nefropatia de alterações mínimas
Introdução
Introdução à nefropatia minimamente patológica A discopatia com alteração mínima, também conhecida como nefropatia induzida por lipídios, é uma das doenças mais comuns que leva à síndrome nefrótica. É responsável por cerca de 75% das crianças com síndrome nefrótica primária, correspondendo a 70% a 80% da síndrome nefrótica em crianças menores de 8 anos, e não é incomum em adultos, representando 15% dos pacientes com síndrome nefrótica primária acima de 16 anos. ~ 20%. A patogênese da nefropatia minimamente patológica é desconhecida, caracterizada pela perda da carga negativa da parede capilar glomerular, que também pode ocorrer no rim transplantado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: glomeruloesclerose focal
Patógeno
Causas de nefropatia minimamente patológica
A patogênese da nefropatia minimamente patológica é desconhecida, caracterizada pela perda da carga negativa da parede capilar glomerular, podendo ocorrer também no rim transplantado, o que corrobora a possibilidade de que o sangue circulante possa ter um fator fluido corporal que depleta a carga glomerular. O último danifica a barreira de carga glomerular e produz proteinúria seletiva.Além disso, a nefropatia minimamente patológica associada à doença de Hodgkin é eficaz contra os esteróides e agentes alquilantes.A doença renal pode ser rapidamente aliviada após a remoção dos linfonodos afetados. Alguns pacientes têm infecções virais complicadas, como o sarampo, e a doença também é aliviada.Tudo isso sugere que a disfunção dos linfócitos T, algumas linfocinas produzidas por ela, aumentam a permeabilidade da parede capilar glomerular, mas essa substância tem sido Ainda não confirmado claramente.
Prevenção
Prevenção da nefropatia minimamente patológica
Infelizmente, você tem doença renal, por favor vá ao hospital de nefrologia para ver o especialista em rim para fazer o tratamento mais adequado, caso contrário, caos encontrar Jianghu Langzhong para comer remédios de ervas, confundir o tempo de tratamento, mais complicações e até se tornar uremia a curto prazo.
Apropriado (suficiente) beber água, não urinar, urina na bexiga por muito tempo é fácil de criar bactérias, bactérias são susceptíveis de ser infectado pelo rim através do ureter, beber muita água todos os dias para urinar a qualquer momento, o rim não é fácil de apedrejar.
Controlar a hipertensão arterial, se você tem pressão alta, por favor, procure imediatamente o médico para controlar a pressão arterial dentro de um intervalo seguro.Porque a longo prazo a pressão arterial elevada continuará a destruir os minúsculos vasos sanguíneos do rim, o rim é composto de 2 milhões de rins ( Composta por microvasos.
Controlar o diabetes Como os vasos sanguíneos dos pacientes diabéticos endurecem lentamente, especialmente no final de um pequeno vaso sangüíneo, o rim é composto por milhões de minúsculos vasos sanguíneos.Quando o diabetes é grave, a função renal também pode ser danificada.De acordo com as estatísticas, um quarto do sangue é Um quinto dos “pacientes em diálise” é causado pelo fim do diabetes.
Testes regulares de função renal devem ser feitos uma vez a cada seis meses.Testes de exames de urina, testes de pressão arterial, quase metade dos pacientes renais processo de dano renal é realizado inconscientemente, por isso é provável que tenha chegado quando o corpo se sente desconfortável O fim da doença renal - o tempo para sobreviver por diálise.
Complicação
Nefropatia patológica mínima Complicações glomeruloesclerose focal
Nefropatia Minimamente Doente Em geral, o prognóstico é bom.Cameron relata uma taxa de sobrevida em 10 anos> 95%. A maioria das mortes ocorre em adultos (especialmente em idosos). A principal causa de morte é doença cardiovascular e infecção, enquanto Uso inadequado dos efeitos colaterais de hormônios e drogas citotóxicas, acompanhamento a longo prazo descobriu que o desenvolvimento de insuficiência renal crônica é rara, o desenvolvimento adulto de insuficiência renal crônica, cerca de 3%, as crianças são mais raras, insuficiência renal crônica ocorre frequentemente em anti-hormônio A droga é acompanhada por esclerose glomerular focal.
