neuralgia glossofaríngea
Introdução
Introdução à neuralgia do glossofaríngeo A neuralgia glossofaríngea, também conhecida como convulsões glossofaríngeas, é raramente vista clinicamente, confinada ao ramo lingual sinovial do nervo glossofaríngeo, por vezes acompanhada de episódios recorrentes na distribuição dos ramos do nervo vago e dos ramos faríngeos. Uma dor dolorida ou ardente. É caracterizada por dor paroxística da amígdala na faringe posterior, na parte posterior da língua e no ouvido médio. A doença pode ser espontânea, mas muitas vezes ocorre por engolir, falar ou tocar a parte de trás das amígdalas. Pode ser dividido em primário e secundário. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hipotensão, síncope, neuralgia do trigêmeo
Patógeno
Causa da nevralgia glossofaríngea
(1) Causas da doença
A causa da neuralgia primária do glossofaríngeo é desconhecida, alguns pacientes têm história de sensação antes do início, acredita-se que devido à desmielinização do nervo glossofaríngeo e do nervo vago, ocorre um curto-circuito entre o impulso aferente do nervo glossofaríngeo e o nervo vago. Convulsões dolorosas no nervo glossofaríngeo.
A causa da nevralgia glossofaríngea secundária:
1. lesão do nervo glossofaríngeo intracraniano, pode ter ângulo cerebelo-pontâneo e tumor da fossa posterior, tumor epitelióide, infecção local, doença vascular, hiperosteogenia da veia jugular, neurodegeneração glossofaríngea.
2. lesão do nervo gutular extracraniano, pode ter processo estilóide muito longo, nasofaringe e amígdala tumor, amigdalite crônica, abscesso da amígdala.
(dois) patogênese
Quando ocorre um "curto-circuito" entre o nervo glossofaríngeo e o nervo vago, um leve estímulo tátil pode ser transmitido ao centro através do curto-circuito, e o impulso transmitido do centro central também pode ser transmitido para o centro através do curto-circuito. Gânglio superior e gânglio da rocha, raízes nervosas produzem dor severa.Nos últimos anos, a descompressão neurovascular foi realizada.É verificado que a artéria vertebral ou artéria cerebelar inferior posterior de pacientes com neuralgia glossofaríngea é comprimido nos nervos faringe e vago, e os sintomas são aliviados após a compressão. A neuralgia glossofaríngea desses pacientes pode estar relacionada à compressão vascular.Um grupo de 30 pacientes com descompressão neurovascular no tratamento do nervo glossofaríngeo no país, a observação intraoperatória mostrou que a área da veia jugular tem um espessamento de adesão aracnoide e envolveu o nervo glossofaríngeo. Raiz, nervo glossofaríngeo e adesão da artéria cerebelar posterior inferior, 20 casos foram afetados por compressão, 4 casos de compressão da artéria vertebral, 3 casos de artéria cerebelar inferior posterior + compressão venosa, 3 casos de compressão de múltiplas estenoses vasculares (complexas) Todos os vasos de compressão encontravam-se a 5 mm da raiz do nervo faríngeo lingual, e a membrana aracnóide foi separada, a dor desapareceu imediatamente após a descompressão dos nervos e dos vasos sanguíneos, confirmando a pressão vascular ectópica. Está intimamente relacionado com o aparecimento da neuralgia do glossofaríngeo.A raiz do nervo glossofaríngeo está dentro e fora da ponte, ou seja, a zona de transição entre os nervos central e periférico.Há uma seção de células de Schwann deficientes em nervos envolta, com um comprimento médio de 2mm, conhecida como zona desmielinizante. No local da compressão vascular pulsátil, pode ocorrer dor paroxística na distribuição do nervo glossofaríngeo, e a causa da pressão na raiz do nervo glossofaríngeo pode ser causada por várias condições, além de fatores vasculares, que também causam estimulação da inflamação crônica ao redor do ângulo pontocerebelar. Relacionadas, as alterações inflamatórias aracnoides de irritação crônica gradualmente engrossam, de modo que os vasos sangüíneos e as raízes nervosas se apoiam mutuamente, contribuindo para o processo de compressão do nervo, porque as raízes nervosas estão espessadas pela adesão aracnóide, vasos sanguíneos arteriais também são afetados ectopicamente No entanto, é fixado na região sensitiva da raiz nervosa, causando compressão do nervo e impacto sem tampão.A raiz do nervo glossofaríngeo e os vasos sanguíneos próximos são a base anatômica da doença, enquanto a adesão do espessamento aracnoide na área da veia jugular interna causa a língua. A raiz irracional do nervo faríngeo é a base patológica de sua pulsação arterial.
