carcinoma adenoide cístico
Introdução
Introdução ao carcinoma adenoide cístico O carcinoma adenoide cístico (carcinoma adenoide cístico), também conhecido como cilindroma ou adeno-carcinoma do tipo cilindroma, é o tumor epitelial maligno mais comum da glândula lacrimal, e o mais maligno, no desenvolvimento de tumores epiteliais das glândulas lacrimais. A taxa é perdida apenas para o adenoma pleomórfico. Devido à sua alta ocultidade e forte invasividade, é tardio quando é descoberto, ao mesmo tempo adjacente à boca, nariz, olhos e base do crânio.Pode causar danos a vários órgãos ao seu redor, fácil de invadir o nervo, e o prognóstico muitas vezes não é bom. A melhoria contínua dos métodos de tratamento descobriu que o tratamento abrangente tem boas perspectivas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia facial
Patógeno
Carcinoma adenoide cístico
(1) Causas da doença
A causa ainda não está clara.A maioria das pessoas pensa que o tumor é do ducto parotídeo, ou pode vir das células basais da mucosa oral.
(dois) patogênese
A ocorrência de tumores deriva da transformação maligna de células normais no organismo, das mudanças no comportamento biológico e da formação de novos organismos de crescimento autônomo, que estão relacionados às mudanças no material genético intracelular causadas por fatores tumorigênicos.
Prevenção
Prevenção do carcinoma cístico adenoide
Prevenção
A regularidade do estilo de vida e o alerta precoce dos primeiros sintomas da doença da glândula parótida são importantes, pois a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce podem melhorar a taxa de cura e a taxa de sobrevivência da doença.
Recorrência e prognóstico
O ACC é um tumor invasivo que se espalha gradual e amplamente ao redor do tumor através dos tecidos submucosos e fibrosos e, ao mesmo tempo, expande-se gradualmente ao longo do nervo, com alta taxa de recidiva local, principalmente naquelas com margens cirúrgicas positivas. No entanto, o tumor cresce lentamente e o paciente pode coexistir com o tumor por um longo período de tempo.Estes tumores são acompanhados regularmente dentro de 1/2 a 1 ano após a cirurgia para prevenir uma ampla gama de recorrência tumoral ou invasão do cérebro, e a chance de tratamento adicional é perdida.
Complicação
Carcinoma adenoide cístico Complicações
O carcinoma adenoide cístico cresce lentamente, mas não tem cápsula, e é muito invasivo.O intervalo de infiltração geralmente excede a faixa de tumor visto a olho nu durante a cirurgia.Por causa da fácil recidiva após a cirurgia, a metástase linfática do tumor é rara, principalmente para metástase hematogênica. Para os pulmões, ossos, etc, ocorreu na glândula parótida, um terço da paralisia facial, a destruição da pálpebra, invasão para trás pode levar à síndrome apical.
Sintoma
Sintomas do câncer cístico adenóide Sintomas comuns Inchaço da parótida, dor nas sobrancelhas, ptose, úmero sacral, glândula parótida, massa indolor, edema conjuntival, úlcera da córnea, dor na pálpebra
O carcinoma adenoide cístico é responsável por 5% a 10% dos tumores de parótida e é responsável por 24% dos tumores malignos de parótida, ocorre na glândula parótida e é comum na glândula parótida, embora a glândula parótida seja rara, é a glândula submandibular. Tumores com glândula sublingual são apenas 2% a 3% nos tumores de parótida, Eeroth relata 2513 casos de tumores de glândula parótida, incluindo 119 casos de carcinoma adenoide cístico, 49 casos de glândula parótida e 2 de tumores de parótida 26 casos de glândula submandibular, responsáveis por 16% dos tumores da glândula submandibular, 44 casos de glândula parótida, representando 24% dos tumores da glândula parótida, 225 casos de escarro no domicílio, 162 casos ocorridos na glândula parótida pequena, incluindo virilha Dos 87 casos, 38,7%, 63 casos ocorreram na glândula parótida grande, não houve diferença significativa na incidência de homens e mulheres, ou um pouco mais de mulheres, a idade mais comum foi de 40 a 60 anos.
