coma
Introdução
Introdução Coma O coma está em um estado de não-responsividade a estímulos externos e freqüentemente tem mudanças dramáticas nos sinais vitais. E não pode ser despertado para se conhecer ou o ambiente circundante, é a mais grave perturbação da consciência, isto é, a perda contínua de consciência total, é também uma das principais manifestações da insuficiência cerebral. Lesões intracranianas e encefalopatia metabólica são duas causas comuns. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorróidas infecções respiratórias
Patógeno
Coma causa
Lesões intracranianas (20%):
Comumente, sangramento, infarto vascular, inflamação, trauma e tumores.
1. Doença hemorrágica cerebral: comum em hemorragia cerebral e hemorragia subaracnóidea. No entanto, uma pequena quantidade de hemorragia cerebral desde a aplicação da TC, incluindo hemorragia dos gânglios da base, e hemorragia cerebral raramente causam coma.
2. O infarto cerebral, como embolia cerebral, trombose cerebral, etc., também pode causar coma.
3. Inflamação: como várias encefalite, abscesso cerebral, meningite e assim por diante.
4. Trauma: como concussão, contusão cerebral, hematoma intracraniano traumático.
5. Outros, como epilepsia, encefalopatia tóxica, etc.
Doenças infecciosas agudas (25%):
É encontrado em infecções graves em todo o corpo, incluindo várias bactérias, vírus, espiroquetas e parasitas. Comum em sepse, pneumonia, escarlatina, difteria, coqueluche, febre tifóide e infecções do trato urinário.
Distúrbios endócrinos e metabólicos (15%):
Coma causado por uremia, doença hepática, crise da tireoide, diabetes, diabetes hipertônico, hipoglicemia e insuficiência adrenal crônica.
Envenenamento (10%):
O envenenamento exógeno inclui envenenamento industrial, envenenamento por pesticidas, envenenamento por drogas, envenenamento por plantas, intoxicação por animais, etc.
Doença cardiovascular (15%):
Doenças cardiovasculares, como arritmia, infarto do miocárdio, encefalopatia pulmonar e encefalopatia hipertensiva.
Distúrbio do equilíbrio hídrico e eletrolítico (5%):
Diluir hipouricemia causada por distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, como insuficiência cardíaca congestiva crônica e insuficiência adrenal crônica.
Prevenção
Prevenção de coma
(1) O cuidado dietético deve ser dado a pacientes com alto teor calórico e alimentos líquidos digestivos, alimentação nasal não deve ser dada a deglutições, e alimentos alimentícios nasais podem ser leite, sopa de arroz, sopa de legumes, caldo e suco de água, etc. Além disso, leite, ovos, Amido, suco de vegetais, etc são misturados para fazer uma mistura de leite misto semelhante a mingau, alimentação nasal ao paciente, cada quantidade de 200-350 ml, 4 a 5 vezes por dia, quando a alimentação nasal, a louça deve ser limpa e desinfetada. .
(2) Mantenha as vias aéreas abertas e evite resfriados.A resistência do corpo do paciente é baixa durante o coma de longa duração.É necessário prestar atenção para manter o paciente aquecido, para evitar frio, frio e virar a face para um lado, independentemente da posição do paciente, para facilitar o trato respiratório. Drenagem de secreções, quando o paciente tem escarro ou secreções e vômito na boca, deve ser sugado ou escarro com o tempo, cada vez que o paciente muda de posição, ele ou ela suavemente fivelas nas costas do paciente para evitar a inalação ou pneumonia das falópio. Aconteceu.
