neurossífilis
Introdução
Introdução à neurossífilis A neurossífilis é uma doença causada pela infecção do sistema nervoso pelo Treponema pallidum (Trepone pallidum), que é dividido em sífilis congênita e adquirida. A doença é causada principalmente por relações sexuais sujas e também pode ser infectada por membranas mucosas e agentes patogênicos em contato com o sangue. Várias sífilis clínicas comuns são: 1 neurossífilis assintomática; 2 neurosífilis meníngea; 3 neurosífilis vascular 4 fístula medular, 5 demência paralítica, 6 neurossífilis congênita. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0005%, a taxa de infecção de parceiros multi-sexuais é de cerca de 5% -15% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão sexual Complicações: hidrocefalia, infarto cerebral, disfunção cerebral
Patógeno
Causa da neurossífilis
(1) Causas da doença
O patógeno da sífilis na mãe da sífilis congênita é transmitido para o feto através da placenta e os pacientes com sífilis adquiridos são infectados principalmente pelo comportamento sexual.
(dois) patogênese
Depois de entrar no sangue, o Treponema pallidum pode entrar no líquido cefalorraquidiano e invadir o sistema nervoso central por 1 a 3 meses.
1. Neurosífilis assintomática
As alterações patológicas no cérebro são desconhecidas, porque os pacientes não são fáceis de obter autópsia, especula-se que a maioria deles envolva principalmente as meninges, e alguns outros podem afetar o cérebro e vasos sanguíneos ao mesmo tempo.
2. Neurosífilis Meníngea
Alterações patológicas: Embora a doença seja inflamação meníngea, mas muitas vezes há danos corticais leves, visível reação inflamatória difusa do cérebro mole, espessamento ou turbidez, às vezes visível nas meninges espessadas ou meninges gravemente infectadas A mãe-mãe é semelhante à tuberculose miliar, mas as duas podem ser distinguidas pelo exame microscópico.
O exame microscópico do tecido fibroso das meninges, principalmente infiltração linfocitária, também pode ser encontrado em um pequeno número de plasmócitos, podendo haver infiltração linfocitária ao redor dos vasos sanguíneos meníngeos, limitando a inflamação da superfície convexa cerebral, podendo haver linfáticos ao redor do gap de Virchow-Robin. Infiltração de células plasmáticas.
A inflamação meníngea no fundo do cérebro freqüentemente causa danos aos nervos cranianos, e pode-se observar que o nervo oculomotor, troclear e facial apresentam lesão inflamatória intersticial, sendo que o acúmulo de exsudato no fundo do cérebro pode bloquear a circulação do líquido cefalorraquidiano e até bloquear o quarto ventrículo. As alterações patológicas da hidrocefalia causada pelo orifício ou orifício lateral, a camada ependimal da parede ventricular é semelhante a areia ou granular, que é causada pela proliferação de células astrocíticas sob o ependimio, como visto nas meninges espessadas. A gengiva está inchada e pode ser vista ao microscópio, contém fibroblastos, células gigantes multinucleadas e plasmócitos, o centro pode ter tecido necrótico, e a reticulina do tecido reticular também pode ser encontrada. A identificação da fase, porque o tecido necrótico semelhante ao queijo nos nódulos tuberculosos não contém retículo, se o diâmetro do inchaço semelhante à gengiva é tão grande quanto vários centímetros, pode oprimir o tecido nervoso adjacente e causar aparência clínica de acordo com sua localização e tamanho. Diferentes sintomas focais, na pia-má danificada, às vezes visível proliferação astrocítica fibrótica no córtex cerebral e no espaço subaracnoideo, vasos sanguíneos meníngeos e cerebrais, inflamação endovascular comum e inflamação vascular , Quando a causa amolecimento do cérebro.
Danos meníngeos sifilíticos, tais como limitados à medula espinhal, são chamados de aracnoidite espinhal sifilítica, e envolvendo a dura-máter é chamada de inflamação dural espinhal.
3. alterações patológicas da neurossífilis vascular:
A sífilis angiogênica envolve principalmente as artérias médias e pequenas do cérebro e da medula espinhal e a endarterite sifilítica e o amolecimento dos tecidos do cérebro e da medula espinhal nas áreas correspondentes.
As artérias comumente lesadas apresentam ramos da artéria cerebral anterior voltando para a artéria, principalmente para a parte anterior e posterior do núcleo caudado, podendo afetar também o núcleo caudado adjacente e a parte anterior do saco, a artéria cerebral média e seus ramos. O núcleo caudado, a parte inferior da pata dianteira da cápsula interna, a parte dorsal do ramo posterior da cápsula interna e o globo pálido, etc., podem estar envolvidos na artéria vertebral, na artéria basilar e na artéria espinhal anterior.
