nadmiar tłuszczu
Wprowadzenie
Wprowadzenie Otyłość odnosi się do otyłości, gdy nadmiar tłuszczu w organizmie jest spowodowany z różnych przyczyn i znacznie przekracza normalną średnią ilość normalnych ludzi. Tłuszcz zgromadzony pod skórą stanowi około 50% całkowitego tłuszczu. Otyłość może wystąpić w każdym wieku, częściej występuje u osób w średnim wieku i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Przyrost masy ciała osób otyłych wynika ze wzrostu tkanki tłuszczowej, podczas gdy tkanka mięśniowa nie zwiększa się ani nie zmniejsza, ale mięśnie sportowców są szczególnie rozwinięte lub przyrost masy ciała obrzęku nie jest uwzględniony. Gdy spożycie kalorii przekracza zużycie organizmu, nadmiar kalorii jest magazynowany w ciele w postaci tłuszczu, dzięki czemu osoby ważące więcej niż 20% standardowej masy ciała są otyłe, ponad 10% ma nadwagę; a zgodnie z wzrostem i wagą wskaźnik masy ciała (zespół wagowy) Oblicza się kg / wysokość (m2), ponad 24 jest otyłych. Standardy Światowej Organizacji Zdrowia (WH0) to: mężczyźni> 27, a kobiety> 25 to otyłość.
Patogen
Przyczyna
Przyczyny są podzielone na dwie kategorie: otyłość prosta i otyłość wtórna:
(1) Prosta otyłość
Nie można znaleźć żadnych oczywistych endokrynologicznych chorób metabolicznych.
1. Otyłość konstytucyjna jest również znana jako otyłość młodzieńcza.
2. Nabyta otyłość jest również znana jako otyłość u dorosłych.
(dwa) wtórna otyłość
Istnieją oczywiste przyczyny, takie jak choroby endokrynologiczne i metaboliczne.
Encefalopatia podwzgórzowa
(1) Zespół podwzgórza: różne przyczyny, takie jak następstwa stanu zapalnego, uraz, guz, ziarniniak itp. Mogą prowadzić do otyłości zespołu podwzgórza.
(2) Niekompetencja reprodukcyjna otyłości: znana również jako zespół Frohlicha.
2. Choroba przysadki
(1) guz przysadki ACTH: znany również jako choroba Cushinga.
(2) guz komórek hormonu wzrostu przysadki mózgowej (GH): znany również jako akromegalia.
(3) Guz komórek prolaktyny przysadkowej (PRL).
3. Niedoczynność tarczycy
(1) Pierwotna (tarczycowa) niedoczynność tarczycy.
(2) niedoczynność tarczycy i podwzgórza.
4. Choroba wyspowa
(1) Wczesna cukrzyca niezależna od insuliny (NIDDM, typ 2).
(2) insulinoma: znany również jako guz komórek B wysepki.
(3) Funkcjonalna spontaniczna hipoglikemia.
5. Nadczynność nadnerczy jest również znana jako hiperkortyzolizm, zespół Cushinga.
6. Hipogonadyzm
(1) Otyłość menopauzalna u kobiet.
(2) Zespół policystycznych jajników.
(3) Mężczyźni nie mają jąder ani chorób jąder.
7. Inne
(1) Bolesna otyłość (choroba Dercum).
(2) Otyłość zatrzymująca wodorotlenek sodu.
(3) Rozrost płytki wewnątrzczaszkowej (zespół Morgagniego-Stewarta-Morela).
(4) Zespół wad rozwojowych seksualnego naiwnego siatkówki-palców wielopalcowych (palec u nogi) (zespół Laurence-Moon-Biedl).
8. Otyłość wywołana przez leki: długotrwałe stosowanie chlorpromazyny u pacjentów z chorobami psychicznymi, długotrwałe stosowanie insuliny w niektórych chorobach, promowanie preparatów do syntezy białek, glukokortykoidów i cisplatyny może powodować apetyt i prowadzić do otyłości.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Diagnostyka ultrasonograficzna choroby wątroby glikozylowany składnik hemoglobiny (GHb, HbA1c) mocz 17-hydroksykortykosteroid (17-OH-CS)
Po pierwsze, historia medyczna
1. Poproś pacjenta o nawyki żywieniowe i ćwiczenia, aby w przybliżeniu obliczyć dzienne spożycie kalorii, zbyt dużo diety i zbyt mało aktywności to główna zewnętrzna przyczyna prostej otyłości.