O estágio inicial do tumor é a massa mais indolor, o tumor é geralmente pequeno, principalmente em 1 ~ 3cm, mas parte do volume também é maior, a forma e características do tumor podem ser semelhantes ao tumor misto, redondo ou nodular, liso, mais massa O limite não é muito claro, a atividade é pobre, alguns são fixos e têm adesão ao tecido circundante, o tumor freqüentemente se espalha ao longo do nervo, e o carcinoma adenoide cístico que ocorre na glândula parótida tem mais chance de paralisia do nervo facial e pode estar envolvido na expansão do nervo facial. Mastoide e úmero, carcinoma adenoide cístico da glândula submandibular ou glândula sublingual, que pode se estender ao longo do nervo lingual ou hipoglosso até um local distante do tumor primário e causar sensação de língua e distúrbios de movimento ipsilaterais; O carcinoma adenoide cístico pode expandir-se ao longo do nervo maxilar até o crânio, destruindo a base do crânio e causando dor intensa, e frequentemente invade o tecido ósseo adjacente, como ocorre nas glândulas submandibulares e sublinguais, freqüentemente envolvendo a mandíbula; Os tornozelos freqüentemente envolvem o úmero, etc., que ocorre quando o pequeno carcinoma adenoide cístico envolve a mucosa.Além da textura rígida e da pequena massa nodular na superfície, os óbvios capilares que se reticulam são freqüentemente vistos. Os pacientes aparecem além do atraso As complicações pioram a condição e geralmente não apresentam sintomas sistêmicos evidentes.
As manifestações clínicas são mais agudas, manifestando-se principalmente como massas duras e sólidas da crista ilíaca superior, crescimento irregular, movimentos proeminentes e protuberantes do globo ocular e edema periorbital e conjuntival grave no estágio inicial da doença. Espalhar ao longo dos vasos sanguíneos, nervos e outros tecidos, invasão precoce dos nervos e periósteo adjacente, parede óssea, destruição óssea, muitas vezes dor nos olhos e cabeça, sensibilidade localizada, dor frequentemente localizada na sobrancelha e na área frontal, dor adenóide cística Os principais sintomas do câncer, a natureza da dor é intermitente ou persistente, alguns da dor é leve, e alguns podem ser graves, e ao contrário de outros tumores da glândula lacrimal, a incidência de dor é tão alta quanto 79%, dor espontânea e sensibilidade. Quando o tumor cresce até certo ponto, afeta o movimento ocular e a função visual.A lesão tardia invade a parte superior do palato e causa a ptose.Alguns pacientes apresentam manifestações clínicas semelhantes aos tumores benignos.Somente os sinais de tumores malignos são encontrados no exame de imagem, mas as manifestações clínicas da maioria dos pacientes. Os sintomas e sinais são fáceis de considerar a possibilidade de tumores malignos, bem como recorrência do tumor raro e se espalhar para o subcutâneo e hérnia, cirurgia benigna do tumor da glândula lacrimal A recorrência da dor combinado tumor maligno torna concebível, alguns pacientes não apresentam manifestações clínicas de particularidade, glândula lacrimal, e tumores benignos geralmente semelhantes, isto é, uma história mais longa, indolor.
Examinar
Exame do carcinoma adenoide cístico
Alterações histopatológicas: o exame gigante não apresentava cápsula intacta, a face era cinza ou acompanhada de hemorragia, pequenas alterações císticas e sob microscópio de luz, as células colunares tipo basal constituíam cinco imagens histológicas: 1 peneira (bolo suíço), células tumorais Camada simples ou dupla disposta em forma de adenóide ou malha, a cavidade contém muco basofílico, espaçamento fibroso para formar folhetos; 2 tubular, revestido com estrutura de célula epitelial multicamada; 3 tipo sólido, também conhecido como basal-like Tipo, as células tumorais são dispostas de perto, na forma de flocos ou sólidos com espaçamento de tecido fibroso; 4 tipo acne, rodeado por células tumorais multi-camadas, com focos necróticos no centro; 5 tipo esclerótica, que é no intersticial de densa vítreo Cordões de células comprimidas, muitas vezes existem diferentes imagens no mesmo tumor.Este tumor muitas vezes invade os nervos e vasos sanguíneos.Como a maioria das lesões em histologia contêm ninhos de células basais, existem frequentemente materiais endurecidos semelhantes à membrana basal que os rodeiam, que são cilíndricos. Por isso, costumava ser chamado de tumor cilíndrico ou adenocarcinoma do tipo tumor cilíndrico.
1. Exame radiográfico da radiografia de parótida Não há achados especiais no estágio inicial, o aumento da glândula lacrimal e a destruição óssea osteolítica podem ser observados no estágio tardio.
2. Ultrassonografia A ultrassonografia B mostra lesões na região das glândulas lacrimais, a forma é plana ou fusiforme (o formato do tumor é muito importante para o diagnóstico de tumores malignos lacrimais), o limite é claro, o eco interno é desigual, a atenuação é moderada e a borda posterior é irregular. Um super mostra que o reflexo interno da lesão é irregular e a atenuação é óbvia, o exame de Doppler pode mostrar que o suprimento sanguíneo no tumor é rico.