A lesão pode ser confinada a uma artéria ou segmento de uma artéria.A membrana externa da artéria danificada é espessada, linfócitos e plasmócitos são infiltrados, a camada intermediária é afinada e a camada muscular interna e as fibras elásticas são destruídas, mas às vezes as fibras elásticas podem permanecer. A hiperplasia submucosa intacta se espessa para estreitar o lúmen vascular, trombose na artéria afetada, e é mecanizada e recanalizada, algumas artérias formam endarterite oclusiva, e artérias menores só podem ser internas Hiperplasia da membrana, apenas estreitando o lúmen e sem reação inflamatória chamada arterite Nissl-Alzheimer, pode haver infiltração de células inflamatórias ao redor dos vasos sanguíneos nutritivos ao longo da parede do grande vaso, e os vasos sanguíneos causados por arterite sifilítica são diferentes, causando danos A localização do tecido nervoso é diferente, as lesões amolecidas variam em tamanho e, às vezes, há pequenos infartos no cérebro.
As lesões vasculares acima descritas também podem ser encontradas em outros tipos de neurossífilis, como a sífilis vascular meníngea e a demência paralítica.Se a arterite sifilítica invade a artéria espinhal anterior ou posterior, pode causar o amolecimento de um ou de vários segmentos espinhais. E relacionada com a circulação colateral da medula espinhal é boa ou não, a área amolecida tem um típico infarto alterações patológicas, aneurismas ocorrem em um número muito pequeno de casos.
4. Fístula da Medula Espinhal
As alterações patológicas da doença são a degeneração seletiva dos feixes de fibras nervosas, e os cordões posteriores e posteriores da medula espinhal, a crista ilíaca e a medula espinhal torácica inferior são principalmente vistos.A membrana vertebral é especialmente espessa, opaca e a parte inferior da medula espinhal. A raiz nervosa posterior é fina e achatada, a medula dorsal é significativamente afetada, o cordão posterior torna-se estreito e encolhido e a expectoração é mais dura que o normal.Se o nervo óptico está envolvido, o segmento intracraniano e o quiasma óptico tornam-se mais finos e circundantes. As adesões da pia-máter.
Exame microscópico No estágio inicial da doença, a membrana vertebral tem, primeiramente, alterações inflamatórias e espessamento, principalmente infiltração de linfócitos e plasmócitos, e se confina à membrana mole da raiz posterior e posterior da raiz, com intersticialidade na raiz posterior. Alterações neuroinflamatórias, neurofibroses nas raízes, infiltração de células inflamatórias entre as fibras e bainha dolorida após a medula espinhal, especialmente em feixes finos, mostrando desintegração da mielina, atrofia das fibras nervosas, fibras nervosas tardias desaparecendo e Há hiperplasia astrocitária, que também contém parte da proliferação do tecido conjuntivo, mas sem necrose e reação inflamatória, essas alterações são particularmente fáceis de afetar os segmentos torácicos e lombossacrais inferiores, e às vezes invadem as fibras aferentes simpáticas e o corno anterior As células são desnaturadas e outros feixes condutores na medula espinhal não são afetados.
Em pacientes com nervos cranianos, as alterações do nervo craniano são as mesmas que na raiz posterior da medula espinhal.Geralmente, os nervos cranianos de III, IV e VIII são facilmente envolvidos.Em pacientes com neurite óptica, a bainha de mielina do nervo óptico e o quiasma óptico é perdido. A infiltração é principalmente na parte periférica do corpo, e o aracnóide e o nervo óptico estão intimamente aderidos para alterar a aracnoidite do nervo óptico.
Um número muito pequeno de casos envolve a medula espinhal cervical e sua raiz posterior, que é chamada de espasmo da medula espinhal cervical (tabes dorsalis) .A patogênese desta doença afetando seletivamente a degeneração da raiz posterior e da medula posterior da medula espinhal não foi elucidada.É geralmente considerada uma degeneração venenosa. Lesões, acompanhadas de alterações inflamatórias reativas, quanto à relação entre a doença e a imunologia, ainda estão sob investigação.