2. Zapytaj o historię rodziny
Zwykli pacjenci z otyłością często cierpią na otyłość rodzicielską, ich bracia i pacjenci są również otyli w pierwszym wieku. Przyzwyczajenia rodzinne przypominają raczej słodycze, większe spożycie i częstotliwość jedzenia oraz więcej przekąsek.
3. Zrozum osobistą historię urodzenia i status rozwoju fizycznego, wtórny rozwój seksualny i status funkcji seksualnych U pacjentów z prostą otyłością nie występują wtórne zaburzenia rozwoju seksualnego, funkcje seksualne są bardziej normalne, a pacjenci z otyłością wtórną mają drugie miejsce. Zaburzenia rozwoju seksualnego i zaburzenia seksualne. Ponadto należy zapytać o przeszłe warunki zdrowotne, z zapaleniem opon mózgowych lub bez, zapaleniem mózgu, urazem czaszkowo-mózgowym, historia raka, z powodu wtórnej otyłości mają wyraźną przyczynę, otyłość jest tylko jednym z jej objawów klinicznych, szczególnie zwracać uwagę na obecność lub brak nerwów Historia chorób psychicznych, endokrynologicznych i metabolicznych, takich jak niedoczynność tarczycy, hiperkortyzolizm, olbrzymia choroba i akromegalia, nadmierne owłosienie, zespół podwzgórza i inna historia.
Po drugie, badanie fizykalne
1. Zmierz wzrost pacjenta (m), wagę (kg), temperaturę ciała, ciśnienie krwi, obwód brzucha i obwód bioder, aby zrozumieć, czy pacjent jest otyły, czy nie i czy występuje nieprawidłowa regulacja temperatury (rozregulowanie hipotonii podczas zespołu podwzgórza) A ciśnienie krwi jest podwyższone.
2. Obserwuj kształt ciała i rozkład tłuszczu U prostych pacjentów z otyłością tłuszcz męski rozkłada się na szyję i głowę. Pień jest główną częścią; samica to głównie brzuch, podbrzusze, piersi i pośladki. Wtórna otyłość różni się w zależności od różnych chorób, takich jak otyłość od serca do serca, twarz w pełni księżyca, bawole plecy, wygląd wielu krwi, fioletowy wzór. Trądzik jest charakterystyczny dla hiperkortyzolizmu; kobiety są otyłe i owłosione. Niepłodność brak miesiączki może być spowodowana policystycznym jajnikiem. Otyłość, obrzęk twarzy, sucha i szorstka skóra oraz brak reakcji są charakterystyczne dla niedoczynności tarczycy. Kończyny kończyn są grube, a twarz jest brzydka i charakteryzuje się akromegalią.
3. Wzrok i badanie pola widzenia otyłości podwzgórzowej i przysadki mózgowej, szczególnie w tej części guza, może powodować zaburzenia widzenia, hemianopię i tak dalej. Szczegółowe badanie fizykalne jest główną wskazówką do rozpoznania przyczyny wtórnej otyłości.
Po trzecie, kup inspekcję laboratoryjną
(1) Badania laboratoryjne funkcji podwzgórza i przysadki mózgowej
1. Oznaczanie hormonów Pomiar ACTH, FSH, LH, TSH, GH, PRL w celu zrozumienia funkcji podwzgórza i przysadki, diagnozy otyłości podwzgórza i przysadki.