3. A tomografia computadorizada do carcinoma adenoide cístico tem um sinal especial, caracterizado por lesões de ocupação de espaço de alta densidade na parte superior da crista ilíaca. A forma é plana, fusiforme ou irregular (às vezes semelhante ao espessamento do músculo reto lateral) A lesão cresce ao longo da parede externa da crista ilíaca até a extremidade da crista ilíaca, que apresenta evidente realce, podendo ser desossada no estágio inicial, sendo um modo de crescimento único, representando mais de 80% dos casos, algumas se espalhando para os estágios intracraniano e tardio pela fissura supracondiliana. A infiltração patológica do osso causa destruição óssea Alguns estudiosos acreditam que a destruição óssea precoce é rara porque esse câncer geralmente ocorre em pessoas jovens.Tibia do paciente jovem é mais propensa a causar expansão local do que a destruição óssea do que adultos e um pequeno número de casos. Pode haver calcificação no tumor, que também é uma característica dos tumores malignos lacrimais.
Algumas pessoas analisaram a tomografia computadorizada e a radiografia de 16 casos de tumores epiteliais das glândulas lacrimais.Acredita-se que cerca de 73% das malignidades das glândulas lacrimais possam ser diagnosticadas corretamente pela linha CT + X. As indicações são: 1 destruição óssea adjacente, erosão óssea; Calcificação interna, 3CT mostra que a área do tumor é grande, espalhando-se para o exterior da glândula lacrimal ou atingindo a ponta do saco, e quanto mais extensa a lesão pode ser maligna, a lesão irregular e se espalhando para o ápice também pode ser um tumor maligno.
4. Os tumores de ressonância magnética mostravam sinal de baixo a baixo em T1WI, T2WI sinal alto ou sinal médio alto, e o realce era óbvio.O tumor era extenso em ressonância magnética, invasão óssea e estruturas adjacentes como fossa axilar, intracraniana, etc., hemorragia tumoral e necrose A cavidade tem um sinal de heterogeneidade médio-alto no TlWI.Uma vez que o osso não tem sinal na ressonância magnética, especialmente em T1WI, se o tumor é um sinal médio, o sinal ósseo é mal apresentado, enquanto o sinal geral do tumor em T2WI é alto. BRI com sinal ainda baixo pode ser melhor exibido.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do carcinoma adenoide cístico
Diagnóstico
Carcinoma adenoide cístico é o mesmo que outros tipos de tumores malignos da glândula parótida.O diagnóstico pré-operatório é um problema difícil.Os pacientes com dor precoce e paralisia neurológica da glândula parótida devem primeiro considerar o diagnóstico de carcinoma adenóide cístico.Para diagnóstico adicional, pode ser feito. Citologia de aspiração com agulha fina, microscopicamente, as células tumorais são redondas ou ovais, como as células basais, e agregam em forma globular, o muco é na forma de uma pelota, com uma ou mais camadas de células tumorais em torno dele. A manifestação única não é encontrada em outros tumores epiteliais da parótida, podendo ser diagnosticada como carcinoma adenoide cístico, sendo difícil determinar corretamente a extensão do carcinoma adenoide cístico, os métodos de exame existentes, como a angiografia de parótida, radiografia Comprimidos, ultra-som de modo B, CT e varredura de radionuclídeos não podem resolver este problema.
(1) forma bruta O tumor é redondo ou nodular, variando em tamanho, mas o diâmetro é mais do que 2 a 4 cm.A fronteira com o tecido circundante é clara.A massa é principalmente substancial, a textura é ligeiramente dura, sem cápsula, e a superfície de corte é cinza. Ou microcápsulas amarelas claras, úmidas, parcialmente visíveis, um pequeno número de grandes sacos.