(3) Prevenção de hemorróidas, a maneira mais fundamental para prevenir a acne em pacientes com coma é virar regularmente, geralmente a cada 2 a 3 horas para virar, além disso, também para mudar as folhas molhadas, roupas de cama e roupas a tempo, agora apresentar: as pessoas entregam a lei O paciente está na posição lateral esquerda como exemplo): A família da primeira etapa está em pé no lado direito do paciente, primeiro fazendo o paciente em posição supina e, em seguida, dobrando os membros inferiores do paciente, o segundo passo é colocar o braço esquerdo sob a cintura e o braço direito do paciente. Na parte inferior da coxa do paciente, levante o paciente e mova-o para a direita (lado da família), coloque a mão esquerda na parte inferior do ombro do paciente, a mão direita sob a cintura, levante-a e mova para o lado direito, o terceiro passo é a cabeça do paciente. O pescoço e o tronco são simultaneamente virados para o lado esquerdo, isto é, para a posição deitada do lado esquerdo e, por fim, um travesseiro é colocado na parte de trás do paciente para apoiar a posição do corpo e deixar o paciente confortável.
(4) Prevenção de queimaduras, pacientes de longo prazo coma com má circulação periférica, mãos de inverno, pés tornam-se mais e mais frio, membros da família no uso de água quente para pacientes para aquecer, você deve prestar atenção à temperatura não pode ser muito alta, geralmente inferior a 50 graus Celsius, Para evitar queimaduras.
(5) para evitar constipação, pacientes que permanecem na cama por muito tempo são propensos a constipação Para prevenir constipação, o paciente pode receber algumas bananas, mel e alimentos contendo mais celulose todos os dias Massagear o abdômen para o paciente todas as manhãs e à noite Se você não fez fezes por 3 dias, você deve tomar. Laxantes como Ma Ren Run Chang Pill ou Rhubarb Soda Tablets podem ser usados para ajudar a defecar, se necessário.
(6) para prevenir a infecção do trato urinário, se o paciente puder urinar sozinho, é necessário trocar as roupas molhadas, lençóis e roupas de cama, se o paciente precisar usar um cateter para ajudar a urinar, preste atenção à operação asséptica toda vez que a bolsa de urina do paciente for limpa. O cateter urinário deve ser substituído regularmente Quando o paciente é virado, a bolsa de urina não deve ser levantada acima da posição deitada do paciente para evitar infecção do trato urinário causada pelo refluxo urinário.
(7) Para evitar a queda do leito, os pacientes que estão inquietos devem instalar um bloco de cama e usar uma fita protetora, se necessário, para evitar que o paciente caia na cama e caia.
(8) para evitar conjuntiva, ceratite, os olhos não podem ser fechados, o paciente pode ser revestido com pomada antibiótica olho e coberto com gaze molhada para evitar nós, queratite.
Complicação
Complicação Coma Complicações, infecções respiratórias acne
Asfixia: Devido ao enfraquecimento ou desaparecimento de vários reflexos em pacientes comatosos, secreções orais ou vômitos são causados por inalação.
Recessão da língua: devido à queda da raiz da língua bloqueando a passagem da garganta, causando obstrução completa ou parcial do trato respiratório. Medidas de controle: certifique-se de manter as vias aéreas abertas, tome a posição lateral, vá de um lado para o outro, eleve as secreções orais a tempo, como a queda da língua e use a pinça para retirar; em caso de emergência, o tubo endotraqueal ou traquéia pode ser usado primeiro. Cortar aberto
Hemorróidas: Devido à alta inibição do córtex cerebral em pacientes comatosos, a nutrição metabólica sistêmica e várias funções fisiológicas são afetadas, e a longo prazo em uma certa posição passiva, a compressão da pele, especialmente gordura subcutânea, proeminente óssea e fluxo sanguíneo deficiente é o mais fácil Hemorróidas ocorrem. Medidas de controle: A condição deve ser revertida cedo, a cada 2 horas, e a pele da parte prensada é massageada com álcool cártamo. Se o paciente estiver em estado grave e não puder ser virado, estenda a mão gentilmente para o local de compressão do paciente para massagem. Tome cuidado para manter a pele limpa e seca, e as folhas são lisas e sem rugas. Se ocorreu, deve ser tratado o mais cedo possível para cada período de hemorróidas. E coloque uma almofada na parte saliente do osso para reduzir a pressão.