5. Demência Paralítica
As alterações patológicas ocorrem principalmente no córtex cerebral, e observa-se que as meninges se tornam turvas e espessadas, podendo aderir ao córtex cerebral e ao crânio, o volume cerebral é reduzido, o giro cerebral é reduzido, os sulcos aumentados e os sulcos. Mais líquido, que é mais proeminente no córtex pré-frontal, seguido pela folha sacral, a seção do cérebro pode estar aumentada em ambos os lados do ventrículo, e a parede do sistema ventricular frequentemente tem uma reação granular na parede ependimária. Causado
Exame microscópico: especialmente nos lobos frontais e temporais, há infiltração de células inflamatórias ao redor dos vasos perivasculares e meníngeos ao longo do gap de Virchow-Robin, principalmente linfócitos, plasmócitos e células fagocitárias, dependendo do grau de alterações inflamatórias da doença. O período e o grau de infecção variam nos vasos sangüíneos do córtex, a membrana externa é infiltrada por linfócitos e células plasmáticas, e a íntima tem proliferação de fibroblastos.Às vezes, o Treponema pallidum pode ser encontrado, e as células neuronais no córtex cerebral são difusamente degeneradas. Perda e astrócitos reativos, especialmente microglia, podem formar nódulos gliais na hiperplasia de astrócitos e depósitos de ferro ao redor de pequenos vasos sangüíneos no cérebro.
Nos casos tratados, há alguns efeitos nos achados microscópicos, a reação inflamatória é reduzida, e até mesmo as alterações inflamatórias não são encontradas, as meninges não são hiperplasia, apenas as células nervosas do córtex cerebral e a gliose reativa podem ser vistas. .
6. Neurosífilis congênita
Mais natimorto, gravidez precoce pode causar hidrocefalia e malformação cerebral e difícil de sobreviver, pode haver infecção vascular meníngea no período pós-natal precoce, o desenvolvimento crônico de adolescentes pode ser demência paralisada e lesões da medula espinhal, alterações patológicas e adultos As pessoas são basicamente as mesmas.
Prevenção
Prevenção de neurossífilis
Desde a libertação do nosso país, o governo proibiu a prostituição e realizou censos e prevenção em algumas áreas e, em finais da década de 1950, a doença tinha sido basicamente eliminada, e em alguns países da Europa e América também se devia ao diagnóstico e tratamento precoces e à penicilina e outras drogas. A incidência de neurossífilis diminuiu significativamente, especialmente a sífilis principal diminuiu significativamente, mas nos últimos 10 anos, novos pacientes com sífilis na China, especialmente pacientes com sífilis meníngea e vascular aumentaram, e alguns são acompanhados de AIDS, que deve ser vigorosamente Promover o conhecimento médico em saúde, fortalecer a educação cultural de qualidade e fazer com que as pessoas entendam a nocividade das doenças sexualmente transmissíveis, mesmo que sejam controladas por certos sistemas, a fim de prevenir e controlar a ocorrência dessa doença desde a fonte.
1. Sífilis precoce enfatiza o tratamento precoce, tratamento regular, tente lutar com a penicilina.
2. Pacientes com sífilis são totalmente seguidos após o tratamento.Se o título do teste sérico não-helicoidal não diminui, ou menos de 2 gradientes dentro de seis meses, especialmente aqueles tratados com preparações sem penicilina, é necessário exame do líquido cefalorraquidiano.
3. Pacientes com história de infecção por sífilis, audição, nervos cranianos, meninges e deficiência visual devem considerar o diagnóstico de neurossífilis.
4. O teste sorológico de espiroqueta é positivo, e há persistência mental ou neuropatia inexplicada, que precisa ser examinada para neurossífilis ou tratamento adequado.
Complicação
Complicações neurossífilis Complicações Hidrocefalia Enfarte Cerebral
O Treponema pallidum pode invadir a pele, membranas mucosas, coração e outros vários tecidos e órgãos, e pode ter uma variedade de manifestações clínicas, que não são repetidas aqui.
A doença cardíaca sifilítica geralmente ocorre 10 a 20 anos após sofrer de sífilis, principalmente invadindo a aorta, inicialmente apresentando inflamação aórtica, aumento da aorta, lesão da válvula aórtica e regurgitação aórtica, podendo levar também a óstios coronarianos Estreitando, não há sintomas clínicos no estágio inicial da clínica, podendo haver disfunção cardíaca, angina pectoris, tosse e rouquidão no estágio avançado.
Se afetar a meninge da base do crânio, pode causar hidrocefalia de trânsito, aumento da pressão intracraniana e paralisia de múltiplos nervos cranianos.
A infecção por sífilis dos vasos sangüíneos meníngeos crônicos causa infarto cerebral e morte do tecido cerebral.
Atrofia cerebral tardia, aumento ventricular.