Sintoma
Sintomas de nefropatia minimamente patológica Sintomas comuns Insuficiência renal Necrose tubular renal, hematúria, edema intersticial renal, diminuição da taxa de filtração glomerular, proteinúria, esclerose vascular, síndrome nefrótica, hipoproteinemia, hipertensão
A idade de pico das crianças é de 2 a 6 anos, os adultos são mais comuns em 30 a 40 anos e a incidência de nefropatia patológica mínima também é alta na síndrome nefrótica em pacientes com mais de 60 anos. Basicamente semelhante, cerca de 1/3 dos pacientes podem ter trato respiratório superior ou outras infecções antes da doença, a maioria do início é mais urgente, os sintomas típicos do primeiro caso são síndrome nefrótica mais óbvia, representando 90% das crianças com síndrome nefrótica, 20% dos adultos, A pressão sanguínea é normal.
20% dos pacientes podem observar diferentes graus de hematúria microscópica Com o aumento da idade, a incidência de hematúria microscópica também aumenta Especialmente em pacientes com mais de 60 anos, a incidência de hematúria microscópica devido à fibrose intersticial renal e doença vascular. Maior hematúria macroscópica é rara, devido a hipovolemia e perfusão renal diminuídas, cerca de 1/3 dos pacientes podem ter uma diminuição na taxa de filtração glomerular quando vistos pela primeira vez, exame de sedimento urinário sem células ou cilindros, em casos graves 24 horas A proteína da urina pode exceder 40g.
A proteína urinária é uma proteinúria típica altamente seletiva em crianças, incluindo principalmente albumina e uma quantidade muito pequena de proteínas de alto peso molecular, como IgG, α2-macroglobulina, C3, adultos e pequenas lesões em pacientes idosos com mais de 60 anos. A nefropatia renal pode ser caracterizada por proteinúria não seletiva e frequentemente acompanhada de hipertensão e diminuição da taxa de filtração glomerular.Nos últimos anos, a transferrina com um peso molecular de 88.000 foi encontrada e, devido às suas características estruturais esféricas, também vaza para o rim com albumina. Na solução de tubo pequeno, na urina com pH 4,5-5,5, o ferro na transferrina será liberado no fluido tubular renal, e o Fe3 + pode produzir muitos radicais livres de oxigênio para danificar os túbulos intersticiais renais, além de danificar diretamente os túbulos renais e as células intersticiais. Não há produto de clivagem de fibrina na urina e C3.O componente do complemento sanguíneo é normal, mas pode haver uma ligeira diminuição em C1q.A concentração de IgG no período de ataque é geralmente baixa, enquanto a IgM é levemente elevada no período de ataque e remissão. O antígeno de histocompatibilidade médio HLA-B12 é mais comum, sugerindo que a doença pode ter uma certa relação com a hereditariedade, e o título de anticorpo anti-"O" freqüentemente diminui significativamente.
Nefropatia minimamente doente deve ser notada para a exclusão da doença de Hodgkin combinada.Além disso, síndrome nefrótica causada por reações alérgicas a antiinflamatórios não-esteróides, histologia pode ser semelhante à nefropatia minimamente patológica, mas geralmente acompanhada por nefrite intersticial e disfunção renal.
Em casos raros, a insuficiência renal aguda pode ocorrer sem hipovolemia significativa, devido à hipoproteinemia que leva a uma diminuição na pressão osmótica coloide do sangue, a azotemia pré-renal causada por hipovolemia grave é observada apenas em 7%. ～ 38% dos pacientes, se não houver manifestação clínica de hipovolemia típica, a função de enriquecimento urinário declina, a excreção urinária de sódio aumenta, especialmente no caso de produtos renais ou albumina, a quantidade de urina não aumenta deve considerar insuficiência renal aguda renal Neste momento, além de levar em conta a necrose tubular aguda causada por drogas (drogas neurotóxicas como aminoglicosídeos gentamicina, etc.) ou nefrite intersticial aguda (antibióticos, antiinflamatórios não esteroidais, etc.), também deve reconhecer outra Insuficiência renal aguda especial.