(B) Existem dois tipos de células tumorais, a saber, o revestimento das células epiteliais e as células mioepiteliais.As células tumorais são dispostas de várias maneiras.A estrutura tipo peneira é uma imagem típica do tumor.As células do tumor são organizadas em um círculo e oval. uma forma ou massa epitelial de formato irregular contendo uma pluralidade de cavidades císticas redondas ou ovais de tamanhos variados, na forma de uma malha, semelhante à seção transversal do tendão, que são na sua maioria tumores As células epiteliais miocutâneas são circundadas por substâncias semelhantes a muco e, sob microscopia eletrônica, contém um substrato, um muco granular em forma de estrela e fibras de colágeno, que podem ser semelhantes a vidro e até mesmo ocupar todo o cisto para formar uma proteína transparente. Cilindro
No carcinoma adenoide cístico, além da estrutura tipo peneira, pode-se observar que as células tumorais são densamente arranjadas com pequenas tiras sólidas, pequenos aglomerados e pequenas estruturas parecidas com ductos, e pequenas estruturas semelhantes a ductos são circundadas por 2 a 3 camadas de células, às vezes A cavidade contém muco vermelho manchado, carcinoma adenóide cístico sólido é raro, muitas vezes parte de uma massa sólida maior, parte ainda é uma estrutura de peneira ou uma pequena faixa, a parte central da grande massa pode ocorrer Degeneração, necrose e alterações císticas.
(3) Características biológicas Carcinoma adenoide cístico cresce lentamente, mas não tem cápsula, e é altamente invasivo.O intervalo de infiltração muitas vezes excede a gama de tumores vistos a olho nu durante a cirurgia.Por causa da fácil recorrência após a cirurgia, o tumor tem um follow-up Ou em torno da tendência de crescimento de fibras, para que o tumor possa crescer em torno do nervo, invadir o revestimento nervoso e fibras nervosas, causando sintomas neurológicos, também pode crescer ao longo ou em torno dos vasos sanguíneos, causando disfunção vasoconstritora, causando sangramento durante a cirurgia, tumor Ele também pode se espalhar ao longo dos vasos sanguíneos, nervos e fibras de colágeno para o tecido glandular e outros tecidos.As células tumorais avançadas também são fáceis de invadir os vasos sanguíneos e transferência de sangue.De acordo com Spiro, a taxa de metástase distante é 43%, muitas vezes transferida para os pulmões, fígado e osso. E metástase linfática é rara.
De acordo com o histórico médico e o exame de imagem, a maioria dos tumores pode ser diagnosticada corretamente antes da operação, sendo que os filmes radiográficos só podem mostrar as alterações da crista ilíaca e da crista ilíaca, que carecem de especificidade para o diagnóstico dessa doença. Isso mostra que a zona cística intracapsular é sensível.O Doppler colorido pode mostrar o suprimento sangüíneo no tumor, mas não está satisfeito com o modo de crescimento e a amplitude do tumor.Também é difícil mostrar a alteração do osso.Esta doença pode ser usada como um método de exame auxiliar. O melhor método para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do carcinoma adenoide cístico pode mostrar com precisão o modo de crescimento e o alcance do tumor, e pode mostrar claramente as alterações ósseas características, mas não é sensível à estrutura interna do tumor, podendo ser usada como doença. O exame complementar pode mostrar claramente a relação entre o interior do tumor e a estrutura adjacente e a extensão da extensão, especialmente a extensão da crista ilíaca externa, mas é difícil mostrar as alterações ósseas corticais na parede sacral, e o exame histopatológico pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
1. O pseudotumor glandular lacrimal às vezes é semelhante à tabela clínica de carcinoma adenoide cístico, como edema palpebral, massa fora da crista ilíaca, dor e até mesmo TC mostra que a forma da lesão pode ser plana, mas o pseudotumor inflamatório geralmente tem uma pálpebra Há vermelhidão e recorrência, é eficaz no tratamento com corticosteroides e, além disso, o pseudotumor inflamatório da glândula lacrimal mostra que o eco na lesão é ausente, de modo que o eco da lesão é desigual ou em bloco.
2. Outros tumores epiteliais das glândulas lacrimais são facilmente distinguidos pela forma das características da imagem da TC.
3. O linfoma da glândula lacrimal é suscetível ao linfoma das glândulas lacrimais, com uma longa história e sem dor significativa.Às vezes, a TC e a RM são semelhantes às neoplasias da glândula lacrimal, mas a ultrassonografia geralmente apresenta lesões com baixo reflexo ou baixo reflexo.
Diferentemente do carcinoma basocelular, o adenoma de células basais ocorre na glândula parótida na glândula parótida maior, sendo o lábio superior a glândula parótida mais comum, sendo mais comum em pacientes do sexo masculino, sendo raro em pessoas menores de 40 anos, com maior incidência entre 50 e 60 anos. O tumor cresce lentamente, tem um longo curso de doença, não apresenta sintomas e trata com massa indolor, o tumor possui limites claros, ausência de aderência aos tecidos circunvizinhos e as atividades são arredondadas ou elípticas, a textura é suave e a glândula parótida é a radiografia. É uma lesão ocupando espaço de tumores benignos.
