trauma cardíaco penetrante
Introdução
Introdução ao traumatismo cardíaco penetrante O traumatismo cardíaco penetrante é causado por um corpo estranho, forte e de alta velocidade, penetrando na parede torácica ou entrando no coração.Um poucos casos são causados por deslocamento violento do esterno ou fratura de costela.O ferimento penetrante do coração tem dano pericárdico. Às vezes, há muitas feridas cardíacas, que são especialmente comuns em ferimentos por arma de fogo e ferimentos a bala. Conhecimento básico A proporção da doença: a probabilidade da população é de 0,013% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pericardite constritiva, choque hemorrágico, ascite
Patógeno
Traumatismo do coração penetrante
As causas desta doença são as seguintes:
1. Alta velocidade corpo estranho danos causados por corpos estranhos de alta velocidade geralmente se refere a balas, estilhaços, facas afiadas e outros objetos estranhos afiados de alta velocidade penetrar a lesão na parede torácica e pericárdio, causada pelo coração, que é especialmente comum em tempos de guerra, geralmente também comum, tais danos Coexistindo com o tórax e trauma abdominal é a causa mais comum de lesão cardíaca penetrante.
2. A ruptura do esterno ou fratura de costela é severamente para dentro.O dano causado pela penetração no coração é causado principalmente por acidentes de trânsito ou acidentes industriais.
3. Ferimento cardíaco penetrante causado por outras causas O cateterismo cardíaco, a terapia cardíaca intervencionista, a punção pericárdica e o corpo estranho esofágico podem causar lesão penetrante do coração e, ocasionalmente, o deslocamento da agulha de aço fixa na costela causa danos ao coração.
É difícil estimar com precisão as lesões penetrantes do coração.Muitos pacientes gravemente doentes morreram antes da visita.Apenas cerca de metade das facadas e 15% a 20% das feridas a bala podem chegar a instituições médicas.
Prevenção
Prevenção do trauma do coração penetrante
Fatores que afetam o prognóstico de trauma cardíaco penetrante incluem: fatores anatômicos e fisiológicos após a lesão, tipo clínico e efeitos de estadiamento e intervenções médicas.Portanto, consideração abrangente deve ser dada ao tratamento desta doença, e esforços devem ser feitos para tornar o plano de tratamento mais adequado para pacientes em tempo hábil.
Complicação
Complicações do trauma cardíaco penetrante Complicações, pericardite constritiva, choque hemorrágico, ascite
Em traumatismo cardíaco penetrante, punção e aspiração repetida e incompleta, infecção fácil ou concomitante ou pericardite constritiva traumática residual, a maioria dos pacientes morreu precocemente devido a choque hemorrágico ou tamponamento pericárdico agudo devido à falta de tratamento oportuno.
1. pericardite constritiva
A pericardite constritiva é causada por inflamação pericárdica crônica, espessamento pericárdico, aderências e até calcificação, dilatação do coração, contração limitada, função cardíaca diminuída, doenças causadoras de distúrbios sistêmicos da circulação sanguínea, pericárdio geralmente espessado ligado ao coração, tudo O órgão é machucado e há sinais de ingurgitamento da veia jugular, hepatomegalia, ascite e derrame pleural.
2, choque hemorrágico
A rápida perda de sangue devido a um trauma, se não for tratada a tempo, levará a um rápido declínio no volume de sangue, levando ao choque.
3, tamponamento pericárdico agudo
A ruptura cardíaca traumática ou a lesão vascular pericárdica causam acúmulo de sangue na cavidade pericárdica e, devido à limitada força elástica do pericárdio, a hemorragia pericárdica aguda de até 150 ml pode limitar o retorno ao coração e ao batimento cardíaco, causando insuficiência circulatória aguda, levando à parada cardíaca. Uma vez que o pericárdio sangrento aparece, ele deve ser mexido para tratamento de resgate.Quando a ferida na parede torácica é esmagada na área precordial ou no tórax, há queda progressiva da pressão arterial, face pálida, aumento da freqüência cardíaca, distúrbios cardíacos, ingurgitamento da veia jugular. Quando estiver chateado e desconfortável, primeiro considere a existência de pericárdio sanguíneo.Você deve fazer punção pericárdica com urgência, descarregar sangue e descompressão, aliviar o tamponamento, melhorar temporariamente a hemodinâmica, lutar pelo tempo de resgate e corrigir a hemorragia salina com soro fisiológico e sangue. Prepare-se para toracotomia de emergência, controle estrito da anestesia, prevenção de parada cardíaca, suplementação de sangue suficiente, remoção da hemorragia pericárdica durante a operação, restauração da contração normal e função diastólica do coração, reparo do dano cardíaco com precisão e exatidão e monitoramento cuidadoso do coração após a operação Aplicação funcional e racional de drogas cardiovasculares ativas.
