uporczywa gorączka
Wprowadzenie
Wprowadzenie Gdy temperatura w jamie ustnej jest wyższa niż 37,3 ° C lub temperatura odbytu jest wyższa niż 37,6 ° C, zmiana w ciągu jednego dnia przekracza 1,2 ° C, co nazywa się gorączką. W zależności od poziomu gorączki można go podzielić na następujące klasyfikacje kliniczne: niskie ciepło 37,4 ° C ~ 38 ° C, umiarkowane ciepło 38,1 ° C ~ 39 ° C, wysokie ciepło 39,1 ° C ~ 41 ° C, ultra wysokie ciepło 41 ° C lub więcej, trwające dłużej niż 4 tygodnie, przez Długotrwała gorączka Trwała gorączka dzieli się głównie na gorączkę zakaźną i gorączkę niezakaźną wywoływaną przez patogeny. A gorączka spowodowana infekcją jest najczęstsza. Jednocześnie ten stan ma długą gorączkę i wymaga szczególnej uwagi do opieki.
Patogen
Przyczyna
Istnieje wiele przyczyn gorączki, które można z grubsza zaklasyfikować jako zakaźne i niezakaźne, a gorączka zakaźna jest powszechna. Gorączka zakaźna jest powodowana przez infekcję bakteriami, wirusami, grzybami, pasożytami i tym podobnymi. Istnieje wiele przyczyn niezakaźnej gorączki, którą można zaobserwować po dużej operacji, krwawieniu wewnętrznym, dużym krwiaku, rozległych oparzeniach, guzach, reumatyzmie, nadczynności tarczycy i tak dalej.
Zbadać
Sprawdź
Powiązana kontrola
Stosunek limfocytów (LY%) stosunek monocytów (% MONO) heterotypowa depolaryzacja neutrofili pełne badanie heteromorficznych neutrofili
Po pierwsze, wywiad lekarski i badanie fizykalne
Szczegółowa historia choroby (w tym dane epidemiologiczne) jest bardzo ważna. Jeśli początek jest pilny, wysokość i zmiana okresu gorączki i temperatury ciała są uważane za głównie dreszcze, ale około 2/3 chłoniaków i złośliwych histiocytoma również ma dreszcze, co wskazuje, że dreszcze nie są unikalne dla chorób zakaźnych. Istnieją jednak oczywiste dreszcze, które są powszechne w poważnych infekcjach bakteryjnych (zapalenie płuc pneumokokowe, posocznica, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.), Transfuzja malarii lub reakcje związane z infuzją. Gruźlica, dur brzuszny i zakażenie wirusowe są rzadkie. Zasadniczo nie występuje w gorączce reumatycznej. Gorączce często towarzyszą niespecyficzne objawy, takie jak zawroty głowy, zawroty głowy, ból głowy i utrata apetytu. Jednak lokalne objawy lokalizacji mają ważną wartość odniesienia. Takich jak gorączka z objawami neurologicznymi, takimi jak silny ból głowy i wymioty. Zaburzenia świadomości i drgawki, objawy podrażnienia opon mózgowych itp. Sugerują, że zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym powinny uwzględniać zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, starszych pacjentów z poważnymi infekcjami, często mają zmianę świadomości, a temperatura ciała niekoniecznie jest wysoka, warto zapytać o historię epidemiologiczną Obszar występowania, pora roku, wiek zawodu, nawyki życiowe, historia podróży i historia bliskich kontaktów tych samych pacjentów, historia operacji, transfuzja krwi i historia traumatycznej historii produktów krwiopochodnych, historia kontaktu bydła i owiec itp., Wszystkie mają istotne znaczenie w diagnozie. Dostarcza ważnych wskazówek diagnostycznych.
Po drugie, przeanalizuj rodzaj ciepła
Klinicznie różne choroby zakaźne mają różne rodzaje ciepła, a wraz z postępem choroby zmienia się także rodzaj ciepła. Dlatego zrozumienie rodzaju ciepła ma pewne znaczenie odniesienia dla diagnozy, oceny choroby, oceny skuteczności i rokowania.
(1) W zależności od temperatury (temperatura pachy) dzieli się ją na rodzaj niskiego ciepła (<38 ° C), typ średniego ciepła (38-39), rodzaj wysokiej temperatury (39-40 ° C) i bardzo wysokiej temperatury (> 40 ° C).
(2) Mechanizm formowania zgodny z kształtem krzywej temperatury ciała, taki jak zatrzymywanie ciepła, ciepło przerywane, bimodalne ciepło zużycia ciepła, ciepło faliste, ciepło nieregularne itp., Nie został jeszcze w pełni wyjaśniony. Większość z nich uważa się za związanych z charakterem zmiany. Czynnikami determinującymi naturę zmiany są wielkość prędkości wytwarzanej przez endogenne pirogeny oraz szybkość uwalniania ludzkiej krwi, z których wszystkie wpływają na wysokość i prędkość regulacji w górę punktu termoregulacji.