Infecção:
1. Infecção oral: A deglutição do paciente atordoado é lenta ou desaparece, e as secreções na boca e no nariz são acumuladas, o que pode causar infecção bacteriana ou fúngica.
2. Infecção do trato respiratório: devido ao centro respiratório atordoado estar em um estado de inibição, as secreções da garganta se acumulam, a aspiração do vômito, etc., causada por pneumonia hipostática. Medidas de controle: prestar atenção à limpeza bucal, fortalecer os cuidados com a boca, esfregar a cavidade bucal 2 vezes com 2% su-água todos os dias, se a infecção fúngica puder ser revestida com glicerina bacteriocina. Existem úlceras orais que podem ser esfregadas com estanho É necessário manter as vias aéreas abertas e virar regularmente as costas para facilitar o movimento do corpo para promover a secreção endócrina ou para facilitar a atração.A ação deve ser leve ao atrair, assegurar sua eficácia e não danificar a mucosa.
Sintoma
Sintomas comuns de sintomas Sintomas comuns Respiratório irregular coma profundo desmaios micção e retenção febre alta choque hipertensivo hemorragia intracraniana coma tóxico infecção intracraniana
1. coma Light: manifestações clínicas de reação piscando desapareceu ou ocasionalmente estado semi-fechado, perda de linguagem, movimento espontâneo é raro, todos os tipos de estímulo e necessidades internas do exterior, completamente inconsciente e reação. Entretanto, fortes estímulos dolorosos podem ser observados em pacientes com expressões dolorosas, defesas paralisadas ou do membro e aumento da respiração. Reflexos do tronco encefálico, como reflexos de deglutição, reflexos da tosse, reflexos corneanos e pupilas ainda estão presentes para reflexos de luz, e os reflexos cerebrais oculares também podem estar presentes. Não há alterações significativas na respiração, pulso e pressão arterial. Defecação ou incontinência.
2. Coma moderado: O piscar do paciente, a linguagem e o movimento espontâneo foram perdidos, e não há resposta a vários estímulos externos Para estímulos de dor fortes, podem ocorrer reflexos defensivos. Não há movimento no globo ocular, o reflexo da córnea está enfraquecido, a pupila é lenta para refletir a luz e a respiração é reduzida ou aumentada.O distúrbio respiratório central, como a respiração periódica e a hiperventilação do neurônio central, pode ser observado. Pulso e pressão arterial também mudaram. Com ou sem extensão e angulação tônica do membro (rigidez de-cortical). Defecação ou incontinência.
3. coma profundo: relaxamento muscular em todo o corpo, e forte estimulação da dor não pode levar a uma resposta de escape e rigidez cortical. O globo ocular foi fixado, a pupila foi significativamente aumentada e a pupila foi completamente perdida para reflexão da luz, reflexo da córnea, reflexo da câmara anterior, reflexo da deglutição, reflexo da tosse e reflexo sacral. Respiração irregular, pressão arterial pode cair, incontinência e até detenção.
4. Morte encefálica: manifestada como coma profundo não responsivo, respiração espontânea interrompida, pupila dilatada e fixa, reflexo do tronco encefálico desapareceu, acompanhado de diminuição da temperatura corporal e da pressão arterial. O EEG é silencioso e a angiografia cerebral não é desenvolvida. Neste momento, mesmo se o batimento cardíaco ainda for mantido, toda a função cerebral nunca se recuperará e o batimento cardíaco cessará em um determinado período de tempo.