2. Test wzbudzenia TRH, LH-RH
(1) Test stymulacji TRH: Dożylne wstrzyknięcie TRH200 ~ 500 μg rano, a poziomy TSH mierzono przed wstrzyknięciem oraz w 15, 30, 60 i 90 minut po wstrzyknięciu. Stężenie TSH w surowicy osiągnęło maksimum u 30 minut po wstrzyknięciu, osiągając 10 ~ 30 μg / l. Nie ma wzrostu TSH w nadczynności tarczycy (brak odpowiedzi) Wartość wyjściowa TSH w surowicy wzrasta w pierwotnej niedoczynności tarczycy Wartość TSH jest znacznie zwiększona po dożylnym wstrzyknięciu TRH (znaczna pobudliwość); wtórna niedoczynność tarczycy, taka jak zmiany w podwzgórzu, TRH TSH znacznie wzrosło po stymulacji; jeśli uszkodzenie było w przysadce mózgowej po stymulacji TRH, TSH nie wzrosło. Guz przysadki, zespół Xihan, zaawansowana akromegalia i inne choroby przysadki powodowały niewystarczające wydzielanie TSH, poziomy TSH w surowicy były niskie, a odpowiedź po stymulacji TRH była słaba, co sugeruje, że funkcja rezerwowa przysadki TSH była słaba.
(2) Test stymulacji LH-RN (LRH): hipogonadyzm różnicowy jest pierwotny lub wtórny. O 8 rano LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie, a LH pobrano przed wstrzyknięciem i 15, 30, 60 minut po wstrzyknięciu; następnie LRH 100 μg wstrzyknięto dożylnie (lub domięśniowo) co drugi dzień 3 razy, i powyższy test powtórzono. U normalnych kobiet szczyt LH pojawił się 15 minut po wstrzyknięciu, który wzrósł do ponad 3-krotności wartości wyjściowej, a wartość bezwzględna wzrosła o 7,5 nmol / l lub więcej, co było dwukrotnie niższe niż u kobiet. U pacjentów z niską pierwotną dysfunkcją wzrasta wartość zasady LH. Wartość szczytowa LH po wstrzyknięciu LRH jest 4-5 razy wyższa niż wartość wyjściowa (Reakcja jest oczywista u ludzi ze zmianami przysadki. Wartość podstawy LH jest niska. Po wstrzyknięciu LRH reakcja jest słaba lub brak reakcji. W wzgórzu LH ma niską wartość początkową i normalną lub opóźnioną odpowiedź po wstrzyknięciu LRH (szczyt występuje 60 lub 9 minut po wstrzyknięciu LRH)
(B) Oznaczanie hormonów obwodowych
1. Oznaczanie hormonów tarczycy Oznaczanie TT3, TT4, FT3, FT4 w celu zrozumienia funkcji tarczycy.
2. Oznaczanie hormonu kory nadnerczy: kortyzolu we krwi, 24-godzinnego 17-hydroksysteroidów i 17-ketosteroidów w moczu, 24-godzinnego oznaczania wolnego kortyzolu w moczu, diagnozy otyłości wywołanej kortyzolem. We wczesnym stadium hiperkortyzolizmu i zwykłej otyłości zidentyfikowanej przez wyżej wspomniane testy należy wykonać małą próbę hamowania deksametazonem (2 mg / d), przy czym ta pierwsza nie jest hamowana.
3. Test działania wysepki
(1) Pomiar glikemii na czczo i po posiłku: 2 godziny Należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (75 g) (OGTT), aby zdiagnozować cukrzycę (DM) i upośledzoną tolerancję glukozy (IGT).
(2) Oznaczanie insuliny i peptydu C: jest pomocne w diagnozowaniu otyłości trzustki. W szczególności test uwalniania insuliny może odzwierciedlać funkcję rezerwową komórek B wysepek (w OGTT) podczas pomiaru stężenia insuliny w osoczu).
4. Oznaczanie lipidów we krwi.
5. Test wody w pozycji pionowej: pokazuje, że pacjent ma retencję wody podczas stania. Po oddaniu moczu rano na pusty żołądek pacjent wypił 1000 ml wody w ciągu 20 minut, a następnie oddawał mocz co godzinę przez 4 godziny w celu zarejestrowania objętości moczu. Pierwszego dnia przyjmij pozycję leżącą (bez poduszki) i postaw pozycję stojącą na następny dzień, taką jak aktywność lub pozycja stojąca normalnej osoby, wskaźnik drenażu wynosi 81,8 + 3,7% wody pitnej, a wydalanie moczu w pozycji leżącej jest równe wodzie pitnej lub nawet wodzie pitnej. W przypadku otyłości zatrzymującej wodę objętość moczu w pozycji stojącej jest mniejsza niż objętość moczu w pozycji leżącej o ponad 50%.