Po trzecie, różnica między gorączką zakaźną a gorączką niezakaźną
(1) Gorączka zakaźna
Gorączka zakaźna ma następujące cechy:
1. Początek choroby z dreszczami lub bez.
2, ogólnoustrojowe i zlokalizowane objawy i oznaki.
3. Krew: liczba białych krwinek jest wyższa niż 1,2x109 / l lub niższa niż 0,5109 / l.
4, test niebieskiego tetrazolium (NBT): taki jak redukcja neutrofili NBT ponad 20%, co sugeruje infekcję bakteryjną, pomoc w identyfikacji infekcji wirusowej i niezakaźnej gorączki (wartość normalna <10%) stosowania hormonów Następnie może być fałszywie ujemny.
5, oznaczanie białka C-reaktywnego (CRP): pozytywnie sugeruje infekcje bakteryjne i gorączkę reumatyczną, negatywnie głównie infekcja wirusowa.
6, wzrosła liczba fosfatazy zasadowej neutrofili: wartość normalna wynosi 0 ~ 37, im wyższa, tym wyższa, tym bardziej sprzyjająca diagnoza infekcji bakteryjnej, gdy wykluczenie raka ciąży, chłoniak złośliwy jest bardziej znaczący. Może być podniesiony lub fałszywie dodatni po zastosowaniu hormonów.
(dwa) niezakaźna gorączka
Niezakaźna gorączka ma następujące cechy:
1. Przebieg ciepła jest dłuższy niż 2 miesiące, a im dłuższy udar cieplny, tym większa możliwość.
2, długotrwała gorączka jest ogólnie dobra, bez wyraźnych objawów zatrucia.
3, niedokrwistość, bezbolesna limfadenopatia wielopłaszczyznowa, powiększenie wątroby i śledziony.
Czwarta kontrola laboratoryjna i pomocnicza
Konieczne jest selektywne łączenie analizy skuteczności klinicznej i oceny zgodnie z określonymi warunkami. Takie jak rutynowe badanie krwi, rutynowe badanie patogenu w moczu (bezpośredni rozmaz, hodowla, molekularny test biologiczny wykrywający specyficzne przeciwciało antygenowe itp.) Rentgen, USG w trybie B, CTMRI, badanie ECT, biopsja tkanki (wątroba węzła chłonnego, decidua skóry), szpik kostny Przebicie itp.
Nie ma wartości diagnostycznej dla diagnozy większości pacjentów z gorączką Ze względu na problemy z leczeniem klinicznym u pacjentów z nieznanymi przyczynami długotrwałej gorączki leczenie diagnostyczne można wykonać oprócz guzów. Jednak konieczne jest ostrożne podejście i wybór leków o specyficznych specyficznych skutkach i minimalnych skutkach ubocznych, takich jak kwas azotawy w leczeniu amebicznej choroby wątroby i leków przeciwmalarycznych na malarię. Większość z nich jest stosowana do leczenia diagnostycznego, takiego jak antybiotyki, przeciw pierwotniakom leki przeciwreumatyczne itp. Leki te mają działania niepożądane (takie jak gorączka narkotykowa, uszkodzenie wysypki, uszkodzenie wątroby, uszkodzenie narządów krwiotwórczych itp.), Takie jak niewłaściwe stosowanie, ale opóźniają chorobę. Należy zauważyć, że ta metoda ma swoje ograniczenia, a wyniki leczenia efektów specjalnych pod względem diagnozy są na ogół bardziej negatywne niż diagnoza. Jeżeli podejrzewani o malarię pacjenci nie są leczeni regularnym leczeniem chlorosulfonem, możliwość wystąpienia malarii jest uważana za niewielką.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
1 pierwotny rak wątroby
Ponad 80% pierwotnych raków wątroby ma marskość wątroby. Cechy kliniczne są podstępnym początkiem, a wczesny brak określonych objawów jest zwykle zaawansowany w przypadku typowych objawów. Utrzymująca się gorączka lub ciepło relaksacyjne lub nieregularna niska gorączka niewielka liczba osób z wysoką gorączką (np. Zapalny lub rozlany rak wątroby) może być mylona z obrzękiem wątroby lub chorobami zakaźnymi. Terminowe wykrycie alfa-fetoproteiny (AFP), jej swoistość wrażliwości sprzyja wczesnej diagnozie.
2 chłoniaki złośliwe
Obejmuje chorobę Hodgkina i chłoniaka nieziarniczego. Częściej u osób w wieku 20–40 lat, częściej u mężczyzn z kliniczną bezobjawową lub postępującą limfadenopatią, nocnymi potami, wysypką odchudzającą lub swędzeniem skóry. Każdy, kto ma niewyjaśnione powiększenie węzłów chłonnych, nie jest skuteczny przez jeden miesiąc z powodu stanu zapalnego lub gruźlicy; niewyjaśniona gorączka powinna rozważyć ewentualne rozpoznanie choroby zależy głównie od patologii. Można wykonać biopsję węzłów chłonnych, penetrację szpiku kostnego, USG B, CT i inne badania, które można odróżnić od mononukleozy zakaźnej, gruźlicy węzłów chłonnych, przerzutów przewlekłego zapalenia węzłów chłonnych, reumatyzmu i chorób tkanki łącznej.