Examinar
Verificação de Coma
O exame de punção lombar (citologia do líquido cefalorraquidiano, bioquímica, série de células virais), TC craniana e ressonância magnética são de grande valia no diagnóstico das doenças do sistema nervoso central, sendo que a detecção de carboxihemoglobina no sangue contribui para o diagnóstico de intoxicação por CO. Os sintomas, diabetes, uroporfiria aguda, pacientes com coma hepático suspeitos com amônia no sangue e função hepática, açúcar no sangue e testes de função renal podem ajudar a acidose diabética, coma hipoglicemia e coma coma urêmico diagnóstico, eletrocardiograma pode diagnosticar infarto do miocárdio, freqüência cardíaca Uma anormalidade leva a um coma.
Diagnóstico
Diagnóstico de coma
Diagnóstico
Primeiro, a questão da história médica
1. Concentre-se na urgência e início do início da coma.O início agudo é comum em trauma, infecção, envenenamento, doença cerebrovascular e choque.
2. Entenda se o coma é o primeiro sintoma.Se ocorre durante o curso da doença, você deve saber o que é a doença antes do coma.Por exemplo, os diabéticos podem ter coma hiperosmolar e coma hipoglicemia.Os pacientes com cirrose podem ter coma hepático.Os pacientes com hipertireoidismo podem desenvolver hipertireoidismo. Como e assim por diante.
3. Se existe uma história de trauma.
4, com ou sem pesticidas, gases, pílulas para dormir, plantas tóxicas e outras intoxicações.
5, não há doenças médicas que podem causar coma, como diabetes, doença renal, doença hepática, doença cardíaca e pulmonar grave.
6, para pacientes com coma transitório, deve prestar atenção à epilepsia ou síncope e outras doenças.
Em segundo lugar, o exame físico encontrado
1, deve observar cuidadosamente a temperatura do corpo, respiração, pressão arterial, pulso, pele e cabeça e pescoço situação, febre alta deve prestar atenção à infecção grave, insolação, pons sangramento, envenenamento por atropina, etc., baixa temperatura deve prestar atenção ao choque, edema de muco, hipoglicemia, envenenamento sedativo, Geladura, etc, lentidão do pulso deve prestar atenção à hipertensão intracraniana, bloqueio atrioventricular ou infarto do miocárdio, freqüência cardíaca é muito rápido no ritmo ectópico do coração, febre e insuficiência cardíaca, alterações do ritmo respiratório pode ajudar a determinar lesões cerebrais Parte, preste atenção ao odor de respiração (acidose diabética tem odor de frutas, uremia tem odor urinário, coma hepático tem cheiro rançoso, alcoolismo tem gosto alcoólico, intoxicação por fósforo orgânico tem odor de alho), hipertensão pode ser vista em hemorragia cerebral, Encefalopatia hipertensiva e hipertensão intracraniana, hipotensão é comum em choque, infarto do miocárdio, pílulas para dormir envenenamento, etc, a pele é vermelho cereja para o envenenamento por CO, manchas na pele são vistos na sepse, meningite epidemia, envenenamento por drogas anticolinérgicas ou insolação A pele está seca e a pele está úmida e suada durante o choque, preste atenção às evidências de trauma, como sangramento ou secreção no ouvido, nariz e conjuntiva.
2, o exame do sistema nervoso deve prestar atenção à presença ou ausência de sinais neurológicos focais, condições pupila e fundo, pressão pesada na borda superior do escarro com ou sem resposta de defesa e resposta de expressão, coçar novamente o pé com ou sem resposta de escape do membro, preste atenção à posição do olho, tendão reflexo Simetria e reflexo patológico; os pacientes com hipertensão intracraniana e hemorragia subaracnóidea frequentemente apresentam edema e hemorragia óticos; pupilas dilatadas bilaterais são encontradas em hipóxia cerebral, envenenamento por atropina, lesões graves do mesencéfalo, redução bilateral da agulha da pupila Visto na ponte da ponte, hemorragia, fósforo orgânico e envenenamento por morfina, um lado da pupila dilatou-se no encosto do cérebro ipsilateral, um dos lados estreitou-se no signo de Horner ou o cérebro ipsilateral voltou atrás.
