przewodzący ból brzucha
Wprowadzenie
Wprowadzenie Kiedy żebra poniżej siódmego żebra są złamane, pojawia się przewodzący ból brzucha z powodu stymulacji nerwu międzyżebrowego przy złamaniu.
Patogen
Przyczyna
Czasami, z powodu silnego kaszlu lub kichania, mięśnie klatki piersiowej nagle kurczą się i powodują złamania żeber, które są nazywane spontanicznymi złamaniami żeber, które występują w 6 do 9 żebrach pod pachą. Gdy samo żebro ma uszkodzenie, takie jak guz pierwotny lub guz z przerzutami, złamanie żebra może wystąpić pod bardzo małą siłą zewnętrzną lub bez siły zewnętrznej, co nazywa się patologicznym złamaniem żebra.
Złamania żeber występują najczęściej w 4 do 7 żebrach; 1 do 3 żeber chronią mięśnie obojczyka, łopatki i barków i nie są łatwe do zranienia; 8 do 10 żeber stają się krótsze i łączą się z łukiem żeber chrząstki, który jest elastyczny. Buforowanie zmniejsza ryzyko złamań; 11 i 12 żebra są pływającymi żebrami, o wysokim stopniu aktywności i bardzo niewielu złamaniach. Jednak gdy przemoc jest silna, żebra te mogą mieć złamania.
Tylko jedno złamanie żebra jest nazywane złamaniem pojedynczego żebra. Dwa lub więcej złamań żeber nazywane są wielokrotnymi złamaniami żeber. Złamania żeber mogą wystąpić jednocześnie po obu stronach klatki piersiowej. Tylko jedno złamanie na żebro nazywa się pojedynczym złamaniem, a dwa lub więcej złamań nazywa się dwoma lub więcej złamaniami. Wielokrotne złamania wielu żeber lub liczne złamania żeber z wieloma osteofitami chrząstki żeber lub dwustronne wielokrotne złamania chrząstki kostnej lub oderwanie osteofitów, powodujące zmiękczenie ściany klatki piersiowej, znane jako uraz pływający ściany klatki piersiowej, znany również jako plwocina klatki piersiowej.
Miejscowy ból jest najbardziej oczywistym objawem złamania żebra, a pogarsza go kaszel, głębokie oddychanie lub ruchy ciała. Czasami pacjent słyszy lub odczuwa złamanie żebra w tym samym czasie. Ból i stabilność klatki piersiowej są zagrożone, co ogranicza ruchliwość oddechową, płytki oddech i zmniejsza wentylację pęcherzyków płucnych Pacjenci nie mają odwagi kaszleć i pozostać, powodując niedrożność wydzielin dolnych dróg oddechowych, wilgotność płuc lub niedodmę. Należy to szczególnie docenić u pacjentów ze starymi i słabymi pacjentami lub z istniejącymi chorobami płuc. W klatce piersiowej podczas wdechu wzrasta podciśnienie w klatce piersiowej, a zmiękczona część ściany klatki piersiowej jest do wewnątrz obniżona; podczas wydechu ciśnienie w klatce piersiowej wzrasta, a uszkodzona ściana klatki piersiowej unosi się, co jest odwrotne do ruchu innych ścian klatki piersiowej, zwanego „nieprawidłowym oddychaniem”. Ćwicz. ” Nieprawidłowy ruch oddechowy może powodować nierównowagę ciśnienia w klatce piersiowej po obu stronach, śródpiersie porusza się do przodu i do tyłu wraz z oddechem, zwanym „huśtawką śródpiersia”, wpływając na refluks krwi, powodując zaburzenia krążenia, co jest jednym z ważnych czynników prowadzących do wstrząsu pogarszającego. Ból w klatce piersiowej i stabilność klatki piersiowej są bardziej dotkliwe w przypadku złamania klatki piersiowej. Trudności i hipoksemia. W przeszłości tak myślałem
Gdy klatka piersiowa jest wdychana, część gazu przepływa tam iz powrotem między zdrową stroną a uszkodzonym płucem bocznym podczas wdechu i wydechu. Nie można go wymienić z atmosferą. Nazywa się to konwekcją resztkową lub gazem oscylacyjnym, który jest główną przyczyną zaburzeń oddychania. . Obecnie uważa się, że oscylujący gaz nie istnieje, a stłuczenie płuc, któremu często towarzyszy klatka piersiowa, może powodować krwotok pęcherzykowy i śródmiąższowy, obrzęk, pęknięcie pęcherzyków płucnych i niedodmę, które są ważnymi przyczynami zaburzeń oddychania.
Większość filmów rentgenowskich może wykazywać złamania żeber, jednak w przypadku złamań chrząstki kostnej, „złamań gałęzi wierzby”, złamań bez przemieszczenia lub złamań środkowych żeber na radiogramie klatki piersiowej, ponieważ żebra po obu stronach zachodzą na siebie, nie jest łatwo je znaleźć.
Oprócz urazu opłucnej i płuc oraz wynikającej z tego krwotoku lub (i) odmy opłucnowej, złamania żeber często obejmują inne urazy klatki piersiowej lub zmiany poza klatką piersiową.