3 złośliwa histiocytoza
Objawy kliniczne tej choroby są złożone, a gorączka jest częstym objawem. Niektóre przypadki są jak posocznica i dur brzuszny. Gruźlica, zakażenie dróg żółciowych itp., Ale nie były leczone przez badanie i leczenie systemu klinicznego, a zdiagnozowano je w późnym stadium. Główne punkty identyfikacji z innymi ostrymi chorobami zakaźnymi to: 1 klinicznie zakaźna choroba, ale bez infekcji, brak negatywnych patogenów i testów serologicznych; 2 postępująca niedokrwistość, całkowita cytopenia; 3 hepatosplenomegalia i węzły chłonne Stopień obrzęku był znaczny; 4 postępowało z kacheksją; 5 leczenie antybiotykami było nieskuteczne.
4 ostra białaczka
Może wystąpić gorączka, rozmaz krwi, badanie szpiku kostnego, atypowa białaczka objawiająca się jedynie jako niedokrwistość i leukopenia o nieznanej przyczynie, łatwa do pomylenia z ostrą niedokrwistością aplastyczną, można zdiagnozować nieprawidłowe zmiany w rozmazie szpiku kostnego.
5 choroba naczyń krwionośnych: reumatoidalne zapalenie stawów:
Typowe przypadki są łatwiejsze do zdiagnozowania młodzieńczego reumatoidalnego zapalenia stawów (choroba martwa), mogą mieć dreszcze, gorączkę, przemijającą wysypkę, ból stawów nie jest oczywisty, limfadenopatia, powiększenie wątroby i śledziony, zapalenie tęczówki, zapalenie mięśnia sercowego, białe krwinki Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, ale ujemny czynnik reumatoidalny, przeciwciało przeciwjądrowe i komórki tocznia były ujemne.
6 gruźlica
Ze względu na częstą przyczynę niskiej gorączki gruźlica występuje częściej, a wczesne objawy bezobjawowe wykonuje się w czasie na badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Po drugie, gruźlica pozapłucna, taka jak wątroba i nerki, jelita, krezkowe węzły chłonne, jama miednicy, gruźlica kości i stawów itp., Oprócz lokalnych objawów, często mają objawy zatrucia gruźlicą, podwyższony ESR test tuberkuliny silnie dodatni, leczenie przeciwgruźlicze ma określony efekt, Pomocne jest zdiagnozowanie objawów starczej gruźlicy płuc, a powikłań płucnych jest wiele.Test tuberkulinowy jest ujemny i łatwo go zdiagnozować jako przewlekłe zapalenie oskrzeli lub astmę.
7 przewlekłe zapalenie nerek i nerek
Najczęstsze przyczyny niskiej gorączki u kobiet. Nie mogą występować żadne oczywiste objawy, oznaki, a nawet testy moczu bez nieprawidłowości, przy czym jedynym działaniem jest niskie ciepło. Terminowe wykrywanie liczby komórek Addi w moczu Pierwsza poranna hodowla moczu i liczba kolonii rano, taka jak leukocytoza> 5 / HP, dodatnia hodowla bakteryjna, liczba kolonii> 105 może ustalić diagnozę.
8 AIDS
Jest to choroba ogólnoustrojowa, w której ludzki wirus niedoboru odporności (HlV) atakuje i niszczy układ odpornościowy organizmu oraz uszkadza wiele narządów. Może rozprzestrzeniać się przez krew i płyny ustrojowe. Objawy kliniczne są złożone, a jego podstawową cechą jest to, że HlV powoduje, że komórkowe uszkodzenie immunologiczne organizmu powoduje poważne i postępujące niedobory odporności, a zatem różne oportunistyczne infekcje i nowotwory złośliwe objawiają się jako długotrwała nieregularna gorączka i więcej niż jedna przewlekła biegunka. W miesiącu ogólne leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, a przyczyna jest nieznana. Węzły chłonne są spuchnięte, powtarzają się grzyby bakteryjne, pierwotniaki i inne infekcje. W połączeniu z danymi epidemiologicznymi wykrywanie antygenu anty-HlVP24 odbywa się z czasem.
9 zakażenie wirusem cytomegalii
Utrzymująca się niska gorączka, podobna do mononukleozy zakaźnej, wirusowego zapalenia wątroby, oparta na diagnozie testu IgM anty-CMV.
10 nadczynność tarczycy
Wczesna niska gorączka z kołataniem serca, szybki puls, nadmierny apetyt, utrata masy ciała, tarczyca, szmer lokalny. Wykrywanie T3T4, rT3 i tym podobnych. Test wychwytu 131I jest wymagany w przypadku nadczynności tarczycy bez wytrzeszczów, aby zwiększyć poziomy T3 i T4 we krwi spowodowane przez przelew hormonalny podczas zapalenia tarczycy.