3, preste atenção à presença ou ausência de irritação meníngea, comum em infecções do sistema nervoso central e doenças hemorrágicas intracranianas.
Diagnóstico diferencial
Muitos estados comportamentais diferentes podem se comportar como coma ou confundir com coma, e os pacientes que estão inicialmente em coma podem gradualmente evoluir para um desses estados após vários períodos de tempo, uma vez que o paciente tem um sono-vigília. Ciclos, coma verdadeiro não existe mais, e a identificação desses estados com coma verdadeiro é importante para o tratamento adequado e prognóstico.
(1) Síndrome da atresia: a síndrome do Locked-in também é chamada de estado desaferentado, o paciente permanece alerta e ciente de sua situação, mas a paralisia dos membros e os nervos cranianos abaixo do movimento ocular. Lesões ventrais bilaterais cerebrais, envolvendo o trato corticoespinhal, ponte cortical e feixe medular cortical, o paciente está consciente, mas só pode ser indicado por movimento vertical do olho e piscando, doença esta comum no infarto da ponte causada por trombose da artéria basilar. Outras causas incluem tumores do tronco encefálico e mielinólise pontina central.A polineuropatia grave, especialmente a síndrome de Guillain-Barré, a miastenia gravis e os bloqueadores da junção neuromuscular também podem exibir atresia semelhante. O estado paralisado da síndrome.
(2) Estado vegetativo persistente: Um estado vegetativo persistente em que um paciente perde a função neurológica cognitiva, mas mantém funções autonômicas como atividade cardíaca, respiração e manutenção da pressão arterial.Este estado ocorre após um coma e é caracterizado pela inconsciência das coisas ao redor. Ou a função cognitiva está ausente, mas o ciclo sono-vigília é mantido, movimentos espontâneos podem ocorrer e estímulos externos podem piscar, mas não falam, não obedecem ordens e muitas síndromes que não são exatamente definidas são usadas como plantas persistentes. Sinónimos de estado, incluindo coma alfa, morte neocortical e inconsciência permanente Estes nomes não são precisos e são evitados tanto quanto possível O diagnóstico desta doença deve ser cauteloso e só pode ser feito após um longo período de observação. Fora.
(3) Mutismo acinético: mutismo acinético O paciente não fala, não tem atividade espontânea, não se move sob a excitação, pode piscar ao redor, não tem reação à estimulação da dor ou apenas reação parcial, tamanho Incontinência, há um ciclo de despertar do sono, lesões múltiplas podem causar hidrocefalia comunicante subaguda, o terceiro ventrículo posterior e tumor do aqueduto, lesões bilaterais no lobo frontal envolvendo o córtex cingulado (trombose cerebral anterior bilateral), A formação reticular do tronco cerebral bilateral e as lesões localizadas do núcleo mesencefálico do tálamo A característica comum dessas lesões é o dano do sistema de ativação do retículo dinâmico que aceita informações ambientais internas e externas.
(4) A falta de vontade: abulia é uma apatia grave.Neste momento, os sentimentos do paciente, força motriz e atividades psicológicas são lentas, o desempenho comportamental não é a fala, não há atividades voluntárias, casos graves. Semelhante ao mutismo apático, mas o paciente pode permanecer alerta e ciente de sua situação.
(5) transtorno de tensão: pacientes com catatite (catatonia) são silenciosos, exercício é obviamente reduzido, ficar na cama, pode manter a capacidade de ficar ou sentar, mas fixa uma postura com pouca mudança, visto na esquizofrenia, deve ser com o instrumento A diferença entre o estupor causado por lesões sexuais.
(6) Falso coma: pseudo coma (pseudocoma) comporta-se como coma, não pisca, não fala, não se mexe, não evita a dor, mas não há anormalidade no exame, trata-se de um "coma" fingindo fugir da responsabilidade, não histérica Sonolência, às vezes difícil distinguir entre os dois.