Sintoma
Sintomas do trauma cardíaco penetrante Sintomas comuns Sangria interna choque do suor frio Rigidez do coração Isquemia miocárdica Pressão arterial Gotas Pericárdico Hemorragia pericárdica Pressão arterial baixa Qimai
O local de permeação cardíaca é mais comum no ventrículo direito (cerca de 47%), seguido pelo ventrículo esquerdo (34%), átrio direito (14%) e átrio esquerdo (10%). As alterações patológicas da lesão penetrante cardíaca dependem A localização da lesão e o tamanho da ruptura, o grau de ruptura pericárdica, a hemorragia pericárdica e o dano funcional causado pela ruptura do ventrículo esquerdo são obviamente mais graves que o ventrículo direito e, pior, de acordo com o tamanho e a patência da ferida pericárdica. Existem três diferentes alterações fisiopatológicas e manifestações clínicas:
1. O coração tem uma ferida grande, a ferida pericárdica é pequena ou o coágulo sanguíneo é bloqueado em torno da ferida.A hemorragia pericárdica aguda pode aumentar a pressão na cavidade pericárdica em 100-200ml, o que afeta o relaxamento normal do coração e produz tamponamento pericárdico agudo. A primeira pressão é a veia cava e o átrio, causando aumento da pressão venosa central e da pressão diastólica final, e gradualmente aumenta a pressão venosa do corpo inteiro. A princípio, devido à contração reflexa dos vasos sanguíneos periféricos, a pressão arterial está normal ou levemente alta e o coração diastólico está severamente restrito. Ao mesmo tempo, o volume sangüíneo por AVC é reduzido significativamente, a pressão arterial cai rapidamente e a pressão na cavidade pericárdica aumenta para 17cmH2O, de modo que o coração bate sem sangue, a menos que a reidratação rápida aumente a pressão venosa, caso contrário o paciente entra rapidamente nos sintomas de choque.
Por um lado, o tamponamento cardíaco agudo reduz a quantidade de débito cardíaco, afeta o suprimento sangüíneo das artérias coronárias, leva à hipóxia miocárdica, descompensação súbita da função cardíaca e falência, por outro lado, o tamponamento pericárdico pode retardar o sangramento fatal no estágio inicial. Ou interromper temporariamente o sangramento da ruptura do miocárdio, proporcionando um tempo valioso para o resgate da vida do paciente.
Os sintomas do tamponamento pericárdico agudo incluem sudorese fria ao redor do corpo, cianose da face, falta de ar, estenose venosa superficial do pescoço, diminuição da pressão arterial, pulso fino e pulso estranho.Tríade típica de Beck: som cardíaco distante, pressão arterial sistólica diminuída e pressão venosa Na presença de alto, é útil para o diagnóstico de tamponamento pericárdico agudo, mas geralmente apenas 35% a 40% dos pacientes apresentam todos os sintomas típicos.Na verdade, o aumento da pressão venosa é o mais precoce e a diminuição da pressão arterial ocorre tardiamente porque o coração se desgasta O tamponamento pericárdico causado pela lesão osmótica é menor no pericárdio e, na posição supina, o sangue se acumula na cavidade pericárdica da parte posterior do coração, portanto o som do coração é bem menos comum, mas o pulso estranho é mais comum.
2. Pericárdio e feridas cardíacas são mantidas abertas, sangramento do coração pode ser derramado suavemente, a partir da ferida da parede torácica ou no peito, mediastino ou cavidade abdominal, e não há grande acúmulo de sangue no pericárdio, choque hemorrágico clínico é o principal desempenho, mostrando suor frio Sede, sede, pulso rápido, respiração fraca, diminuição da pressão arterial, irritabilidade e outros sintomas de choque, sangramento importante geralmente leva à morte dos feridos.
