neurite óptica
Introdução
Introdução à neurite óptica Neurite óptica (ON) refere-se à inflamação do nervo óptico, do canal intra-ocular e do nervo óptico intracraniano que ocorre após a esclera. Como a lesão é causada pelo nervo óptico no segmento posterior do globo ocular, e não há alteração no fundo de olho, a doença é denominada neurite retrobulbar e é dividida em neurite óptica retrobulbar aguda de acordo com a urgência da inflamação do nervo óptico. Neurite óptica retrobulbar crônica. Nos últimos anos, a literatura estrangeira tem sido coletivamente referida como neurite óptica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,05-0,1% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia óptica da esclerose múltipla
Patógeno
Causa de neurite óptica
1, drogas podem causar danos ao nervo óptico
O etambutol é uma droga sintética anti-tuberculose, e cerca de 2% dos pacientes que usam etambutol em longo prazo podem causar danos ao nervo óptico, especialmente em pacientes que usam mais de 25mg / kg por dia, enquanto que 59 pacientes usam etilamina. Butanol tratamento, a dose diária de 35mg / kg, a incidência de dano do nervo óptico é de cerca de 18%, e 25mg / kg diária é 2,25%, por isso é atualmente considerado mais seguro 15mg / kg por dia, lesão do nervo óptico é mais do que danos ao mamilo pacote mamilar Neurite óptica axonal, perda visual, mancha escura central e distúrbio de visão de cores, um pequeno número de pacientes com fasciite do nervo óptico, causando estreitamento do campo visual circundante, mas também devido à interferência cruzada causada por hemiparesia temporal, etambutol A lesão do nervo óptico é frequentemente reversível.Depois de semanas ou meses depois de parar a droga, a acuidade visual pode ser restaurada gradualmente.Quando a acuidade visual é restaurada, o paciente que continua a tomar etambutol, mas não tem recorrência de neurite óptica.
Além disso, isoniazida, estreptomicina, cloranfenicol, cloroquina, digital, clorpropamida, iodocloretoxiquina, contraceptivos orais e inseticidas orgânicos causam danos ao nervo óptico. Relatório
2, doenças contagiosas
Pode causar neurite óptica, especialmente em pacientes com debilitação e desnutrição, como caxumba, varicela, gripe, etc, podem causar infecção viral (neurite óptica pós-viral), febre tifóide, mononucleose infecciosa, disseminação aguda Encefalomielite, meningite, herpes zoster, síndrome de Guillain-Barré, etc. também podem causar neurite óptica, como amigdalite e cárie dentária.
Como o nervo óptico é estreitamente adjacente ao seio posterior e a parede óssea de alguns seios é extremamente fina, acredita-se no passado que a inflamação do seio posterior (como o seio esfenoidal, seio etmoidal posterior) pode causar neurite óptica e alguns pacientes são submetidos a cirurgia sinusal. Após o tratamento, a inflamação do nervo óptico também apóia esta hipótese, entretanto, de acordo com um grande número de observações de casos nos últimos anos, muitos diagnósticos originais foram causados por sinusite causada por neurite óptica, que mais tarde foi confirmada como esclerose múltipla. Acredita-se geralmente que a possibilidade de sinusite que causa neurite óptica é mínima.
3, infecção intraocular
A inflamação intra-ocular é comum na coroidite retinal, na uveíte e na oftalmia simpática, que podem se espalhar para o disco óptico, causando neurite óptica intraocular e a periostite pode se espalhar diretamente para causar neurite óptica posterior.
4, doenças sistêmicas
Tal como sífilis, tuberculose, sarcoidose, coccidioidomicose, criptococose e endocardite bacteriana também pode causar neurite óptica, especialmente a sífilis é o mais comum, a sífilis pode causar uma variedade de doenças oculares, mas o mais comum e mais Grave é neurite óptica e atrofia óptica, pode ocorrer na sífilis congênita ou sífilis adquirida, especialmente em pacientes com paralisia da medula espinhal e demência paralítica.
5, doença vascular
Frequentemente causada por lesão do nervo óptico, a isquemia na região anterior da penetração do nervo óptico pode causar neuropatia óptica isquêmica anterior, enquanto a isquemia na região posterior da placa do nervo óptico causa neuropatia óptica isquêmica posterior (neuropatia óptica isquêmica posterior) A neuropatia ótica do sangue é mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, com comprometimento visual agudo associado a uma grande mancha escura central, mas fundo normal, pressão arterial central diminuída na retina central e angiografia com fluoresceína de fundo podem indicar circulação prolongada retiniana.
A arterite intracraniana (ou arterite de células gigantes) também pode causar danos ao nervo óptico, e a deficiência visual do paciente é acompanhada por danos às artérias intracranianas, especialmente a artéria temporal superficial, que é caracterizada por endurecimento e sensibilidade da artéria temporal superficial. Viscosidade aumentada, taxa acelerada de sedimentação de eritrócitos, além disso, poliarterite nodular e ausência de doença por pulso também podem causar danos ao nervo óptico.
6, doenças metabólicas
É também a causa da lesão do nervo óptico, a neurite óptica pode ocorrer na diabetes, disfunção da tiróide e amamentação.A neurite óptica causada pela amamentação é especial, chamada neurite óptica da lactação.Esta doença ocorre em mulheres lactantes. O mecanismo não é claro: após parar de amamentar e tratar com vitamina B e corticosteróides, a função visual pode voltar ao normal.
