje ciężarne jajo. Zapalenie jajowodu nie tylko powoduje zmiany morfologiczne, ale także powoduje defekty rzęsek endometrium jajowodów i zdolność perystaltyki jajowodów do zmniejszenia, wpływając na migrację ciężarnych jaj.
3. Endometrioza jajowodu:
Tkanka endometrium może zaatakować śródmiąższowo jajowód, pogrubienie śródmiąższowe, zwężenie lub niedrożność jest jedną z przyczyn ciąży jajowodów. Sugeruje się, że endometrium, które znajduje się w jajowodzie, jajniku i miednicy, może mieć pewną chemotaksję w stosunku do zapłodnionego jaja i indukować wszczepienie zapłodnionego jaja poza jamę macicy.
4, powody miednicy:
Ucisk lub trakcja guza w jamie miednicy może powodować, że jajowód staje się cieńszy i dłuższy, skręcając się i skręcając, utrudniając przejście ciężarnego jaja.
5. Niewłaściwe środki kontroli urodzeń:
Matematyk uważa, że obojętna lub aktywna wkładka wewnątrzmaciczna może skutecznie zapobiegać ciąży wewnątrzmacicznej, częściowo zapobiegać ciąży jajowodów i nie może zapobiegać ciąży jajników. W ostatnich latach częstość występowania ciąży pozamacicznej znacznie wzrosła w kraju i za granicą.
6, ciąża jajowodów po ponownym przyjęciu, nowy parasol, błąd techniczny itp.
7, zakażenie chlamydiami:
Jest to ważny czynnik w istnieniu ciąży pozamacicznej. Gdy miano przeciwciał Chlamydia wynosiło 1:16, ryzyko względne wynosiło 2,91, a miano 1:64 wynosiło 3,0.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Przezpochwowe USG położnicze B-USG
Badanie i diagnoza tkliwości tylnej pochwy:
1. Pomiar HCG: Jest to ważna metoda wczesnego diagnozowania ciąży pozamacicznej.
2. Oznaczanie progesteronu: poziom P w surowicy w ciąży pozamacicznej jest niski, ale względnie stabilny po 5 do 10 tygodniach ciąży, pojedynczy pomiar ma większą wartość diagnostyczną, chociaż nakładanie się normalnych i nieprawidłowych poziomów P w surowicy ciąży, Trudno jest określić bezwzględną wartość krytyczną między nimi, ale poziom P w surowicy jest niższy niż 10 ng / m1 (test radiowy), często sugerując nieprawidłową ciążę, wskaźnik dokładności wynosi około 90%.
3. Diagnostyka ultrasonograficzna: badanie ultrasonograficzne w trybie B jest szczególnie powszechne w diagnostyce ciąży pozamacicznej Badanie ultrasonograficzne pochwy B jest dokładniejsze niż badanie brzuszne B.
4. łyżeczkowanie diagnostyczne: gdy nie można wykluczyć ciąży pozamacicznej, można wykonać łyżeczkę diagnostyczną w celu uzyskania patologicznego badania endometrium. Jednak zmiany endometrium w ciąży pozamacicznej nie są charakterystyczne i można je wyrazić jako tkankę resztkową, z wysokim wydzielaniem, któremu towarzyszy reakcja A? S lub jej brak, faza wydzielania i faza proliferacyjna. Zmiany endometrium są związane z krwawieniem z pochwy pacjenta i długością krwawienia z pochwy. Dlatego diagnoza ciąży pozamacicznej za pomocą samego łyżeczkowania diagnostycznego ma ogromne ograniczenia.
5. Tylne nakłucie kostki tylnej: szeroko stosowane jest rozpoznanie ciąży pozamacicznej z pomocą histeroskopii, często nie można jej poddać koagulacji po umieszczeniu krwi, która ma małe skrzepy. Jeśli płyn nie zostanie pobrany, nie można wykluczyć rozpoznania ciąży pozamacicznej.
6. Laparoskopia: w większości przypadków u kobiet w ciąży pozamacicznej z wywiadem medycznym, badaniem ginekologicznym, pomiarem β-HCG we krwi, ultrasonografem B można zdiagnozować wczesną ciążę pozamaciczną, ale w niektórych przypadkach trudną diagnozę Badanie laparoskopowe pod bezpośrednim widzeniem może potwierdzić diagnozę na czas i może być leczone jednocześnie.
7. Inne markery biochemiczne: Grosskinsky i wsp. Stwierdzili, że poziomy AFP w surowicy były podwyższone, a poziomy E2 były niskie w ciąży pozamacicznej Oba były połączone z HCG w surowicy i progesteronem, co było lepsze niż pojedyncze oznaczenie w wykrywaniu ciąży pozamacicznej.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja objawów, które łatwo można pomylić przez tkliwość po przetoce pochwy:
1. Wczesna ciąża zagraża aborcji: zagrażająca aborcja ból brzucha jest ogólnie mniejszy, rozmiar macicy jest zasadniczo zgodny z miesiącem ciąży, krwawienie z pochwy jest niewielkie, bez krwawienia wewnętrznego. USG B można zidentyfikować.
2. Zerwanie ciałka żółtego jajnika: Zerwanie ciałka żółtego występuje głównie w fazie lutealnej lub w okresie menstruacyjnym. Czasami trudno jest jednak zidentyfikować ciążę pozamaciczną, szczególnie u pacjentek bez oczywistej historii menopauzy, u pacjentów z nieregularnym krwawieniem z pochwy często konieczne jest zdiagnozowanie HCG.
3. Skręt cewnika jajnika torbieli: Pacjent ma normalną miesiączkę, nie ma oznak krwawienia wewnętrznego i ogólnie ma masę przywiązania w historii. Szypułka torbieli może mieć wyraźną tkliwość. Rozpoznanie można potwierdzić na podstawie badania ginekologicznego połączonego z USG.
4. Zerwanie i krwawienie torbieli jajnika w czekoladzie: pacjent ma w przeszłości endometriozę, często występuje w okresie przedmiesiączkowym lub menstruacyjnym, ból jest silniejszy, może mu towarzyszyć wyraźne wybrzuszenie odbytu i można go zdiagnozować poprzez pobranie płynu podobnego do czekolady przez nakłucie pochwy tylnej. Jeśli pęknięcie wpływa na naczynia krwionośne, mogą wystąpić oznaki wewnętrznego krwawienia.
5. Ostre zapalenie narządów miednicy mniejszej: W ostrym lub podostrym zapaleniu zazwyczaj nie występuje menopauza w przeszłości. Bólowi brzucha często towarzyszy gorączka, zwiększa się szybkość sedymentacji krwi i erytrocytów. Za pomocą ultradźwięków B można wykryć masę pomocniczą lub płyn miednicy. Po leczeniu przeciwzapalnym objawy zapalne, takie jak ból brzucha i gorączka, można stopniowo zmniejszać lub zanikać.
6. Warunki chirurgiczne: Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, często z oczywistym przerzutowym bólem prawej dolnej ćwiartki, bardziej z gorączką, nudnościami i wymiotami, zwiększonym obrazem krwi; kamienie moczowodów, ból w podbrzuszu często z kolką, z ipsilateralnym bólem dolnej części pleców, często krwiomocz, w połączeniu z ultradźwiękami B. Badanie rentgenowskie może potwierdzić diagnozę.
