Wady rozwojowe naczyń jelitowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie Wadliwe wady naczyniowe jelit, w tym wady tętniczo-żylne, rozszerzenie naczyń krwionośnych, naczyniak krwionośny, dysplazja naczyniowa itp., Jest jedną z przyczyn ostrych lub przewlekłych krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, często nieprawidłowych naczyń krwionośnych, ale także niektórych Jeden z przejawów stanu ogólnoustrojowego lub zespołu. Etiologia i patogeneza tej choroby nie są w pełni zrozumiałe. Występuje w jelicie czczym, jelicie ślepym i prawej okrężnicy. Dzieci i młodzi dorośli mają częstsze wady naczyniowe w jelicie czczym. Wady rozwojowe naczyń w średnim i starszym wieku występują częściej w okrężnicy, szczególnie w prawej okrężnicy. Głównymi objawami klinicznymi pacjenta były krwawienie z przewodu pokarmowego i wtórna niedokrwistość.
Patogen
Przyczyna
(1) Przyczyny choroby
Etiologia i patogeneza tej choroby nie są w pełni zrozumiałe. Występuje w jelicie czczym, jelicie ślepym i prawej okrężnicy. Dzieci i młodzi dorośli mają częstsze wady naczyniowe w jelicie czczym. Wady rozwojowe naczyń w średnim i starszym wieku występują częściej w okrężnicy, szczególnie w prawej okrężnicy. Głównymi objawami klinicznymi pacjenta były krwawienie z przewodu pokarmowego i wtórna niedokrwistość.
(dwa) patogeneza
Wrodzona wada tętniczo-żylna, jej zmianami patologicznymi są ruch podbłonkowy tętniczo-żylny, arterializacja żylna, pogrubienie, rozszerzenie, zniekształcenie i stwardnienie ściany żyły. Występuje w odbytnicy i esicy, często towarzyszy mu choroba sercowo-naczyniowa, choroba naczyń obwodowych i zwężenie aorty; nabyte wtórnie do niektórych chorób, takich jak nadciśnienie wrotne, zwyrodnienie ściany podśluzówkowej jelita z przewlekłym zaparciem Żyły podśluzówkowe, które przechodzą przez warstwę mięśniową ściany jelita, są wielokrotnie ściskane przez skurcz mięśni, co powoduje wzrost ciśnienia w świetle żyły, rozszerzone żyły, zmniejszenie dysfunkcji przednich naczyń włosowatych oraz bezpośrednią komunikację między tętnicami i żyłami w celu utworzenia funkcjonalnych przetok tętniczo-żylnych. Wady naczyniowe jelita cienkiego są często związane z wadami naczyniowymi jelita grubego.
Zbadać
Sprawdź
1. Selektywna angiografia krezkowa Ta metoda jest najlepszą metodą diagnozowania chorób naczyniowych jelit. Ma szczególną wartość dla lokalizacji krwawienia i diagnozy etiologicznej. Dodatni wskaźnik może osiągnąć 75% -90%. Służy do diagnozowania lokalizacji i etiologii krwawienia. Ma szczególną wartość i może wykazywać nieprawidłowe naczynia krwionośne w okresie bez krwawienia. Wczesna manifestacja dożylnej przetoki i fazy tętniczej: Przetoka tętniczo-żylna występuje we wczesnym etapie tętnicy, wykazując „podwójny znak śladu”, co sugeruje ruch między żyłami. Żyły drenażowe pojawiają się wcześnie w późnej fazie tętniczej i we wczesnej fazie żylnej; miejscowo nienormalnie zwiększony splot naczyniowy: faza tętnicza wykazuje gęste ułożenie obwodowych naczyń krwionośnych lub rozszerzenie krzyżowe; zaburzenie struktur naczyniowych jest podobne do winorośli lub chaotyczne; miejscowe zabarwienie jest gęste: wygląd W fazie tętniczej lub miąższowej, a czas trwania jest dłuższy; faza żylna pokazuje, że rozszerzenie krezki żylnej, krętość i regresja środka kontrastowego są powolne, co sugeruje rozszerzenie żyły podśluzówkowej.