A patogênese da neuralgia do glossofaríngeo secundário, principalmente devido à infecção ou lesão tumoral ao nervo glossofaríngeo, geralmente acompanhada por sinais de envolvimento do nervo adjacente, trato solitário da medula oblonga recebe fibras do palato do nervo facial e do nervo glossofaríngeo Vai ser danificado por lesões vasculares ou tumores do tronco cerebral, porque o nervo glossofaríngeo, nervo vago e nervo acessório - a partir da veia jugular para o crânio, o tumor nesta parte provoca paralisia do nervo craniano múltiplo (síndrome da veia jugular), A área inervada pelo nervo glossofaríngeo é também a extensão do envolvimento da neuralgia do glossofaríngeo.Na maioria dos casos, não há nenhuma alteração patológica óbvia do nervo glossofaríngeo na neuralgia do glossofaríngeo.
Prevenção
Prevenção da neuralgia glossofaríngea
A área da veia jugular, base do crânio, nasofaringe, amígdalas e outros tumores e aracnoidite local ou aneurisma doença secundária, deve prestar atenção para mudar maus hábitos, tais como: vida irregular, fumar, beber, eclipse parcial Coma alimentos particularmente irritantes, excessivamente oleosos, etc. Alguns medicamentos e alimentos podem ter um certo efeito preventivo, por exemplo, a prevenção genética de alimentos é atualmente prevalente em países estrangeiros e basicamente amadurece.
"O exame cronometrado é muito importante. As informações recebidas do centro de exame físico todos os anos mostram que a taxa de descoberta do tumor é de 1% a 5%. Isso significa que 1 a 5 pessoas podem ter tumores entre 100 pessoas que passaram por exame físico. Sintomas e sinais: "Muitas pessoas desculpam o trabalho e não prestam atenção ao exame físico. Na verdade, os tumores precoces geralmente apresentam sintomas óbvios, que são facilmente negligenciados. Uma vez encontrados nos estágios intermediários e tardios, perdem o melhor tempo para tratamento. Além disso, precisam fornecer Um bom ambiente de exame físico, melhorar o nível profissional de algumas pessoas de base e realmente fazer a detecção precoce e tratamento precoce de tumores.
Complicação
Neuropatia Glossofaríngea Complicações hipotensão síncope neuralgia trigeminal
Os pacientes graves podem apresentar desconfortável tosse, garganta, salivação excessiva, bradicardia, hipotensão, síncope e outras formas de hiperatividade vagal, sendo que alguns pacientes apresentam neuralgia do trigêmeo.
Sintoma
Sintomas da nevralgia glossofaríngea Sintomas comuns Cefaléia extracraniana, dor intensa, dor persistente, tremor lingual, expectoração da orelha, garganta, zumbido, dor de ouvido, vertigem
Muitas vezes, a partir dos 35 anos, os homens são mais comuns que as mulheres. Dor súbita, de natureza semelhante à neuralgia do trigêmeo, localizada nas amígdalas, raízes da língua, faringe, canal auditivo profundo, etc., intermitente, cada vez dura por alguns segundos a 1-2 minutos, pode ser induzida pela deglutição, fala, tosse, bocejo, etc. Pode haver pontos desencadeantes da dor na parede posterior da faringe, na base da língua e na cavidade da amígdala. Alguns casos podem ser acompanhados por espasmos na garganta, distúrbios do ritmo cardíaco, hipotensão e desmaios.
Clinicamente, os sintomas da neuralgia do glossofaríngeo podem ser basicamente divididos nos seguintes pontos:
1. boa idade: 35-50 anos de idade.
2. A localização da doença: a área da amígdala, a faringe, a base da língua, o pescoço, a parte profunda do canal auditivo e a área posterior da mandíbula.
3. A natureza da dor: dor severa paroxística, como convulsões dolorosas.
4. Tempo de dor: freqüente pela manhã e pela manhã, pode haver convulsões durante o sono, o que pode ser diferenciado da neuralgia do trigêmeo.
5. Sensação de corpo estranho e infarto: Há uma sensação de corpo estranho e infarto na garganta e garganta durante o início, o que causa tosse frequente.
6. Fatores estimulantes da dor: a palpação pode causar dor, também conhecida como "ponto de gatilho". Comum na área da amígdala, canal auditivo externo, raiz da língua. A dor pode ser induzida toda vez que você engula, mastiga, boceja ou tosse.
7. Há um período de pausa.
8. O paciente tem desidratação e perda de peso. É causada pelo medo da dor e menor ingestão de alimentos.
9. Casos graves podem ter arritmia, parada cardíaca, desmaios, convulsões, convulsões, garganta, secreção excessiva da glândula parótida.
Examinar
Exame da neuralgia do glossofaríngeo
Inspeção laboratorial
1. A rotina de sangue, os eletrólitos do sangue geralmente não têm alterações específicas, e a imagem do sangue pode ser um pouco maior quando a doença ocorre.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos, exame do líquido cefalorraquidiano, se anormal, há um diagnóstico diferencial.
Exame de imagem
Exames de angiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética: alguns pacientes podem encontrar vasos sangüíneos deformados em forma de crânio.
Se os itens a seguir forem anormais, há um diagnóstico diferencial.