A doença glomerular básica da síndrome nefrótica com insuficiência renal aguda oligúrica idiopática é frequentemente doença de alteração mínima ou GN proliferativa mesangial, que é mais comum na idade avançada. Síndrome nefrótica é mais pesada, a pressão arterial, especialmente pressão arterial sistólica com esclerose vascular, alterações patológicas, além do desempenho de nefropatia minimamente patológica, as células epiteliais tubulares renais proximais são planas, as margens da escova caem, e (ou) edema renal intersticial, Entretanto, não há necrose tubular renal ou nefrite intersticial típica, pois as alterações patológicas na nefropatia minimamente patológica complicada com insuficiência renal aguda são leves e, na maioria das vezes, reversíveis, é uma alteração hemodinâmica. A lesão principal, embora o volume sanguíneo e o fluxo sanguíneo renal estejam geralmente normais, mas a taxa de filtração glomerular é diminuída de forma transitória, diminuindo assim o índice de filtração (FF) e os dois componentes da taxa de filtração glomerular do néfron único Há uma mudança significativa: o coeficiente de ultrafiltração é reduzido em mais de 50%, devido à diminuição da pressão osmótica colóide intravascular, a força motriz líquida (força motriz líquida) A pressão hidrostática da membrana vascular ΔP-diferença de pressão coloidal intravascular e extraluminal Δπ) aumentou e o edema intersticial renal agravou-se.
Examinar
Exame de nefropatia patológica mínima
Há muitos itens para examinar a doença renal, além de algumas investigações gerais, há alguns itens de inspeção, como alguns exemplos:
1 Exame urinário de rotina: a urina é melhor para ser a primeira urina de meia-idade, e deve ser testado dentro de 1 hora.Mulheres menstrual geralmente não testa urina.O objetivo do exame de urina é principalmente para compreender a presença ou ausência de proteína na urina, glóbulos vermelhos. , tipo de tubo, gravidade específica e pH.
2 Quantificação da proteína na urina: pode refletir com precisão a quantidade de excreção urinária de proteínas no corpo tomando 24 horas de urina (quantidade total registrada), tomando parte do teste, se a proteína por 100 ml de urina exceder 0,5 g, na urina Proteínas em exames de rotina são frequentemente caracterizadas por (4+.
3 Imunoglobulina sérica (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): O aumento ou diminuição de cada valor tem maior significância para a identificação de diversas doenças renais e avaliação do prognóstico.
4 Complemento sérico (complemento total, C3, C4, C19): A mudança no seu valor ajuda a identificar diferentes tipos de nefrite, e o exame regular pode estimar o prognóstico da nefrite.
5 Os principais itens para entender a gravidade da doença renal e o prognóstico estimado são: depuração da creatinina sérica (creatrinina), creatinina sérica (SCR), nitrogênio ureico no sangue (uréia), creatinina urinária, teste de excreção vermelha de fenol (PSP), B "super-scan, pielografia, biópsia renal, etc., esses itens não têm que ser feito, pode atingir o objetivo do diagnóstico, o ponto de partida é reduzir a dor do paciente e reduzir a carga econômica do paciente, além disso, a geração do rim A capacidade de pagamento é muito forte e, uma vez que a função renal, como Ccr, Scr, BUN, etc., é anormal, isso indica que a doença renal foi grave.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de nefropatia patológica mínima
Diagnóstico diferencial
Diferenciação da síndrome nefrótica
A proteína na urina é qualitativamente positiva no teste sanguíneo, a gravidade específica da urina é maior que 1,030, a proteína na urina de 24 horas é superior a 150 mg, a proteína plasmática é inferior a 6%, a albumina é inferior a 3% e o colesterol no sangue superior a 6,7. Millipls, testes de função renal sugerem uma diminuição na função. A rotina de sangue, a viscosidade do sangue, a determinação do complemento sérico, o exame de mudança do fundo do olho, a medição da função tireoidiana, etc., também podem ajudar no diagnóstico dessa doença e compreender o progresso da doença.
