przerost mięśni odźwiernika
Wprowadzenie
Wprowadzenie Odźwiernik jest wyjściem z żołądka i „poziomem” do jelit. Z powodu pogrubienia mięśni odźwiernika, przerostu, obrzęku pokarm prowadzący do jelit nie może płynnie dostać się do jelit. Mięśnie ściany żołądka silnie się skurczyły, a ponieważ blok mleczny z dużym oporem dostał się do jelit, wrócił z jamy ustnej. W ten sposób chore dziecko jest w stanie „głodu” i staje się coraz bardziej szczupłe. Testy laboratoryjne mogą wykazać, że niemowlęta z klinicznie odwodnioną wodą mają różny stopień zasadowicy podchlorynu, podwyższone stężenie Pco2 we krwi, podwyższone pH i niski poziom chloru w surowicy. Należy zauważyć, że zasadowicy metabolicznej często towarzyszy niski poziom potasu, a mechanizm jest nadal niejasny. Wraz z sokiem żołądkowym traci się niewielką ilość potasu. Kiedy zatrucie plwociny jony potasu przenikają do komórek, powodując wysoki poziom potasu w komórkach, podczas gdy potas pozakomórkowy jest zwiększony, a potas w dystalnych nerkowych zwiniętych komórkach nabłonka jest zwiększany, tak że potas krwi jest obniżony.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny przerostu mięśni odźwiernika:
Z powodu pogrubienia mięśni odźwiernika, przerostu, obrzęku pokarm prowadzący do jelit nie może płynnie dostać się do jelit.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Badanie CT żołądkowo-jelitowe chorób żołądkowo-jelitowych za pomocą ultrasonografii
Badanie i diagnoza przerostu mięśni odźwiernika:
Objawy kliniczne:
Głównie objawia się jako objawy dużej niedrożności przewodu pokarmowego, takie jak wymioty, perystaltyka żołądka w górnej części brzucha i masa odźwiernika dotykająca przerostu.
1. Wymioty: pierwszy objaw tej choroby. Zasadniczo dzieci z wrodzonym przerostowym zwężeniem odźwiernika po porodzie są bezobjawowe, a mleko i mocz są w normie. Ponad 2 do 3 tygodni po porodzie występują wymioty. Kilka przypadków wymiotuje po porodzie, a czasami wymioty następuje 7-8 tygodni później Przedwcześnie urodzone dzieci mają późny początek. Zacznij od obrzęku po jedzeniu, od czasu do czasu wymiotów, stopniowo zwiększając liczbę, a ostatecznie wymiotów po każdym mleku. Wymioty występują wiele minut po mleku, od ogólnych wymiotów po miażdżenie, a gdy jest ciężki, można go rozpylić na kilka stóp, często od ust i nozdrzy. Wymioty występują częściej u niedojrzałych dzieci ze zwężeniem odźwiernika, czyli wymiotami ogólnymi i nieiniekcyjnymi. Wymioty to mleko i sok żołądkowy lub skrzep mleka, nie zawiera żółci i może być brązowy (3% do 5%), gdy wymioty są ciężkie. Później, ze względu na stopniowe rozszerzanie i relaksację żołądka, mleko pozostaje w żołądku przez długi czas, liczba wymiotów jest mniejsza niż wcześniej, czasami nie wymiotuje 1 lub 2 razy po mleku, ale ilość śliny po następnym mleku jest często większa niż ilość wejścia, 2 razy Ilość jest wypluwana razem, zawierająca więcej skrzepów mleka i o kwaśnym smaku. Chociaż wymioty są częste, po wymiotach nadal występuje silny apetyt, a głód, taki jak ponowne karmienie, może ssać jak zwykle. Cięższe wymioty, zmniejszony stolec, 1 wypróżnienie na kilka dni, suchy stolec, twardy. Zmniejsza się również ilość moczu.
2. Fala perystaltyczna żołądka: Badanie brzucha pokazuje, że górna część brzucha jest wybrzuszona, a dolna część brzucha jest płaska i miękka. Około 95% dzieci wykazywało fale perystaltyczne żołądka w górnej części brzucha, które poruszały się z lewego żebra, przemieszczały się do prawej górnej części brzucha, a następnie znikały, a czasami pojawiały się dwie fale, szczególnie po karmieniu. Czasami stukanie ręką w ścianę brzucha może również powodować pojawienie się fal perystaltycznych żołądka. Perystaltyka żołądka jest powszechna w wrodzonym przerostowym zwężeniu odźwiernika, ale nie jest to unikalny objaw, zwykle obserwowany podczas karmienia lub po jedzeniu. Wcześniaki obserwowane są również w normalnych warunkach i nie mogą być podstawą do postawienia diagnozy.