Sintoma
Sintomas da neurossífilis Sintomas comuns Infecção por sífilis Genitour crise do trato urinário Perturbação sensorial Ataxia sensorial sem poder Instabilidade homossexual Única náusea tremor demência
Neurossífilis assintomática
A neurossífilis assintomática é um paciente com uma infecção clara por sífilis primária ou um teste sorológico de sífilis e uma alteração anormal no LCR, mas sem sinais e sintomas clínicos.
Os pacientes desta doença ocorrem 1 a 2 anos após a infecção inicial, correspondendo a cerca de 10% dos pacientes com serodiabose e, no terceiro ano após a infecção, a taxa de incidência diminui gradativamente, porque alguns pacientes se transformam em sintomas. Neurosífilis sexual, outra parte de pacientes com LCR natural ou tratados para se tornarem normais, tais pacientes são positivos para teste de laboratório de pesquisa de doenças venéreas (VDRL), exame de leucocitose no LCR, principalmente linfócitos É leve, moderadamente aumentada, o conteúdo de proteína é aumentado, o VDRL do CSF é cerca de 80% positivo e o teste específico para diagnóstico de sífilis, como o teste de absorção de anticorpos treponêmicos fluorescentes (FTA-ABS), também pode ser positivo. Reação
2. Neurosífilis Meníngea
É causada principalmente pela espiroqueta da sífilis, que é mais comum em 1-2 anos após a infecção inicial.Depois de 5 anos de infecção, se não for tratada ou tratada inadequadamente, pode se transformar em sífilis primária, como demência paralítica ou paralisia da medula espinhal. .
Fácil de ver em Qing, homem de meia-idade, início agudo ou sub-aguda, pode ter dor de cabeça, náuseas, vômitos, dor no pescoço, pescoço duro, febre, mas também sem febre, sinal de Kernig pode ser positivo, aumento da pressão intracraniana grave Pode haver edema do fundo do olho, meningite no topo do cérebro pode induzir convulsões ou distúrbios mentais, meningite de base do crânio freqüentemente causa movimentos oculares, bloqueio, trigêmeo, alastramento e espasmo do nervo facial, dos quais a cólica acima é particularmente comum, e alguns pacientes têm sinais neurológicos focais Tais como hemiparesia ou expectoração, sugerindo que há arterite sifilítica no tecido cerebral adjacente da inflamação meníngea, e a mucosa da pele de alguns pacientes com sífilis meníngea tem frequentemente danos, tais como pápulas de placa, erupção escamosa, bolhas e bolhas.
3. Neurosífilis vascular
Neurosífilis vascular, que ocorre 5 a 30 anos após a infecção inicial pela sífilis, mas também pode ser observada em poucos meses após a infecção.O intervalo entre o início dos pacientes jovens é menor do que o da meia-idade, e muitas vezes Uma das principais causas de AVC em jovens é que os homens são mais comuns em homens do que em mulheres, e há dados estatísticos sobre neurossífilis vasculares que respondem por 3-15% dos pacientes com sífilis.
Mais comum em homens jovens de meia-idade, primeira cefaléia persistente ou transtorno de personalidade, algumas semanas após os sinais focais e agravamento progressivo, sintomas focais de diferentes síndromes de oclusão vascular, dependendo dos diferentes vasos sangüíneos afetados Se a artéria cerebral média está envolvida, haverá hemiplegia contralateral e sensação parcial da lesão, hemianopsia ipsilateral, a lesão lateral principal pode ter afasia e outra disfunção cortical, se a lesão for artéria cerebral anterior, a hemiplegia contralateral e distúrbio sensorial, mas As extremidades inferiores são mais pesadas que os membros superiores e freqüentemente acompanhadas por incontinência urinária e transtornos mentais, como euforia, apatia e confusão, envolvimento vascular da medula espinhal, muitas vezes dor ou dormência no início da doença, sugerindo o limite superior das lesões da medula espinhal, pescoço ou região torácica. A medula espinhal é facilmente afetada e os sintomas da mielopatia transversa aguda ocorrem.Os sintomas desenvolvem um pico em algumas horas a vários dias.O tronco do paciente geralmente tem um plano de perda sensorial, paraplegia ou tetraplegia, reflexo patológico positivo e defecação ou incontinência. .