7, tumor
Incluindo leucemia e linfoma maligno, que pode diretamente se infiltrar ou oprimir para causar danos ao nervo óptico, manifestações clínicas de deficiência visual e defeitos do campo visual de neuropatia óptica carcinomatica (neuropatia óptica carcinomatosa), pacientes com câncer original múltiplo, mas o tumor tem sido estático por muitos anos, monocular súbita Ou transtorno da visão binocular com danos ao campo visual, mas o fundo é normal, porque as lesões são principalmente em forma de luva para o nervo óptico, então exame radiológico é muitas vezes difícil de encontrar lesões, geralmente câncer de pulmão e câncer de mama são mais propensos a causar neuropatia óptica cancerosa.
Prevenção
Prevenção de neurite óptica
1, geralmente deve evitar tabaco, álcool, comida picante, picante, frito. Você deve escolher alguns alimentos leves, digeríveis e nutritivos em sua vida.
2, atividades apropriadas para aumentar a resistência, mas também para garantir um sono adequado. Deve prestar atenção ao trabalho e descanso, a vida deve ser regular, para exercitar ativamente o corpo para melhorar a aptidão física e prevenir resfriados.
Complicação
Complicações neurite óptica Complicações atrofia óptica esclerose múltipla
A esclerose múltipla pode ocorrer concomitantemente, levando à atrofia óptica e até mesmo à cegueira no estágio avançado.
Sintoma
Sintomas de neuropatia óptica sintomas comuns deficiência visual globo ocular reflexo de luz desaparece manhã de hemorragia intrabulbar espontânea e baixa aderência de pálpebra cega
1, perda de visão
A maior parte da visão cai repentinamente, e mesmo depois de alguns dias de doença, ela pode ser reduzida à luz ou à falta de luz.
2, globo ocular
Quando o globo ocular gira, a parte de trás do globo ocular é puxada como uma dor e a parte profunda do olho é sensível.
3, aluno
A pupila está lenta ou ausente da reflexão da luz ou não responde à luz.
4, o fundo
Ao alterar a papilite, congestão papilar visual, elevação discreta (abaixo da 3D), margem imprecisa, desaparecimento da depressão fisiológica, preenchimento e distorção da veia retiniana, edema retiniano ao redor da papila, hemorragia flamejante e exsudação branco-amarelada, às vezes afetando a mácula O departamento causa edema radial e rugas na mácula. Na neurite óptica posterior, o fundo inicial é basicamente normal, a cor da papila tardia é aliviada e o nervo óptico é atrofiado.
Examinar
Exame de neurite óptica
Realizar testes laboratoriais apropriados para a exclusão de doenças primárias.
1. Alterações no fundo do olho: congestão do disco óptico durante a papilite, elevação discreta (abaixo da 3D), margens pouco claras, desaparecimento da depressão fisiológica, preenchimento e distorção da veia retiniana, edema da retina ao redor da papila, hemorragia flamejante e exsudação branco-amarelada Às vezes, pode afetar a mácula e causar edema reflexo e rugas na mácula.Quando a neurite óptica posterior é realizada, o fundo inicial é basicamente normal, a cor da papila óptica tardia é leve e o nervo óptico é atrofiado.
2, mudanças de campo visual: o desempenho do ponto escuro central ou o lado do ponto escuro.
3. Exame eletrofisiológico: o potencial evocado visual mostrou latência prolongada da onda P e diminuição da amplitude.
4. Angiofluoresceinografia: Vazamento precoce da fluorescência da superfície do mamilo venoso durante a papilite, bordas borradas, forte fluorescência durante a fase venosa, pode ser usado para identificar doenças com alterações de fundo similares e confusão, porque o exame de pacientes com nervo óptico é normal.
4. Potenciais evocados do cérebro.
5, cabeça CT, exame de ressonância magnética e assim por diante.
Diagnóstico
Diferenciação diagnóstica de neurite ótica
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser baseado na história médica, nos sintomas clínicos e nos achados laboratoriais.
Pode ser diagnosticada como neurite óptica de acordo com os seguintes 3 pontos: 1 visão de perto, é reduzida e não pode ser corrigida com lentes. 2, o exame ocular externo é normal. 3 O campo de visão ao redor é normal e o campo de visão central tem um ponto escuro central.
Diagnóstico diferencial
1. Identificação de vários envenenamentos (metanol, drogas, metais pesados, etc.) e doenças de deficiência nutricional que podem causar neuropatia óptica Não é difícil identificar a partir da história médica e exames relacionados.
2, aterosclerose grave da artéria oftálmica, doença inflamatória ou embolia pode causar perda de visão aguda monocular, mas sem dor ocular.
3, tumores intracranianos, especialmente a área de sela ocupando lesões, precoce pode ser alterações de neurite óptica retrobulbar, campo visual e raio-X da cabeça pode ajudar o diagnóstico, cabeça CT e ressonância magnética são mais úteis para a detecção precoce.
4. Coriorretinopatia serosa central e edema macular cistóide com alterações inconspícuas no fundo, manifestações clínicas de deficiência visual e manchas escuras centrais, muitas vezes diagnosticadas erroneamente como neurite óptica, mas sem dor pós-ocular, os pacientes têm mais visão O objeto é deformado ou escurecido, o distúrbio da visão e distúrbio pupilar não são óbvios em pacientes com neurite óptica, a luz é irradiada com luz por cerca de 10 segundos e a acuidade visual é medida.A acuidade visual dos pacientes com neurite óptica é levemente diminuída e a acuidade visual dos pacientes com degeneração macular é obviamente diminuída. A degeneração macular pode ser encontrada na área macular.A angiografia fluoresceínica do fundo de olho pode mostrar claramente o vazamento de coriorretinopatia serosa central e edema macular cistóide, enquanto a angiografia em pacientes com neurite óptica é normal.
5, início lento de neurite óptica também deve ser diferenciado de pseudo-cego e raquitismo, exame eletrofisiológico ocular pode ajudar a fazer um diagnóstico diferencial.