3. Masa brzucha: Masa oliwkowa w prawej górnej części brzucha jest unikalnym objawem zwężenia odźwiernika. Jeśli możesz dotknąć i połączyć historię typowych wymiotów, możesz ustalić diagnozę. Jednak ta masa nie zawsze jest łatwa do osiągnięcia, a wskaźnik wykrycia masy jest związany z doświadczeniem egzaminatora, zwłaszcza ze stopniem cierpliwości. Najlepiej sprawdzić, czy chore dziecko śpi, czy karmi się w ramionach matki, w tym czasie dziecko mocno się ssi, a ściana brzucha jest luźna. Lekarz stoi po prawej stronie chorego dziecka, a na zewnętrznej krawędzi prostego brzucha prawej górnej części brzucha delikatnie masuj głęboki palec środkowym palcem, aby dotknąć twardej odźwiernikowej masy oliwki. Czasami lokalizacja guza jest głęboka, pokryta wątrobą i nie jest łatwa w dotyku. W tym czasie połóż lewą rękę na grzbiecie chorego dziecka i podnieś. Prawy środkowy palec popchnie krawędź wątroby do góry, a następnie dotknie jej głębokiej części. Tak długo, jak cierpliwie i uważnie sprawdzasz ją wielokrotnie, Prawie wszystkie przypadki mogą dotykać masy. Wcześniaki mają słaby rozwój mięśni brzucha, a ściana brzucha jest cienka i łatwo dostępna.
4. Odwodnienie i niedożywienie: z powodu postępującego zaostrzenia wymiotów, niewystarczającego spożycia, często odwodnienia. Początkowa waga nie rośnie, a następnie szybko spada, a dzień jest cienki. W przypadku dzieci, które nie były leczone przez 2–3 tygodnie, ich masa ciała może być o około 20% niższa niż masa urodzeniowa, co wskazuje na niedożywienie. Tłuszcz podskórny jest zmniejszony, skóra jest luźna, sucha, pomarszczona, elastyczność znika, przednia plwocina i oczodół są zatopione, a tłuszcz policzkowy znika, ukazując twarz osób starszych.
5. Zatrucie alkaliami: z powodu długotrwałych wymiotów, utraty dużej ilości kwasu żołądkowego i jonów potasu, może powodować zasadowicę o niskiej zawartości chloru, o niskiej zawartości potasu, objawy kliniczne płytkiego oddychania. Ze względu na spadek wolnych jonów wapnia we krwi może powodować plwocinę o niskiej zawartości wapnia, co objawia się drgawkami dłoni, stóp, gardła i toniki. Jednak jeśli dziecko ma poważne odwodnienie, czynność nerek jest niska, kwaśne metabolity są zatrzymywane w organizmie, a niektóre substancje alkaliczne są neutralizowane, więc rzadko występuje wyraźna alkaloza. Niewielka liczba zaawansowanych przypadków charakteryzuje się głównie kwasicą metaboliczną, która objawia się apatią, przeciwżywieniem i bladą cerą.
6. Astragalus: od 2% do 3% dzieci z żółtaczką, głównie pośrednie zwiększenie stężenia bilirubiny, żółtaczka stopniowo zanikała po operacji. Przyczyny niedoboru żółtaczki i kalorii, odwodnienia, kwasicy wpływają na aktywność glukuronylotransferazy hepatocytów, a opóźnienie wydzielania stolca zwiększa krążenie krwi w jelitach; czasami bezpośredni wzrost bilirubiny, a przerostowa kompilacja odźwiernika wspólnego przewodu żółciowego powoduje niedrożność mechaniczną ; nierównowaga autonomiczna, powodująca plwocinę w przewodzie żółciowym; koncentracja i zamulenie żółci wywołane odwodnieniem.
Diagnoza:
Zgodnie z typowymi objawami klinicznymi można zobaczyć trzy główne objawy, takie jak perystaltyka żołądka, plwocina i masa odźwiernika oraz wymioty odrzutowe, a diagnozę można potwierdzić. Najbardziej wiarygodna diagnoza oparta jest na masie odźwiernika. Jeśli grudki nie są dostępne, można wykonać badanie ultrasonograficzne lub posiłek baru w czasie rzeczywistym w celu potwierdzenia diagnozy.