4. Fístula da Medula Espinhal
O espasmo da medula espinhal (tabes dorsalis) é uma sífilis neurogênica de início tardio com longo período de incubação, que ocorre de 8 a 12 anos após a infecção inicial por sífilis, podendo ser de apenas 3 anos e 20 anos. Aos 50 anos, o caso masculino é 4 vezes maior que o da fêmea, invadindo seletivamente a raiz posterior e posterior da medula espinhal e causando degeneração, na época da falta de tratamento efetivo da sífilis, responsável por cerca de 1/4 da neurossífilis, responsável pela infecção inicial. Cerca de 10% dos pacientes com sífilis e tratamento inadequado.
A maioria dos casos tem um início lento, alguns são relativamente agudos e o distúrbio sensorial geral ocorre mais cedo, seguido por ataxia, distúrbios nutricionais, incontinência e impotência.
(1) Transtorno sensorial: a dor é o sintoma mais precoce de hérnia medular, a dor é caracterizada por dor a curto prazo, dura alguns segundos, não é fixa em outros locais e é fixada em uma parte, principalmente nos membros inferiores ou no tórax. Abdominal, de um pouco de dor, e rapidamente transferido para outro, também pode ser dor contínua, é chamado de "dor relâmpago", sua dor, como queima, corte faca, choque elétrico, perfuração, rasgando, tempo úmido ou O frio pode ser induzido e progride gradualmente com a doença, aumentando gradualmente, e está localizado principalmente no tronco e nos membros inferiores, como sensação de formigas, sensação de toque de lã, sensação de acupuntura, o tronco tem uma sensação de banda e a pele é quente e dolorida. Sensação táctil, às vezes sensação dupla, sensação de atraso, sensação mental dupla, etc., mais tarde se tornou perda de sentimento, a perda mais precoce de dor, áreas comuns na ponta do nariz, fora do pescoço, peito e panturrilha na frente, fora do antebraço, etc. A sensação de vibração e posição é frequentemente extremamente prejudicial nos membros inferiores, especialmente na extremidade distal do membro, como os dedos dos pés e os dedos.
(2) discinesia: manifestada principalmente como ataxia sensorial progressiva, é também um sintoma único da doença, devido à posição dos membros inferiores e outro sentido do corpo perdeu a possibilidade de passar pela raiz posterior, resultando em marcha instável, andar deve confiar em Coordenação visual, a base dos dois pés é alargada, as pernas são levantadas muito alto, o passo é muito pesado quando desce para o chão, a distância entre um passo e um passo é diferente, chamado "marcha da coluna vertebral", e por causa da caminhada, muitas vezes É descrito como "elegante marcha", o olho fechado é difícil de assinar positivo, distúrbio de força muscular, raro pode ter atrofia muscular devido a danos no corno anterior ou anterior.
(3) Tônus muscular e sintomas reflexos: Como a parte aferente proprioceptiva é danificada na raiz posterior, o arco reflexo é impedido, a tensão muscular é diminuída significativamente e a articulação pode ser estendida, por exemplo, a articulação do joelho é dobrada para trás. Flexão, geralmente manifestada como movimento excessivo de movimentos ativos e ativos das articulações, redução ou desaparecimento dos reflexos tendinosos nas extremidades inferiores, especialmente reflexos do joelho, seguido por reflexos tendíneos, e o grau de reflexos sacrais em ambos os lados não é consistente, a menos que a paralisia da medula espinhal cervical Geralmente, a paralisia do membro superior não está danificada e nenhum reflexo patológico pode ser induzido.
(4) Sintomas oculares: A maioria apresenta anormalidades pupilares, como pupilas pequenas, bordas irregulares ou lados desiguais, e cerca de metade dos pacientes têm uma pupila típica de Argyll-Robertson, ou seja, a pupila é reduzida e a pupila é leve. As respostas diretas e indiretas desaparecem, mas a regulação e os reflexos coletivos ainda existem, envolvendo alunos unilaterais ou bilaterais, às vezes apenas como monótonos e não completamente desaparecidos, e o mecanismo dos alunos da A-Roche ainda não foi totalmente compreendido. Acredita-se que o dano esteja localizado na frente do ventrículo cerebral (pretectum), isto é, as fibras nervosas que se interceptam e se cruzam entre o trato óptico e o núcleo ocular, destruindo o arco reflexo da luz sem afetar a via nuclear superior da reação coletiva. Cerca de um quinto dos pacientes apresenta atrofia óptica, caracterizada pelo aumento da perda visual, sendo a atrofia óptica primária mais comum, ocasionalmente os nervos ficam paralisados e aparecem ptose, diplopia ou estrabismo.