1. EEG, exame de fundo de olho.
2. Filme base de crânio.
3. Peito, ECG.
Inspeção auxiliar
1. A detecção precoce da doença é baseada na inspeção do quadro "A".
2. Para pacientes com arritmia, convulsões, desmaios, garganta e difteria, tétano, envenenamento, etc., e aqueles que pretendem excluir lesões intracranianas, o projeto de exame pode incluir "A" e "B" dentro do quadro de inspeção. "C"
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial da neuralgia do glossofaríngeo
Diagnóstico
De acordo com a natureza e as características do episódio de dor, não é difícil fazer um diagnóstico clínico da doença e, algumas vezes, para confirmar o diagnóstico, pode estimular o "ponto-gatilho" da fossa amigdaliana, induzir dor ou pulverizar a parede posterior da faringe com tetracaína a 1%. Se a fossa da tonsila e outros locais puderem suprimir a convulsão, é suficiente confirmar o diagnóstico.Se a dor na faringe desaparecer depois que as drogas acima forem pulverizadas, mas a dor na orelha ainda estiver como antes, o forame jugular pode ser fechado. É indicado que pacientes com dor persistente ou sinais neurológicos positivos devem ser considerados para pacientes com dor persistente ou sinais neurológicos positivos, não apenas para neuralgia do glossofaríngeo, mas devem ser considerados como neuralgia do glossofaríngeo secundário, devendo ser feita uma análise mais aprofundada para determinar a causa.
Diagnóstico diferencial
Clinicamente, deve ser diferenciado da neuralgia do trigêmeo, neuralgia laríngea, cifose, pterigopalatina, miosite cervical e base do crânio, nasofaringe e tumor da ponte cerebelar.
1. Neuralgia do trigêmeo: As características da dor dos dois são completamente semelhantes aos episódios, eo site é adjacente a ela.A terceira dor é facilmente confundida com neuralgia glossofaríngea.A diferença entre os dois é: a neuralgia do trigêmeo está localizada na distribuição do nervo trigêmeo. Distrito, a dor é mais rasa, o "ponto de gatilho" no escarro, lábios ou nariz, falar, lavar, barbear pode induzir episódios de dor, neuralgia glossofaríngea está localizado na área de distribuição do nervo glossofaríngeo, a dor é mais profunda "ponto de gatilho" Na faringe posterior, a cavidade da amígdala, a raiz da língua, a mastigação e a deglutição muitas vezes induzem episódios dolorosos.
2. Neuralgia da laringe superior: dor profunda na garganta, língua e garganta superior, pode ser irradiada para a área da orelha e gengivas, pode ser induzida pela fala e deglutição, há ponto de sensibilidade entre os grandes cantos do osso hióide e algodão tetracaína a 1%. O adesivo é aplicado na fossa piriforme e no grande ângulo do osso hióide, ou fechado com nervo procaína a 2%, o que pode impedir completamente que a dor seja identificada.
3. Dor no gânglio do joelho: A dor profunda no ouvido e na região da mastóide é frequentemente acompanhada por paralisia ipsilateral, zumbido, surdez e tontura.O herpes pode ocorrer na área traumática anterior, na área mastóide e na coluna anterior da faringe, e a dor persiste. A dor ganglionar sexual, occipital, não induz a dor faríngea ao mastigar, falar e engolir, mas pode induzir episódios de dor ao bater nervos faciais, sem "ponto de gatilho".
4. dor no gânglio esfenopalatino: as manifestações clínicas desta doença são principalmente nas raízes nasais, periorbital, dentes, dor facial paroxística facial e facial, sua natureza é como corte de faca, cauterização e acupuntura, e na mandíbula , occipital e ouvido e outras radiações, várias vezes ao dia a dezenas de vezes, cada vez dura vários minutos a várias horas, a dor é muitas vezes acompanhada de lágrimas, corrimento, fotofobia, tonturas e resistência nasal, por vezes, língua O primeiro 1/3 do paladar é reduzido, os membros superiores são fracos, não há incentivo óbvio para a dor, e não há "ponto de gatilho". O algodão tetracaína a 1% é usado para anestesiar o corneto médio eo gânglio esfenopalatino superior. Após 5-10 minutos, a dor pode ser Desapareceu.
5. Dor inflamatória do músculo cervical: história de frio e febre antes do início, inflamação muscular única ou múltipla do pescoço, causando dor cervical ou faríngea, movimento limitado, sensibilidade local, às vezes irradiada para o ouvido externo, com spray de dicaína A mucosa faríngea não pode aliviar a dor.
6. Neuralgia do glossofaríngeo secundário: A base do crânio, a nasofaringe e a massa ou inflamação do gânglio cerebelar podem causar nevralgia do glossofaríngeo, mas a maior parte da dor persistente é acompanhada por outros distúrbios do nervo craniano ou outros nervos. Sinais departamentais, filme de base de crânio de raio X, tomografia computadorizada de crânio e exames de ressonância magnética ajudam a diagnosticar a causa.