3. O coração é pequeno, especialmente a ferida oblíqua do miocárdio, que pode ser fechada por si só, o sangramento pára, e a condição tende a ser estável, mas após vários dias ou semanas os coágulos sanguíneos se dissolvem ou caem e re-sangram, causando atraso. Tamponamento pericárdico, tamponamento pericárdico súbito em poucos dias ou semanas após a lesão, a punção pericárdica para extrair não-coagulante, deve ser suspeito desta doença.
Examinar
Exame de traumatismo do coração penetrante
1. Determinação da pressão venosa: A medida da pressão venosa é muito útil na identificação de tamponamento pericárdico e perda aguda de sangue.O aumento da pressão venosa central é um dos primeiros sinais de tamponamento pericárdico.Se for hemorragia maciça intrapulmonar, o volume sangüíneo não é corrigido. A pressão venosa eleva-se, o ingurgitamento da veia jugular e o pulso ímpar não são óbvios, pois mesmo que haja insuficiência circulatória completa, a pressão venosa central ainda pode estar normal.Depois que o volume sangüíneo for rapidamente reabastecido, a pressão venosa central pode ser aumentada de forma anormal.Quando é maior que 15cmH2O Valor diagnóstico, a pressão venosa central precisa ser medida repetidamente e, ao mesmo tempo: 1 ajustar o ponto zero de medição, 2 a coluna de água no tubo deve flutuar com a respiração, 3 deve ser medido no estado de silêncio do paciente.
2. A ecocardiografia é útil para o diagnóstico de tamponamento pericárdico, corpo estranho cardíaco, pericárdio sanguíneo, válvula cardíaca e perfuração interventricular.Também pode estimar a quantidade de sangue pericárdico, mas quando o sangue no pericárdio se solidificou, a taxa de erros de diagnóstico é maior. Alta.
3, a punção pericárdica tem grande valor no diagnóstico e tratamento do tamponamento pericárdico, mas quando o sangue na cavidade pericárdica é coagulado, podem ocorrer falsos negativos, o que é digno de nota.
4, exame de raios-X não é útil para o diagnóstico de lesão cardíaca aguda, mas a radiografia de tórax pode mostrar a presença de hemotórax, pneumotórax, corpo estranho de metal ou outros órgãos, como radiografia de tórax mostrando um nível de líquido no pericárdio é diagnóstico. Sob o peito, o tamponamento pericárdico está enfraquecido.
5, exame de ECG geralmente não é típico, não ajuda o diagnóstico, se houver redução de tensão, alterações do segmento ST, pode ajudar a diagnosticar.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de traumatismo cardíaco penetrante
O diagnóstico desta doença não é difícil e, segundo os sintomas do trauma torácico e os sintomas do tamponamento pericárdico, pode ser diagnosticado sem identificação, sendo duas as principais características desta doença:
1 A causa principal do choque hemorrágico é que a ferida pericárdica é grande o suficiente e o sangue que sai do coração flui para a cavidade torácica.
2 As principais manifestações do tamponamento pericárdico, o típico sinal triplo de Beck, ou seja, pressão venosa elevada, pressão arterial diminuída, sons cardíacos distantes, se a condição permitir, você pode fazer ultrassonografia B e radiografia de tórax, também pode considerar a punção pericárdica, A punção pericárdica pode ser diagnosticada e descomprimida, mas se deve ou não realizar punção pericárdica para diagnóstico ou descompressão antes da cirurgia, a literatura tem opiniões diferentes, pois às vezes devido à coagulação sanguínea pode ocorrer falso negativo, mas também pode danificar o coração, além de tamponamento pericárdico Embora afete a quantidade de sangue que retorna ao coração, aumenta a pressão da cavidade pericárdica, que pode reduzir o sangramento da ferida cardíaca para sustentar a chance do paciente de obter uma operação definitiva de resgate, além de identificar o tamponamento pericárdico no tempo. Com a perda aguda de sangue, esse tratamento da doença é extremamente importante, portanto, a pressão venosa central precisa ser medida para se fazer um diagnóstico e tratamento corretos.