Po czwarte, kontrola sprzętu
(1) Kontrola metod diagnozy otyłości
1. Diagnoza według wzrostu i masy ciała: najpierw znajdź standardową masę ciała w zależności od wieku pacjenta (patrz standardowa skala masy ciała) lub oblicz następującą formułę: standardowa waga = „wzrost (cm) - 100” x 0,9, jeśli rzeczywista waga pacjenta przekracza normę 20% masy ciała można zdiagnozować jako otyłość. Należy jednak wykluczyć czynniki wynikające z rozwoju mięśni lub zatrzymywania wody.
2. Zaciski zmarszczek na skórze mierzą grubość podskórnej tkanki tłuszczowej: 25-letni normalny obrzęk ramienia grubość podskórnej tkanki tłuszczowej średnio 12,4 ?, więcej niż 14? Na otyłość; grubość łoju mięśnia naramiennego męskiej średniej ceny. 4 mm, kobieta 17,5? (Normalna osoba 25 lat Wartość).
3. Rentgenowskie filmowanie tkanek miękkich obliczanie grubości tkanki tłuszczowej, ultradźwiękowa metoda obrazowania odbiciowego w celu oszacowania grubości podskórnej tkanki tłuszczowej i inne metody (standard z metodą suwmiarki).
4. Obliczyć masę ciała (kg) / ciało 2 (?)> 24 zgodnie ze wskaźnikiem masy ciała. Standardy Światowej Organizacji Zdrowia: mężczyźni> 27, kobiety> 25 w przypadku otyłości.
(2) CT, MRI
Rozpoznanie podwzgórza, przysadki mózgowej, guzka wakuolarnego, guzów nadnerczy i insulinoma.
(3) USG w trybie B.
Jest pomocny w diagnozie przerostu nadnerczy, guza i guza komórek wysp trzustkowych.
(d) 131I-19-jodocholinol i program komputerowy do skanowania nadnerczy
Jest to pomocne w diagnozie przerostu nadnerczy lub guza.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, prosta otyłość
(1) Otyłość konstytucyjna (otyłość o młodym początku)
Od otyłości dziecięcej do dorosłości, w rodzinie występuje otyłość, dobry apetyt, równomierny rozkład tkanki tłuszczowej, przerost komórek tłuszczowych, zła dieta i intensywne ćwiczenia oraz mniej wrażliwy na insulinę. Nie można znaleźć otyłości.
(2) Nabyta otyłość (otyłość u dorosłych) ma więcej niż 20 do 25 lat, ze względu na niedożywienie, zmniejszoną aktywność i czynniki genetyczne, otyłość, przerost komórek tłuszczowych, brak proliferacji, kontrolę diety i utratę masy ciała Cóż, wrażliwość insuliny można przywrócić po odchudzaniu.
Po drugie, wtórna otyłość
(a) otyłość podwzgórza
Różne przyczyny zespołu podwzgórza obejmują choroby wywołane przez podwzgórze.
(dwa) przysadka mózgowa
Podstawa diagnozy: film rentgenowski czaszki pokazuje, że powiększenie siodła jest kuliste lub owalne, a kość siodła może zostać wchłonięta; tomografia komputerowa czaszki może wykazać ekspansję dołu przysadki, zanik przysadki, a dół jest wypełniony wysiękiem mózgu o niskiej gęstości; MRI może pokazać Tkanka przysadki jest ściśnięta i spłaszczona, przylega do dna siodła, a siodło jest wypełnione sygnałami podobnymi do wody. Siodło opadło.
(C) Zespół Cushinga
Objawy kliniczne: Często znane są typowe objawy kliniczne, ale wczesne stadia choroby są często nietypowe i wymagają badań laboratoryjnych.
(4) Otyłość związana z chorobą wysp
Insulinoma, znany również jako guz komórek B wysepki, jest spowodowany powtarzającą się hipoglikemią spowodowaną wydzielaniem dużych ilości insuliny z guza. Hipoglikemia występuje częściej niż poranny post lub po wysiłku fizycznym, a poziom cukru we krwi i hipoglikemia w momencie jego wystąpienia.