(5) Crise visceral: dor visceral paroxística, acompanhada de disfunção visceral paroxística, mais comum em crise gástrica, doença precoce pode aparecer, drama agudo insuportável no estômago e na parte superior do abdômen Dor, acompanhada de náuseas e vômitos, vômito tem um forte odor ácido, às vezes o episódio só mostra vômitos.O ataque geral dura de algumas horas a vários dias.A crise pode aparecer e desaparecer de repente por conta própria, e a dor é difícil de aliviar. É difícil comer com vômitos, o que pode levar a desidratação e alcalose.A crise visceral também pode se manifestar em outros órgãos, mas é rara, como laringe e tosse na crise da garganta, diarréia e dor abdominal na crise intestinal, bexiga do reto A crise é caracterizada por dor severa na bexiga e reto, a crise do trato urinário é caracterizada por dor severa na uretra.
(6) Transtornos nutricionais: também devido ao desaparecimento da função nervosa aferente ao sistema nervoso central.
1 A articulação de Charcot é uma doença articular neuropática, que é mais comum.É fácil invadir os joelhos, tornozelos, cotovelos e articulações das mãos e pés.Ela se desenvolve rapidamente.Em primeiro lugar, há exsudatos nas articulações, hiperplasia de cartilagem, destruição tardia de cartilagem, articulações. A superfície é irregular e tem nova formação óssea Devido ao edema articular e atrofia óssea e hiperplasia, várias deformidades articulares podem ser produzidas.A formação de articulações Xiajia pode ser relaxamento excessivo dos músculos e ligamentos ao redor das articulações, bem como dor e posição normal. Desaparecimento está associado a danos excessivos.
2 úlcera penetrante é uma úlcera gangrenosa indolor, que é fácil de ver na base do dedão do pé ou dedo pequeno.El epiderme é fino primeiro.Depois da ulceração, a úlcera é aprofundada dia a dia, às vezes o osso é exposto, e a borda é relativamente intacta e difícil de curar.
(7) Disfunção esfincteriana: Quando a lesão está localizada na raiz posterior do nervo frênico, o distúrbio da bexiga pode ocorrer precocemente, a lesão está localizada em outras partes do estágio tardio, às vezes o paciente apresenta grande retenção de urina sem sensação dolorosa, devido à diminuição da tensão vesical. Além disso, incontinência urinária e impotência podem ocorrer.
Como a sífilis é fácil de ser tratada no estágio inicial, as manifestações típicas do espasmo da medula espinhal são difíceis de encontrar e as novas manifestações dessa doença podem aumentar, como disfunção vesical, paraplegia flácida de ambos os membros inferiores e outros sintomas.
5. Demência Paralítica (demência paralítica), também conhecida como paralisia geral, é uma meningoencefalite crônica causada por treponema pallidum que entra no parênquima cerebral.Se não tratada, dura de 2 a 3 anos e morre de todo o músculo do corpo. Paralisia, essa doença é mais comum em 10 a 15 anos após a infecção por sífilis, mais comum na sífilis precoce não foi completamente tratada, e o período de incubação do paciente é mais longo, mais comum em 30 a 50 anos, masculino é 8 vezes feminino Os sintomas mentais do paciente são proeminentes, então ele é frequentemente tratado em um hospital psiquiátrico.
O início é extremamente lento e não é fácil de ser percebido, caracterizando-se apenas por instabilidade emocional, irritabilidade, cefaleia, anormalidades psiquiátricas graduais, alterações nos hábitos de vida, perda de memória e tremores musculares dos dedos.Estágio avançado caracteriza-se por disfunção mental. Impotente, finalmente morto.
(1) Sintomas psiquiátricos: As mudanças de personalidade e comportamentos são anormais, por exemplo, o comportamento original é digno e cauteloso, e as palavras são mudadas sem palavras.Se elas são tranquilas ou boas em administrar dinheiro, elas se tornarão arrogantes e desperdiçadoras. Muitas vezes, contas equivocadas, memória de ponta pode ainda ser parcialmente retida, enquanto dano de memória recente e imediata é mais significativo, análise e julgamento, orientação e declínio de autoconsciência, desejo sexual precoce precoce, declínio precoce, podem aparecer distúrbio de linguagem e vários Delírios e alucinações, de acordo com anormalidades mentais, podem ser divididos nos seguintes tipos:
1 exagerado grande: o mais comum, o seu conteúdo exagerado é baseado na capacidade de pensar em sobre-humanos, os mais ricos do mundo, seguido por presunçoso e feliz.
2 tipo arrogante: animado, selvagem e multi-lingual, muitas vezes com comportamento destrutivo conforme as atividades aumentam.