(1) Badanie ultrasonograficzne: Kryteria diagnostyczne dla przerostu odźwiernika: odźwiernik, długa średnica rurki> 16 mm, grubość mięśni odźwiernika ≥ 4 mm, średnica odźwiernika> 14 mm, jeżeli powyższe trzy kryteria nie są jednocześnie spełnione, tylko jedno lub dwa Norma oparta jest na systemie punktacji ultradźwiękowej [2]. Wynik ≥ 4 jest diagnozowany jako CHPS, ≤ 2 jest ujemny, a = 3 jest zalecany do dalszego badania. Obrazy ultrasonograficzne CHPS: Przerostowe mięśnie odźwiernikowe odźwiernika są zasadniczo średnimi lub niskimi masami echogenicznymi z wyraźnymi konturami, wyraźnymi granicami, silnymi echami w środkowej warstwie śluzówkowej odźwiernika i cichą linią w świetle odźwiernika. Niewielką ilość płynu można zobaczyć przez odźwiernik, gdy ruchliwość żołądka jest silna. Jako kryterium diagnostyczne zaproponowano wskaźnik zwężenia powyżej 50%. Można również zwrócić uwagę na obserwowanie otwierania i zamykania odźwiernika i przejścia pokarmowego, stwierdzono, że kilka przypadków odźwiernika otwiera się normalnie: zwany nieobstrukcyjnym przerostem odźwiernika, obserwacja następcza masy stopniowo zanikała.
(B) Badanie posiłku barowego: główna podstawa diagnozy to wzrost światła odźwiernika (> 1 cm) i wąski (<0,2 cm). Fluoroskopia żołądkowo-jelitowa wykazała, że przedni obszar odźwiernika był „wydatny jak ptak”, a rurka odźwiernika była smukła i „podobna do linii”. Antrum i jama żołądka są powiększone, a żołądek jest wypełniony jasnymi plamami zawartości i ciemnością płynnego ciemnego obszaru Zjawisko perystaltyki żołądka jest nasilone, a czasem widoczne są oznaki odwrotnych fal perystaltycznych i opóźnione opróżnianie żołądka. Niektórzy pacjenci obserwowali i analizowali przypadki po nacięciu mięśni odźwiernika. Ten znak obserwowano od kilku dni, a później rurka odźwiernika staje się krótsza i szersza i może nie wrócić do normy. Po badaniu należy usunąć środek wykrztuśny przez zgłębnik żołądkowy i przemyć ciepłą solanką, aby uniknąć wymiotów i aspiracyjnego zapalenia płuc.
Podczas badania brzucha pacjent powinien być ustawiony w wygodnej pozycji. Brzuch powinien być całkowicie odsłonięty. W jasnym świetle, podczas podawania wody z cukrem, można zobaczyć rodzaj żołądka i falę perystaltyczną. Kształt fali pojawia się pod lewym brzegiem kostnym i powoli przechodzi nad górną częścią brzucha. Jedna lub dwie fale posuwają się naprzód i ostatecznie znikają po prawej stronie pępka. Egzaminator znajduje się po lewej stronie dziecka. Technika musi być delikatna. Lewa ręka jest umieszczona na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha prawego brzegu żebrowego. Naciśnij mięśnie proste brzucha palcem wskazującym i serdecznym. Używając środkowego palca delikatnie dotknij głębokiej części, aby dotknąć oliwki. Gładka i twarda masa odźwiernika, o wielkości od 1 do 2 cm. Po wymiotach żołądek jest opróżniany, a mięśnie brzucha są tymczasowo rozluźnione. Czasami ogon lub prawa nerka wątroby jest mylona z masą odźwiernika. Jednak jeśli mięśnie brzucha nie są luźne lub żołądek jest rozszerzony, może nie być w stanie go usunąć. Po opróżnieniu rurki żołądka woda z cukru jest podawana podczas ssania i sprawdzania. Konieczne jest wielokrotne sprawdzanie cierpliwie. Zgodnie z doświadczeniem większość przypadków może osiągnąć masę.
Testy laboratoryjne mogą wykazać, że niemowlęta z klinicznie odwodnioną wodą mają różny stopień zasadowicy podchlorynu, podwyższone stężenie Pco2 we krwi, podwyższone pH i niski poziom chloru w surowicy. Należy zauważyć, że zasadowicy metabolicznej często towarzyszy niski poziom potasu, a mechanizm jest nadal niejasny. Wraz z sokiem żołądkowym traci się niewielką ilość potasu. Kiedy zatrucie plwociny jony potasu przenikają do komórek, powodując wysoki poziom potasu w komórkach, podczas gdy potas pozakomórkowy jest zwiększony, a potas w dystalnych nerkowych zwiniętych komórkach nabłonka jest zwiększany, tak że potas krwi jest obniżony.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przerostu mięśni odźwiernika:
Przetoka odźwiernikowa: połączenie między dolnym końcem żołądka a dwunastnicą nazywa się odźwiernikiem. Jeśli funkcja odźwiernika jest chwilowo dysfunkcyjna u noworodka, spowoduje napięcie mięśni odźwiernikowych. To jest plwocina odźwiernikowa. Objawem jest, że wymioty odrzutowe występują krótko po karmieniu i wypluwa się dużą ilość mleka. I skrzepy mleczne, głównie sporadyczne ataki. Chociaż występują wymioty, ale nie są poważne, nie ma potrzeby działania, a trochę przeciwskurczowe powoli leczy się.