Zbadać
Sprawdź
Rozpoznanie złamań żeber opiera się na historii urazu, obrazie klinicznym i badaniu rentgenowskim klatki piersiowej. Naciskanie niezniszczalnego miejsca mostka lub żebra (test ściskania klatki piersiowej) i powodowanie bólu przy złamaniu (tkliwość pośrednia) lub bezpośrednie ściskanie złamania żebra, bezpośrednia tkliwość lub jednoczesne słyszenie tarcia kości, uczucie tarcia kości i Nieprawidłowy ruch żeber jest bardzo diagnostyczny. Rentgenowskie klatki piersiowe mogą w większości wykazywać złamania żeber, ale w przypadku złamań chrząstki kostnej, „złamania gałęzi wierzby”, złamania bez zwichnięć lub złamania środkowych żeber na radiogramie klatki piersiowej, ponieważ żebra po obu stronach zachodzą na siebie, nie jest łatwo je znaleźć, należy je połączyć z klinicznym Wydajność, aby ocenić, aby uniknąć pominiętej diagnozy. Złamanie żebra bez połączonego urazu nazywa się zwykłym złamaniem żebra.
Oprócz urazu opłucnej i płuc i wynikającej z nich opłucnej lub (i) odmy opłucnowej, często w połączeniu z innym uszkodzeniem klatki piersiowej lub uszkodzeniem poza klatką piersiową, szczególnie w diagnozie. Pierwsze lub drugie złamanie żebra często łączy się ze złamaniem obojczyka lub szkaplerza i może być związane z urazem narządu piersiowego i dużego naczynia krwionośnego, pęknięciem oskrzeli lub tchawicy lub kontuzją serca, często w połączeniu z urazem czaszkowo-mózgowym; Złamanie dolnej części klatki piersiowej może być związane z urazem narządów jamy brzusznej W szczególności pęknięcie wątroby, śledziony i nerek powinno również zwracać uwagę na złamania kręgosłupa i miednicy.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa przewodzącego bólu brzucha:
1, napadowy ból brzucha: ból brzucha, któremu towarzyszy biegunka i inne stany, objawy nie są jak czerwonka. Taki ból brzucha i objawy biegunki można również nazwać letnim napadowym bólem brzucha. Często w przetoce jelitowej jest najczęstszym przypadkiem ostrego bólu brzucha u dzieci.
2, ostry ból brzucha: ostry ból brzucha (ból brzucha) odnosi się do nagłego bólu brzucha pacjenta, często spowodowanego chorobami narządów jamy brzusznej lub pozabrzusznych, ten pierwszy nazywany jest trzewnym bólem brzucha, często napadowym z nudnościami, Szereg powiązanych objawów, takich jak wymioty i pocenie się, ból brzucha jest przenoszony przez nerw splanchnic; podczas gdy ten ostatni ból brzucha jest przenoszony przez nerwy somatyczne, dlatego nazywa się go somatycznym bólem brzucha, który jest często uporczywy i któremu często towarzyszą nudności i wymioty.
3, przewlekły ból brzucha: przewlekły ból brzucha jest stosunkowo powolnym początkiem, długim przebiegiem choroby lub bólem brzucha wtórnym do ostrego bólu brzucha, jego ustawienie jest dokładniejsze.
4, rozległy i nie lokalizowany ból brzucha: ból brzucha, ból brzucha, skurcze, ból podobny do świdra, tępy ból i palący ból należą do kategorii bólu brzucha, jest częstym objawem klinicznym. W zależności od stopnia wystąpienia choroby można ją podzielić na ostry ból brzucha i przewlekły ból brzucha. Przewlekły rozległy i niezlokalizowany ból brzucha: często w gruźliczym zapaleniu otrzewnej, zrostach jelitowych, glistnicy jelitowej i nerwicy.
Rozpoznanie złamań żeber opiera się na historii urazu, obrazie klinicznym i badaniu rentgenowskim klatki piersiowej. Naciskanie niezniszczalnego miejsca mostka lub żebra (test ściskania klatki piersiowej) i powodowanie bólu przy złamaniu (tkliwość pośrednia) lub bezpośrednie ściskanie złamania żebra, bezpośrednia tkliwość lub jednoczesne słyszenie tarcia kości, uczucie tarcia kości i Nieprawidłowy ruch żeber jest bardzo diagnostyczny. Rentgenowskie klatki piersiowe mogą w większości wykazywać złamania żeber, ale w przypadku złamań chrząstki kostnej, „złamania gałęzi wierzby”, złamania bez zwichnięć lub złamania środkowych żeber na radiogramie klatki piersiowej, ponieważ żebra po obu stronach zachodzą na siebie, nie jest łatwo je znaleźć, należy je połączyć z klinicznym Wydajność, aby ocenić, aby uniknąć pominiętej diagnozy. Złamanie żebra bez połączonego urazu nazywa się zwykłym złamaniem żebra.
Oprócz urazu opłucnej i płuc i wynikającej z nich opłucnej lub (i) odmy opłucnowej, często w połączeniu z innym uszkodzeniem klatki piersiowej lub uszkodzeniem poza klatką piersiową, szczególnie w diagnozie. Pierwsze lub drugie złamanie żebra często łączy się ze złamaniem obojczyka lub szkaplerza i może być związane z urazem narządu piersiowego i dużego naczynia krwionośnego, pęknięciem oskrzeli lub tchawicy lub kontuzją serca, często w połączeniu z urazem czaszkowo-mózgowym; Złamanie dolnej części klatki piersiowej może być związane z urazem narządów jamy brzusznej W szczególności pęknięcie wątroby, śledziony i nerek powinno również zwracać uwagę na złamania kręgosłupa i miednicy.