3 tipo de depressão: depressão emocional, pessimismo, decepção, auto-culpabilização e autoincriminação, ou tagarelice, suspeito de sofrer de doenças incuráveis.
4 tipo de declínio simples: apatia emocional, declínio mental, movimento lento, retardo inteligente.
(2) Sintomas do sistema nervoso: a linguagem é misturada com declínio mental, os lábios, língua, pálpebras e dedos estão tremendo, a escrita está tremendo, o tamanho é diferente, o tamanho da pupila não é igual, as bordas não são limpas e o típico A- aparece frequentemente. Roche pupila, pacientes vacilantes, olhos fechados difíceis de assinar mais positivo, hipertireoidismo do reflexo do escarro, mas tarde pode ser devido a distúrbios nutricionais e reflexos desapareceu, pode haver sinais do trato piramidal, convulsões ocasionais, e até mesmo convulsões epilépticas.
6. Neurosífilis congênita
A neurossífilis congênita é rara e, na gravidez, a sífilis pode infectar o feto através da circulação placentária.A incidência da neurossífilis congênita está relacionada ao período de sífilis da mãe, ou seja, a mãe. Quanto mais longa for a sífilis, menor será a probabilidade de nascimento do feto e, além disso, o feto com menos de 4 meses de idade não é suscetível à infecção pelo Treponema pallidum, portanto a mãe com sífilis pode obtê-lo nos primeiros 4 meses de gestação. O tratamento completo das ameixas tem o potencial de prevenir a infecção fetal pela sífilis.
As crianças com neurossífilis congênita que sobreviveram podem ter hidrocefalia e perda auditiva, muitas vezes acompanhadas de coriorretinite, ceratite intersticial, dentes de Hutchinson e nariz em sela, e com o avançar da idade a demência do paralítico juvenil emerge gradualmente. Ou demência de tabídeo juvenil (taboparesis juvenil), o grau de demência está relacionado com a idade e extensão da doença, e o simples espasmo da medula espinhal juvenil é extremamente raro.
Examinar
Exame de neurossífilis
Inspeção laboratorial
1. O teste sorológico para sífilis da neurossífilis assintomática foi positivo e o exame do LCR mostrou alterações anormais.
2. Pacientes com neurossífilis meníngeos com VDRL sérico são positivos, exame de punção lombar Pressão do LCR aumentada, turvação leve, número moderado de células, cerca de (100 ~ 300) × 106 / L, proteína levemente aumentada, Alguns pacientes tiveram uma ligeira diminuição no teor de açúcar, o CSF-VDRL foi positivo para cerca de 90% e o FTA-ABS foi positivo.
3. Os pacientes com neurossífilis vascular têm VDRL sérico positivo, a pressão do líquido cefalorraquidiano é normal, os leucócitos estão abaixo de (100 ~ 200) × 106 / L, principalmente linfócitos, o conteúdo proteico está ligeiramente aumentado ou normal, sangue e CSF FTA-ABS Ambos são positivos.
4. Sangue da medula espinhal e líquido cefalorraquidiano VDRL 70% ~ 80% dos casos são positivos, tanto o sangue e líquido cefalorraquidiano FTA-ABS reação são positivos, os pacientes precoces com monócitos CSF aumento leve ou moderado, o teor de proteína também está subindo Alta, o número de células tardias é superior a 50 × 106 / L, ainda linfócitos.
5. Paralítico demência VDRL teste sérico é positivo, a pressão do líquido cefalorraquidiano é basicamente normal, o número de células é mais (10 ~ 50) × 106 / L, principalmente linfócitos, proteína aumentada, açúcar e cloreto normal, líquido cefalorraquidiano VDRL 100% Positivo, sangue e líquido cefalorraquidiano FTA-ABS são positivos.
6. Neurosífilis congênita sangue e teste de sífilis do líquido cefalorraquidiano são positivos, o número de células no líquido cefalorraquidiano, proteína pode ser leve, moderadamente aumentada, IgG também pode aumentar.
Exame de imagem
Exame de imagem da neurossífilis vascular: a TC do cérebro mostrou infartos pequenos ou de baixa densidade no tecido cerebral, e a angiografia cerebral mostrou estenose irregular difusa nas artérias cerebrais afetadas, sugerindo que o endotélio estava a uma certa distância. Proliferação inflamatória.
Os seguintes exames têm significado diagnóstico diferencial: TC, exame de ressonância magnética, EEG, radiografia de base do crânio, exame de fundo de olho.
Os exames seletivos necessários baseiam-se em possíveis causas:
1. rotina de sangue, bioquímica do sangue, eletrólitos.
