pielonefrite
Introdução
Introdução à pielonefrite Pielonefrite (pielonefrite) refere-se a inflamação da expectoração renal, causada principalmente por infecção bacteriana, geralmente associada à inflamação do trato urinário, clinicamente difícil de distinguir estritamente, de acordo com o curso clínico e doença, pielonefrite pode ser dividida em duas fases aguda e crônica, pielonefrite A nefrite é uma importante causa de insuficiência renal crônica. A pielonefrite é uma pelve renal, túbulos renais, túbulos renais e inflamação infecciosa intersticial renal causada pela invasão direta de vários microorganismos patogênicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,07% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: obstrução do trato urinário, insuficiência renal aguda, choque
Patógeno
Causas de pielonefrite
A pielonefrite é uma pelve renal e tubular renal, inflamação infecciosa intersticial renal causada por invasão direta de vários microorganismos patogênicos.Nos últimos anos, verificou-se que existem antígenos patogênicos no tecido cicatricial renal de alguns pacientes com pielonefrite, indicando que é na pelve renal. Na patogênese da nefrite, o dano no tecido renal imune também pode ser uma das causas da inflamação.
Fatores sistêmicos (10%):
Tais como diabetes, hipertensão arterial, hipocalemia de longo prazo, insuficiência cardíaca e muitas doenças debilitantes crônicas são fáceis de serem complicadas por rim e nefrite. Alguns estudiosos acreditam que, além da infecção ascendente, os rins e a nefrite também podem ser diretamente infectados por vasos sanguíneos e linfáticos e órgãos próximos, e têm certa relação com a imunidade.
Secreção de estrogênio (20%):
Gravidez mulheres têm aumentado a secreção de estrogênio, diminuição da tensão ureteral, enfraquecido peristaltismo, resultando em mau trato urinário e alta incidência de refluxo urinário.Portanto, a maioria das infecções do trato urinário durante a gravidez são rins e nefrite. A nefrite renal é causada por infecção ascendente da cistite, especialmente refluxo vesical-ureteral, que é uma importante causa de infecção ascendente.
Cistite (20%):
Se não for tratada prontamente ou adequadamente, cerca de 30 a 50% podem causar pielonefrite.
Obstrução do trato urinário (15%):
Tal como cálculos urinários, tumores, estenose, hipertrofia prostática e bexiga neurogênica, etc, resultando em fluxo de urina pobre, reduzida capacidade antibacteriana local, é propício para a infecção e aumento da pressão, é uma importante causa de nefrite renal e renal. Cerca de 60% dos pacientes com obstrução do trato urinário apresentam nefrite renal.
Lesões renais parenquimatosas (15%):
Tais como glomerulonefrite, cistos renais, tumores renais e doenças tubulointersticiais crônicas. Pode reduzir a capacidade antibacteriana local do rim e facilmente complicada com rim e nefrite.
Como as mulheres têm uretra curta, as bactérias são fáceis de invadir e há muitas oportunidades de infecção, portanto a incidência de mulheres é de 8 a 10 vezes maior que a dos homens. A E. coli existe na uretra feminina e a relação sexual é muitas vezes uma importante causa de infecção.
Prevenção
Prevenção de pielonefrite
Para pacientes com pielonefrite crônica, é necessário fortalecer o sistema, melhorar a capacidade de defesa do corpo, eliminar vários fatores predisponentes como diabetes, pedras nos rins e obstrução do trato urinário, etc., procurar ativamente e remover lesões inflamatórias, como prostatite masculina, glândulas parauretrais femininas Inflamação, vaginite e cervicite, reduzir a cateterização desnecessária e operação de equipamentos do trato urinário, tais como a necessidade de reter cateterismo deve ser a aplicação preventiva de drogas antibacterianas, mulheres que estão devastando a vida sexual, deve urinar após o sexo, e Administração oral de uma dose de SMZ-TMP, atenção deve ser dada à limpeza da vulva durante a gravidez e menstruação.A menopausa leva 1 a 2 mg de nylestriol uma ou duas vezes por mês para melhorar a baixa resistência local.