2, kolonoskopia endoskopii kapsułki i enteroskopii może być w stanie zdiagnozować zmiany naczyniowe pustej i jelita krętego, takie jak żyły śluzówkowe i podśluzówkowe oraz rozszerzenie naczyń siatkowych naczyń włosowatych, szczególnie u młodych pacjentów, dysplazja naczyniowa zwykle W odległości od 20 do 80 cm od dystansu do więzadła koji. Dysplazja naczyniowa u pacjentów w podeszłym wieku występuje głównie w prawej okrężnicy, ale częstość diagnostyczna kolonoskopii wynosi tylko 30% do 50%. Wada naczyniowa okrężnicy charakteryzuje się niebiesko-szarą półkulą lub płaską wypukłością o średnicy od 0,5 do 1,0 cm. Tekstura jest miękka, a worek jest seksowny; niektóre z nich to krwotok podśluzówkowy lub okrągły lub gwiaździsty rumień na błonie śluzowej. Lub błony śluzowej, zwiększone rozszerzenie naczyń podśluzówkowych.
3. Badanie izotopowe U pacjentów z mikroskopem ujemnym wykonuje się obrazowanie radionuklidowe, a badanie izotopowe należy wykonywać podczas aktywnego krwawienia. Kiedy występuje aktywne krwawienie z jelita, badanie ECT czerwonych krwinek znakowanych 99Tc może ujawnić stężenie czerwonych krwinek, ujawniając obecność krwawienia. Ogólnie uważa się, że badanie nie wyjaśnia przyczyny i lokalizacji krwawienia i jest odpowiednie tylko do badań przesiewowych.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa:
1. Wrzód trawienny: Choroba ta jest przewlekłą, nawracającą chorobą, często objawiającą się bólem rytmicznym, z kwaśnym refluksem, odbijaniem, częściej niż jesienią i zimą, napady wiosenne, mączka barowa, endoskopia i angiografia mogą być związane z wadami naczyniowymi Identyfikacja
2. Nowotwory przewodu pokarmowego: takie jak rak żołądka, chłoniak jelita cienkiego, rak jelita grubego itp. Można również wyrazić jako krwawienie z przewodu pokarmowego, ilość krwawień może być duża lub mała, w zależności od lokalizacji, wielkości, charakteru guza. Często mają również utratę apetytu, utratę masy ciała, ból brzucha, wzdęcie brzucha i inne wyniki. Rentgenowskie badanie posiłku barowego, endoskopowa oraz biopsja i angiografia mogą potwierdzić diagnozę i, jeśli to konieczne, można wykonać laparotomię.
3. Polipy żołądka i jelit: Mogą występować jedynie krwawienia z przewodu pokarmowego bez innych objawów klinicznych. Badanie histopatologiczne endoskopowe plus biopsja i rentgenowskie badanie baru mączki można odróżnić od wad naczyniowych.
4. Marskość krwawienia z żylaków przełyku: Jeśli wada naczyniowa charakteryzuje się ostrym, masywnym krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego, należy ją odróżnić od krwotoku z przewodu pokarmowego spowodowanego pęknięciem żylaków przełyku. Marskość wątroby często ma przyczyny, takie jak zapalenie wątroby, schistosomatoza, alkoholizm itp. I ma mechanizm krzepnięcia, żółtaczkę, utratę apetytu i uszkodzenie funkcji wątroby. Testy laboratoryjne mogą mieć nieprawidłową czynność wątroby i mechanizm krzepnięcia. Mączkę barową lub gastroskopię można znaleźć w dolnym przełyku i / lub żylaki żołądka można zidentyfikować z wadami naczyniowymi.
5. Ostre zmiany błony śluzowej żołądka: Przed wystąpieniem choroby istnieje wiele zachęt, takich jak uraz mózgu, stymulacja lekami, różne stany stresowe itp., Głównie ostry początek. Endoskopia ratunkowa może ustalić diagnozę, łatwą do zidentyfikowania z wadami naczyniowymi.
6. Inne: krwawienie z wad rozwojowych naczyń należy odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby Crohna, gruźlicy jelit i innych chorób. Zgodnie z objawami klinicznymi, testami laboratoryjnymi, endoskopią, angiografią itp. Powyższych chorób można znaleźć wyraźne zmiany.