2. Açúcar no sangue, itens imunológicos têm exames, significado diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de neurossífilis
Diagnóstico
1. Neurosífilis assintomática O diagnóstico de pacientes com neurossífilis assintomática depende principalmente da história de contato ilegal, infecção inicial da mandíbula, mas, mais importante, depende do VDRL sérico positivo e de alterações anormais no LCR.
2. A neurossífilis meníngea de acordo com as doenças sexualmente transmissíveis ou com história de sífilis precoce (agachamento), com sintomas de meningite, teste sífilis de sangue positivo e alterações inflamatórias do líquido cefalorraquidiano, pode ser diagnosticada como neurossífilis meníngea.
3. Sífilis do nervo vascular, pessoas de meia-idade com hemiplegia ou paraplegia, história prévia de fundição ou história sexual, reação positiva do soro VDRL deve considerar esta doença.
4. O diagnóstico de expectoração da medula espinhal baseia-se principalmente em características clínicas, como dor relâmpago, ataxia progressiva, perda sensorial profunda e pupila A-Roche, sendo mais útil considerar esta doença, como o teste de sangue e sífilis do líquido cefalorraquidiano. Positivo pode ser diagnosticado no final.
5. Demência paralítica baseia-se no início lento da doença de meia-idade, gradualmente aparecendo transtorno de personalidade e defeitos inteligentes e ilusões mesmo exageradas e outros transtornos mentais, exames neurológicos têm pupila A-Roche, dedo e tremores de pálpebras e outros sintomas, sangue e líquido cefalorraquidiano VDRL e FTA - O teste do ABS é positivo quando pode ser diagnosticado.
6. Neurosífilis congênita O diagnóstico de neurossífilis congênita depende principalmente de sintomas neuropsiquiátricos do paciente, sangue e teste de sífilis do líquido cefalorraquidiano positivo, se a mãe tem uma história de sífilis deve considerar esta doença.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, a meningite sifilítica deve ser diferenciada das seguintes doenças
1. meningite tuberculosa: meningite tuberculosa tem uma história de tuberculose, ou febre, perda de peso, sudorese noturna e sintomas de envenenamento grave, o conteúdo de glicose no líquido cefalorraquidiano é significativamente reduzido, teste sorológico da sífilis é negativo.
2. Lesões de ocupação do espaço intracraniano: Além do aumento da pressão intracraniana, há frequentemente sintomas focais, o teste de resposta da sífilis no líquido cefalorraquidiano é negativo, o exame de imagem pode mostrar uma certa compressão do tecido cerebral, sinais de deslocamento.
3. Aneurisma congênito ou malformação arteriovenosa: esta doença geralmente tem dor de cabeça, coma, história de convulsões e paralisia nervosa de ação única, ou nistagmo do movimento ocular, mas também hemiparesia e irritação meníngea, crânio, pálpebras e base do crânio Sopros vasculares podem ser ouvidos e a angiografia cerebral ou a subtração digital podem determinar o tamanho e a localização das lesões vasculares.
Em segundo lugar, a sífilis vascular cerebral deve ser diferenciada da doença cerebrovascular e precisa ser diferenciada da doença cerebrovascular isquêmica.A incidência de trombose cerebral é mais de 50 anos.Há uma história de arteriosclerose hipertensão, exame físico tem hipertensão e fundo arteriosclerose e lipídios no sangue, aumento da viscosidade do sangue e outras alterações, pacientes com embolia cerebral sangue e exame de sífilis do líquido cefalorraquidiano são negativos.
Terceiro, a medula espinhal deve ser diferenciada das seguintes doenças
1. Artrite, neuralgia e dor nas raízes nervosas: Não é difícil diferenciá-la pela investigação detalhada da história médica combinada com o exame físico.
2. Neurite periférica múltipla: Não há dor semelhante a um relâmpago nesta doença, o distúrbio sensorial é do tipo terminal, e há paralisia do membro, a reação da sífilis no sangue é negativa, o líquido cefalorraquidiano é normal.
3. Ataxia hereditária da medula espinhal: mais comum na infância, história familiar, líquido cefalorraquidiano normal, além de danos na medula espinhal e cerebelo, há sinais do trato piramidal, com anormalidades somáticas, como pés arqueados, a reação da sífilis sangüínea é negativa.
Em quarto lugar, a demência paralítica deve ser diferenciada da demência causada por distúrbios orgânicos cerebrais, esta última não apresenta anormalidades no líquido cefalorraquidiano, e o teste de resposta à sífilis é negativo.