Complicação
Complicações pielonefrite Complicações, obstrução do trato urinário, insuficiência renal aguda, choque
Pacientes com pielonefrite, após um tratamento antibiótico eficaz, os sintomas melhorarão significativamente dentro de 2 a 3 dias Se não houver melhora, os sintomas piorarão, haverá febre alta persistente e os glóbulos brancos aumentarão significativamente, as complicações devem ser consideradas e as complicações comuns da pielonefrite devem ser consideradas. Tem:
1, necrose papilar renal: é uma das complicações graves, muitas vezes ocorrem em pacientes com pielonefrite de diabetes ou obstrução do trato urinário, pode ser complicada por sépsis ou levar à insuficiência renal aguda.
2, abscesso peri-renal: da expansão direta de pielonefrite grave, respondendo por 90%, bactérias patogênicas são principalmente bacilos Gram-negativos, comuns em E. coli, mais comum em diabetes, cálculos do trato urinário e outros fatores desfavoráveis, os pacientes muitas vezes parecem óbvios Lombalgia unilateral e sensibilidade, quando a cintura se inclina para o lado sadio, a dor é intensificada e o tratamento deve usar antibióticos fortes, fortalecer o tratamento de suporte ou cortar a drenagem.
3, concomitante com pedras infecciosas: a composição da pedra é principalmente fosfato de magnésio e amônio, que é devido à urease contida no Proteus, etc., pode decompor uréia na urina, tornar a ureia alcalina e fosfato na urina alcalina A solubilidade é significativamente reduzida, e a precipitação é facilmente formada para formar fosfato de amônio e pedras de apatita.
4, sepsis bacilos Gram-negativos: mais frequentemente em pielonefrite aguda, grave, o desempenho é perigoso, calafrios repentinos, febre alta, muitas vezes causada por choque, taxa de mortalidade de 50%, deve activamente dar antibióticos fortes, fortalecer o tratamento de suporte.
Sintoma
Sintomas de pielonefrite comum sintomas azotemia hipocalemia proteína abscesso renal poliuria urinária fadiga proteína urinária erétil febre baixa mamilo renal e pélvis renal sangramento
1. História: A história de pielonefrite aguda pode ser usada como referência para o diagnóstico, mas não pode ser usada como base, pois a maioria dos pacientes com pielonefrite crônica não obstrutiva não tem história de infecção do trato urinário ou outra história de doença renal. Os sintomas da doença hemorrágica podem ser o primeiro sintoma do paciente e devem ser anotados no momento do diagnóstico.
2, manifestações clínicas: reação intermitente sintomas de irritação do trato urinário, geralmente mais leves, não como pielonefrite aguda, muitas vezes acompanhada de fadiga, perda de apetite, dor nas costas, pode ter febre baixa ou sem febre, avançada pode ocorrer devido a danos renais Tonturas, dor de cabeça, náuseas, vômitos e outros sintomas uremia, também pode aparecer poliúria, noctúria, hipocalemia, hiponatremia ou acidose tubular renal crônica, alguns pacientes insidiosos ou atípicos, deve prestar atenção.
Examinar
Exame de pielonefrite
1, rotina de urina: proteína urina é geralmente uma pequena quantidade ou uma pequena quantidade, se a proteína urina> 3.0 / 24 horas, sugere a possibilidade de não-doença, sedimento urinário pode ter uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos e glóbulos brancos, se encontrado leucócito é útil para o diagnóstico, mas Não é exclusivo para esta doença.
2, cultura de urina: o mesmo que pyelonephritis aguda, mas a taxa positiva é baixa, às vezes precisam ser repetidamente verificados para obter um resultado positivo, cerca de 20% dos pacientes com cultura bacteriana negativa de urina pode encontrar a estirpe tipo polpa original, as bactérias patogênicas no antibacteriano Sob a ação de drogas, anticorpos, etc, a fim de se adaptar a um ambiente pobre, uma capacidade mutante para sobreviver, embora a membrana é quebrada, mas a polpa original é ainda, uma vez que o ambiente é favorável, pode reproduzir urina, cultura e cultura após a esterilização da bexiga Quando a bactéria encapsulada em anticorpo líquido é positiva, ela pode ajudar a diagnosticar a doença e pode ser diferenciada da cistite.
3, teste de função renal: geralmente têm disfunção tubular renal (função de concentração urinária diminuída, taxa de excreção vermelha de fenol diminuída, etc, pode ter sódio urinário, aumento da excreção de potássio urinário, acidose metabólica; potássio no sangue pode ser aumentado quando a urina é baixa, aparência tardia Disfunção glomerular, aumento de nitrogênio ureico no sangue e creatinina, e causa uremia.
4, angiografia por raio-X: pelve renal visível e deformação da pelve renal, a sombra é irregular ou mesmo reduzida.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pielonefrite
Diagnóstico
A pielonefrite aguda geralmente apresenta sintomas típicos e achados anormais de urina, e o diagnóstico não é difícil.
Diagnóstico diferencial
Se houver apenas febre alta e os sintomas do trato urinário não forem óbvios, deve ser diferenciada de várias doenças febris.A dor abdominal e a lombalgia devem ser diferenciadas de colecistite, apendicite, doença inflamatória pélvica, abscesso perirrenal, etc. Pode diagnosticar claramente, pielonefrite crônica sintomas do trato urinário não são óbvias, sem alterações significativas na rotina de urina ou anormalidades intermitentes de urina, fácil de ser diagnosticada, em mulheres, que têm calor desconhecido, dor nas costas, fadiga, sintomas leves do trato urinário não deve ser Considerando a possibilidade desta doença, é necessário verificar repetidamente a rotina de urina e cultura e encontrar evidências.Pielonefrite crônica com hipertensão precisa ser diferenciada de hipertensão.Além disso, é necessário identificar as seguintes doenças.
1, tuberculose renal: a tuberculose do trato genital é muitas vezes acompanhada por, é a tuberculose extrapulmonar mais comum, múltiplas infecções da linhagem, febre aguda (febre baixa), suores noturnos, dor lombar, micção freqüente, urgência, disúria , hematúria e outros sintomas, cerca de 20% dos casos podem não ter manifestações clínicas, também conhecida como sensação urinária silenciosa, destruição do parênquima renal após alguns anos, granuloma tuberculoso, alterações semelhantes a queijo envolvendo a medula, área do mamilo, seguida de necrose do mamilo, pelve renal盏 deformação, afinamento cortical, mesmo envolvendo os tecidos circundantes do rim, lesão da função renal tardia, contratura da bexiga, exame de raio-x do pulmão, próstata, epidídimo, detecção de tuberculose pélvica ajuda o diagnóstico da doença, exame de urina Há hematúria (hematúria microscópica ou hematúria macroscópica), piúria, teste cutâneo positivo (PPD), cultura de tuberculose urinária, a taxa de detecção chega a 90% ou mais, e a pielografia intravenosa só pode encontrar casos mais avançados, nos últimos anos, reação polienzimática ( PCR detecção de tuberculose urinária DNA tem sido amplamente utilizado no diagnóstico, sua especificidade, a taxa positiva é tão alta quanto 95%.
2, glomerulonefrite crônica: Se houver edema, um grande número de proteinúria não é difícil de identificar, o conteúdo de proteína urinária de pielonefrite é geralmente abaixo de 1 ~ 2g / d, se mais de 3g são principalmente lesões glomerulares, mas a doença e A nefrite oculta é difícil de identificar, a última tem mais glóbulos vermelhos na rotina da urina, e pielonefrite é principalmente células brancas do sangue.Além disso, cultura de urina, observação a longo prazo de pacientes com febre baixa, micção freqüente e outros sintomas também podem ajudar a identificar Infecção do trato urinário, a identificação é difícil, neste momento pode ser detalhada a história médica, combinada com características clínicas para analisar.
3, prostatite: homens com idade acima de 50 devido a hiperplasia da próstata, hipertrofia, colocação de cateteres, cistoscopia, etc. são fáceis de obter esta doença, prostatite aguda, além de calafrios e febre, o número total de glóbulos brancos aumentados, lombossacral e vontade Dor buceta, resultando em inquietação, micção freqüente, disúria, exame de urina, células pus, e fácil de ser confundido com cistite aguda, prostatite crônica, exceto para teste de urina anormal, os sintomas clínicos não são óbvios, exame de líquido prostático obtido por massagem prostática, glóbulos brancos O número> 10 / HP, glândula pré-existente B ajuda no diagnóstico diferencial.
